王芳杰，張瑞星，顧超凡，程夢吟

(鄭州大學 護理學院，河南 鄭州 450000)

目前，我國正處于急劇老齡化時期，且老齡化的基數(shù)之大、速度之快，使養(yǎng)老成為嚴重的社會問題，同時也給老年護理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)?！?-2-1”家庭結(jié)構(gòu)逐漸增加，使得機構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為一種主要的養(yǎng)老方式，研究顯示養(yǎng)老機構(gòu)的老年人普遍存在著不同程度的心理問題。不同形式的干預措施可改善老年人的心理健康狀況，本研究將對養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理健康促進的相關(guān)研究進行綜述，以期為養(yǎng)老機構(gòu)管理人員制定干預方案提供參考依據(jù)。

一、養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理健康的現(xiàn)狀

研究顯示：養(yǎng)老機構(gòu)老年人慢性病的患病率為60.0%～96.5%[1-2]，老年人生活可自理者占34.3%～49.8%，半自理者占27.6%～32.3%，完全不能自理者占22.6%～53.1%[3]，患慢性病的種類越多，生活自理能力越差，老年人的心理健康狀況越差[4]。抑郁是養(yǎng)老機構(gòu)老年人常見的心理問題，抑郁情緒的發(fā)生率為28.7%～44.9%，研究顯示養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理健康服務需求高達70.3%[5]。

二、養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理健康的影響因素

養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)和入住時長對老年人的心理健康有重要的影響，王麗華[6]等的研究顯示：公辦養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理健康水平高于民辦養(yǎng)老機構(gòu)老年人，相比較入住時間較短的老年人，入住時間超過1年的老年人心理健康問題的檢出率更低。賈君杰[7]等的研究顯示慢性病的種類越多、生活自理能力越差、女性老年人、無穩(wěn)定經(jīng)濟來源的老年人心理健康問題較嚴重。李春瑤[8]等的研究顯示與子女的關(guān)系越融洽、睡眠質(zhì)量越高、參加娛樂活動的頻率越高，老年人的心理健康水平越高。羅汝珍[9]等的研究顯示具有良好社會支持的老年人心理健康水平較高?；罢鋄10]等的研究表明過往曾經(jīng)歷負性生活事件的老年人心理健康問題發(fā)生率較高。劉永兵[11]等的研究顯示老年人文化程度越高、健康素養(yǎng)水平越高，心理健康水平也越高。Lee[12]等的研究表明老年人的社會參與水平越高，心理健康水平越高。

三、養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理健康的干預現(xiàn)狀

(一)運動干預

不同形式的運動干預在促進養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理健康方面得到了廣泛的應用，張琰[13]等對80名養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進行12周的規(guī)律運動(步行、保健操和太極拳)結(jié)合心智覺知訓練，結(jié)果顯示干預組老年人的認知水平得分和生活質(zhì)量得分均顯著高于對照組。曹瑞秋[14]等對80名老年人進行了每周3次每次60分鐘的綜合娛樂干預(剪紙、唱歌表演、聯(lián)誼活動等)，干預3個月后測評，結(jié)果顯示干預組老年人的認知功能和心境狀態(tài)中的緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性、活力-好動評分優(yōu)于對照組?；亟饎P[15]等對104名養(yǎng)老機構(gòu)老年人實施每周2次，每次50分鐘的音樂療法，對照組采用運動干預，干預組采用音樂療法+運動的干預，干預1年后測評顯示兩組老年人的運動能力、抑郁狀態(tài)和運動訓練的參與率都有所改善，但是干預組老年人運動訓練的參與率(男74%、女73%)優(yōu)于對照組(男58%、女47%)，Ruokonen[16]等的研究也表明音樂學習和音樂表演可以提升老年人的幸福指數(shù)。

(二)心理干預

近年來隨著心理學的快速發(fā)展，不同形式的心理干預在養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理健康促進中也得到了廣泛的應用。李慧菊[17]等通過4周，每周5次，每次60分鐘(30分鐘資料員朗讀，10分鐘休息，20分鐘老人交流體會)的閱讀干預，改善了養(yǎng)老機構(gòu)老年人對幸福的認知，提高了其主觀幸福感。李佳寧[18]等對80名養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行每周3～4次，每次1小時的自我效能干預，干預10周后測評，發(fā)現(xiàn)干預組老年人自我效能得分、生活質(zhì)量得分、積極心境得分高于對照組，消極心境得分低于對照后組。王俊霞[19]等對80名養(yǎng)老院老年人進行12周的正念訓練，結(jié)果顯示干預組老年人更傾向于建立新的情緒調(diào)節(jié)方式，改善不良情緒，從而提高生存質(zhì)量。秦思[20]等通過3個月的懷舊團體干預，顯著改善了老年人的孤獨感。

(三)提升社會支持

社會支持是維持養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理健康的不可缺少的部分。研究顯示[21]提升來自家人尤其是孩子的支持、朋友的支持，提高社會參與度，能顯著提高老年人的心理健康水平，對空巢老人和失獨老人的作用更為顯著。Drageset[22]等的研究顯示，對于長期居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，相比較家人不定期的探視，與同伴保持親近的關(guān)系更加能夠減輕老年人的負性情緒，提高其主觀幸福感。Owen[23]等的研究發(fā)現(xiàn)培訓老年人學會使用計算機與網(wǎng)絡，提高其社會參與度，能夠提升老年人的幸福感，促進其心理健康。

四、問題分析與展望

第一，關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理健康的研究多集中于橫斷面的調(diào)查研究，干預方面并未形成較為系統(tǒng)的研究。第二，以往研究多采用單一的形式對老年人的心理健康進行干預，綜合式干預的研究應當給予足夠的重視。因此，探索適應我國文化特點的老年人心理干預方法是需要繼續(xù)探討的問題，如何借鑒其他人群的心理健康干預體系[24]構(gòu)建適合養(yǎng)老機構(gòu)老年人群的心理健康干預體系是今后需要深入研究的問題。

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