利建 李學(xué)應(yīng) 孫柳梅 吳揚(yáng)燕

缺血性腦卒中是威脅中老年人身心健康的常見疾病，也是中老年人致殘致死常見原因。有研究顯示，動脈粥樣硬化(AS)及LDL-C與缺血性腦卒中有關(guān)[1-3]。在本研究中，筆者比較了60例缺血性腦卒中患者和60名健康體檢者的頸部血管彩色多普勒超聲(彩超)檢查和血清LDL-C水平的差異，探討缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄情況、血流動力學(xué)改變以及血清LDL-C水平的變化情況，為臨床診斷與治療提供參考數(shù)據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

選取2015年12月至2017年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科診治的缺血性腦卒中患者60例為觀察組，其中男36例、女24例，年齡(63.7±9.4)歲，缺血性腦卒中病程(17.6±5.3)h。60例均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)顯示責(zé)任病灶；入院1 d內(nèi)接受頸部彩超檢查，入院次日清晨空腹接受血清LDL-C檢測；初次就診，未經(jīng)藥物干預(yù)；臨床及影像學(xué)資料完整；符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)占位病變；有頸部及腦部動脈畸形；合并急性感染性疾病；合并腦出血；有頭頸部手術(shù)史；有嚴(yán)重肝、腎功能不全；有血液系統(tǒng)疾??；各種原因不能配合研究。另外將同期在我院行體檢的60名健康者設(shè)為對照組，其中男34名、女26名，年齡(61.8±9.9)歲。2組年齡、性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)，2組受試對象均知情同意。

二、方 法

1.頸部血管彩超檢查

檢查前向受檢者介紹研究目的及方法，并讓其靜息至少15 min。檢查設(shè)備選擇GE-Vivid7型彩超成像系統(tǒng)及自帶后處理工作站。

受檢者取仰臥位，充分暴露頸部。超聲探頭頻率10.0 MHz，按照從左向右、自下而上的順序自頸根部向遠(yuǎn)側(cè)觀察，按照頸總動脈起始部、頸總動脈主干、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈的順序掃察，采取橫斷位、冠狀位及斜位觀察頸動脈情況。測量頸根部頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCA-IMT)及頸總動脈分叉處內(nèi)膜-中膜厚度(CCA-BIMT)，均分別測量至少3次，取其均值。觀察頸動脈管腔狹窄情況，以頸動脈管腔內(nèi)徑減小50%以下為輕度，50%～79%為中度，80%以上為重度。采用多普勒技術(shù)觀察頸動脈血流特征，測量并記錄各血流動力學(xué)參數(shù)，包括舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)，均至少觀察3個心動周期，取各參數(shù)均值。

2.血清LDL-C的測定

2組受檢者均于清晨空腹情況下由專業(yè)人員采集靜脈血3～4 ml，并注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，室溫下3 000轉(zhuǎn)/分離心15 min后分離上層血清，保存于-20 ℃冰箱，應(yīng)用全自動生化檢測分析儀測定2組受檢者血清LDL-C水平，單位為mmol/L。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、缺血性腦卒中患者與健康對照者頸動脈狹窄情況比較

觀察組中頸動脈管腔中、重度狹窄的發(fā)生率分別為46.7%(28/60)、30.0%(18/60)，而對照組中、重度狹窄的發(fā)生率分別為38.3%(23/60)、13.3%(8/60)，2組受檢者頸動脈管腔狹窄程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.072，P=0.002)。

二、缺血性腦卒中患者與健康對照者CCA-BIMT及CCA-IMT的比較

觀察組CCA-BIMT及CCA-IMT均厚于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 60例缺血性腦卒中患者與60名健康對照者CCA-BIMT及CCA-IMT的比較 mm

三、缺血性腦卒中患者與健康對照者頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組PSV及EDV均低于對照組，RI及PI均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 60例缺血性腦卒中患者與60名健康對照者頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

四、缺血性腦卒中患者與健康對照者血清LDL-C水平的比較

觀察組中頸動脈中、重度狹窄的患者血清LDL-C水平較對照組中相應(yīng)者更高(P均<0.05)，見表3。

表3 60例缺血性腦卒中患者與60名健康對照者血清LDL-C水平的比較 mmol/L

討 論

缺血性腦血管病發(fā)病率在我國逐年升高，是危害我國中老年人生命健康的重要?dú)⑹帧ｎi動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜-中膜增厚，彈性降低，局部動脈斑塊的形成可導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄，導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足；另外，在各種因素的影響下，頸動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破潰、局部血小板激活聚集、炎性因子釋放，可導(dǎo)致局部管腔堵塞及遠(yuǎn)端細(xì)小分支栓塞，引起急性腦血管意外[5]。頸動脈粥樣硬化及狹窄是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素，準(zhǔn)確判斷頸部動脈管腔狹窄程度及狹窄的部位對缺血性腦卒中的防治有重要意義[6]。頸動脈超聲檢查較其它方法更具有優(yōu)勢，其操作簡便、軟組織分辨率高、可動態(tài)觀察、可重復(fù)性強(qiáng)，且經(jīng)濟(jì)、快捷、無創(chuàng)傷。因此，頸部血管彩超是缺血性腦卒中篩查與防治的重要檢查方法之一，尤其適用于基層醫(yī)院。

本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化及狹窄的發(fā)生率較健康受檢者高且狹窄程度更嚴(yán)重，提示頸部血管粥樣硬化及狹窄與缺血性腦卒中相關(guān)，與既往相關(guān)研究結(jié)論一致[7-10]。本研究中缺血性腦卒中患者頸動脈CCA-IMT及CCA-BIMT均高于健康對照者，與2016年吳叢琴等的研究結(jié)果一致。另外，本研究中缺血性腦卒中患者PSV及EDV均低于健康對照者，RI及PI均高于健康對照者，提示缺血性腦卒中患者頸動脈血流動力學(xué)隨管腔的狹窄也發(fā)生明顯的改變。血管狹窄引起的血流剪切力可致血管內(nèi)膜的持續(xù)性損傷，甚至使不穩(wěn)定斑塊破潰，導(dǎo)致栓子脫落，造成顱內(nèi)遠(yuǎn)端動脈的反復(fù)栓塞。另外，本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者血清LDL-C水平較健康對照者高。2015年秦娜等的研究顯示急性腦卒中患者血清LDL-C水平與病情的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。另有于明月等于2015年的研究顯示LDL-C水平的異常是腦卒中預(yù)后獨(dú)立的危險因素。

綜上所述，缺血性腦卒中患者的頸動脈粥樣硬化程度及血清LDL-C水平與正常人有差異，提示兩者可作為缺血性腦卒中患者的常規(guī)檢查項目以助個體化治療與二級預(yù)防。

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