劉雯 項(xiàng)道滿

眼外傷是指眼球及其附屬器官受到外來的物理性或化學(xué)性因素?fù)p害，造成眼部組織器質(zhì)性及功能性損害，是公認(rèn)的致盲疾患。眼外傷發(fā)病急、病情發(fā)展快，是兒童眼科急診的最主要病種。目前，兒童眼外傷的流行病學(xué)研究多集中在住院患兒[1-3]。兒童眼外傷門診患者的流行病學(xué)鮮有報(bào)道。Low等[4]研究指出，眼外傷的發(fā)病率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)。上海、福建、長沙等地區(qū)的兒童眼外傷流行病學(xué)均有報(bào)道[5-7]。但是，廣州作為我國南方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重鎮(zhèn)，尚缺乏系統(tǒng)的眼外傷流行病學(xué)研究。為此，本研究擬分析廣州地區(qū)兒童眼外傷流行病學(xué)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2016年9月1日至2017年8月31日在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)眼科門診及急診就診的眼外傷患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)中眼外傷診斷，患兒均常年居住于廣州。

二、研究方法

通過病案系統(tǒng)以“眼外傷”為檢索詞，建立兒童眼外傷EXCEL數(shù)據(jù)庫，錄入患兒的姓名、年齡、性別、居住地、主訴、病程、治療措施等臨床資料，并進(jìn)行歸納分析。其中年齡分為嬰幼兒(3歲以下)組、學(xué)齡前(3～5歲)組、學(xué)齡期(6～11歲)組、青少年(12～17歲)組，眼外傷種類分為眼球及眼附屬器鈍挫傷、化學(xué)傷及異物傷；發(fā)病時(shí)段中，凌晨指0：00～5：59，上午指6：00～11：59，下午指12：00～17：59，晚上指18：00～23：59。致傷原因分為撞傷、尖銳物戳傷、鈍物擊傷、尖銳物戳傷、化學(xué)物、異物入眼及其他。鈍物擊傷主要包括拳頭、書本、羽毛球等，其他包括同學(xué)或動(dòng)物咬傷、不明原因等。傷口以有無抵達(dá)肌層分為淺層及深層。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以中位數(shù)(最小值～最大值)表示；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、納入眼外傷患兒的一般資料

2016年9月至2017年8月我中心珠江新城院區(qū)眼科門診及急診共收集804例眼外傷患兒，其中男542例、女262例，男女比例為2.07∶1；年齡2個(gè)月～17歲、中位年齡3.7歲；右眼376例，左眼417例，雙眼11 例，共計(jì)815 眼。

二、眼外傷患兒年齡與性別分布

學(xué)齡前組患兒所占比例最高，嬰幼兒組次之，兩者共占80.5%。各年齡組的男性患兒數(shù)均多于女性，組間性別分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.825，P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡組眼外傷患兒的性別分布 例(%)

三、眼外傷患兒的疾病類型分布

804例中，眼球及眼附屬器鈍挫傷779例，占96.9%，以眼瞼及眼眶的頓挫傷居多，其次是角膜挫傷及結(jié)膜挫傷；化學(xué)傷19例，占2.4%；異物傷6例，占0.8%。不同年齡組眼外傷患兒的疾病類型分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.757，P>0.05) ，見表2。

四、眼外傷患兒的發(fā)病時(shí)間分布

一年之內(nèi)，7月發(fā)病人數(shù)最多，占12.06%，其次為3月(10.6%)及5月(10.3%)，見圖1A。一周之內(nèi)，星期日發(fā)病人數(shù)最多，占18.8%，其次星期五(15.4%)及星期六(15.3%)，見圖1B。一日之內(nèi)，晚上發(fā)病人數(shù)最多，占43.5%，其次為下午，占35.9%，見圖1C。

五、眼外傷患兒的致傷原因分布

在致傷原因中，撞傷、摔傷占絕大多數(shù)，為717例，占89.2%，常見撞擊位置為桌角、門邊、地面、床沿。其次為銳器傷，為46例，占5.7%，常見尖銳物包括筆、眼睛架、手指、熒光棒等。再次為化學(xué)物、異物入眼，為24例，占3.0%，化學(xué)物主要包括洗衣液、消毒水、潤膚露、502膠水等家庭常見日化用品，異物主要為不帶菌異物，例如沙、石等。其他致傷3例，占0.4%。

表2 不同年齡組眼外傷患兒的疾病類型分布 例

圖1 眼外傷患兒的發(fā)病時(shí)間分布

A：月份分布；B：星期分布；C：時(shí)段分布

六、眼瞼及眼周開放性傷口情況及治療措施

本研究共收集眼瞼及眼周開放性傷口645例，男440例、女性205例，男∶女=2.15∶1。其中右眼305例，左眼339例，雙眼1例。傷口情況按長度、深度及規(guī)則程度分類。長度1.3(0.2～5.0)cm。淺層傷432例，占67.0%，深層傷213例，占33.0%。形狀規(guī)則者476例，占73.8%，不規(guī)則者169例，占26.2%。針對(duì)患兒眼外傷的傷口具體情況分別采用清創(chuàng)縫合、清創(chuàng)包扎及膠水黏合治療。所有患兒均首先采用0.1%乙烯毗咯烷酮碘(PVP-I)消毒液清潔傷口，然后370例(57.4%)患兒在運(yùn)動(dòng)夾板固定局部麻醉下采用6-0可吸收縫線(韓國三養(yǎng)公司)縫合傷口，209例(32.4%)患兒采用鹽酸左氧氟沙星眼膏包扎傷口，66例(10.2%)患兒采用Histoacryl組織膠水黏合傷口。

討 論

眼外傷是兒童致盲的主要原因，引起兒童眼外傷90%原因可以避免[8]。本研究顯示，撞傷、摔傷引起的挫傷是眼外傷的首要致傷原因，撞傷的部位集中在眼瞼和眼眶。Yardley等[9]總結(jié)了澳大利亞西部12年兒童眼外傷患者臨床情況，眼附屬器損傷占眼外傷患者的一半以上，眼附屬器損傷是兒童住院主要原因。塔吉克斯坦和芬蘭報(bào)道研究均表明，撞擊傷占兒童外傷的51%，其次是尖銳物體刺傷[10-11]。因此，眼罩可能是防治兒童眼部撞傷的重要方法之一。

本研究顯示，廣州地區(qū)眼外傷患兒中男性多于女性，各年齡組間的性別分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道一致[1-3]。這多因男童性格活潑好動(dòng)，更具有侵略性，更容易接觸到棍棒刀槍等危險(xiǎn)物品。成人眼外傷中，男女比例更為懸殊，可能與從事職業(yè)相關(guān)[14]。與國內(nèi)前述報(bào)道的男女比例相比，廣州地區(qū)兒童眼外傷男女比例(2.07∶1)較低。

本研究還顯示，廣州地區(qū)兒童眼外傷發(fā)病年齡以嬰幼兒與學(xué)齡前兒童多見，一日當(dāng)中多發(fā)生在晚上，周末的眼外傷發(fā)病率明顯高于平日，一年當(dāng)中以7月和3月最為常見。其中周末往往是兒童活動(dòng)的活躍期，也成為了兒童眼外傷的高發(fā)期。兒童心智發(fā)育未完善，安全意識(shí)薄弱，在此期間家長的監(jiān)督顯得尤為關(guān)鍵。加強(qiáng)家長的監(jiān)督與責(zé)任意識(shí)，改善家庭環(huán)境，增加兒童安全防護(hù)措施，例如安裝家具防撞條帶等，可能降低撞傷致眼外傷的風(fēng)險(xiǎn)。定期向兒童家長開展保護(hù)眼睛的科普知識(shí)教育，宣傳普及有關(guān)防護(hù)眼外傷的衛(wèi)生常識(shí)，可能有助降低廣州地區(qū)的眼外傷發(fā)生率。

目前，兒童眼附屬器外傷常用藥物或強(qiáng)制按壓約束兒童行為下手術(shù)和生物膠水粘貼等治療措施，但缺乏嚴(yán)格的適應(yīng)證。兒童因?yàn)閼峙绿弁吹仍?，而出現(xiàn)哭鬧、煩躁、掙扎而不配合治療，對(duì)于輕中度眼外傷患兒，病情急，但傷口相對(duì)較小，外科操作時(shí)間一般在15 min以內(nèi)，采取運(yùn)動(dòng)夾板固定局部麻醉下清創(chuàng)縫合療效可靠，既可減少兒童鎮(zhèn)靜和全身麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)，緩解家長的心理負(fù)擔(dān)，又可以極大減少兒童外傷住院率降低醫(yī)療成本。目前，兒童運(yùn)動(dòng)夾板固定等按壓強(qiáng)制治療在兒科急診和手術(shù)中仍然十分常用，在使用時(shí)應(yīng)配合耐心講解，以緩解患兒的恐懼[12]。生物膠水在兒童外傷的治療中具有無可比擬的優(yōu)越性，操作時(shí)間短，兒童痛苦小且瘢痕小，避免了強(qiáng)制按壓治療給兒童帶來心理傷害，已經(jīng)廣泛用于面頭部外傷等[13]。尹芙蓉等[14]報(bào)道，醫(yī)用膠水可廣泛應(yīng)用于眼部腫物術(shù)后、眼瞼周圍外傷等疾病。本研究提示，清創(chuàng)縫合與包扎仍然是主要治療措施，清創(chuàng)縫合多用于傷口深、較長且形狀不規(guī)則的眼外傷，使用縫合包扎與生物膠水治療者的病情相對(duì)較輕。因缺乏多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究證據(jù)，治療措施的選擇往往取決于醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和家長的訴求。因此，兒童眼外傷的防治顯得非常必要。

綜上所述，廣州地區(qū)眼外傷患兒以男性、學(xué)齡前兒童及嬰幼兒為主，多見碰撞及摔倒所致眼球及眼附屬器鈍挫傷。加強(qiáng)家長監(jiān)督與安全意識(shí)教育，增加家庭環(huán)境安全防護(hù)設(shè)施是廣州地區(qū)防治兒童眼外傷公共教育的重點(diǎn)。為更全面了解廣州地區(qū)兒童眼外傷流行病情況，減少統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)選擇偏倚，下一步我們將開展多中心兒童眼外傷流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合廣州市人口學(xué)資料，為廣州市兒童防盲工作提供更為可靠證據(jù)。

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