寧方力

(山東省寧陽縣中醫(yī)院，泰安，271400)

失眠癥是以睡眠障礙為主要特征的常見病癥，癥狀包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)等，常伴有焦慮和抑郁等癥狀[1]。我國(guó)失眠人群中以老年人為主，長(zhǎng)期失眠可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，誘發(fā)軀體及精神疾病。針灸療法有安神、定志的功效，而單純的針灸治療效果一般，目前多采用針灸聯(lián)合中藥治療失眠，效果顯著且安全性高。本研究旨在探討溫陽解郁湯聯(lián)合針灸對(duì)陽虛肝郁型失眠老年患者在睡眠及不良情緒方面的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年5月我院收治的陽虛肝郁型失眠癥老年患者120例。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男35例，女25例；平均年齡(65.42±2.15)歲；平均病程(2.63±0.71)年。觀察組男33例，女27例；平均年齡(64.57±2.06)歲；平均病程(2.85±0.86)年。2組患者主要基線資料間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]中的陽虛肝郁型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]CCMD-3中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上失眠診斷的患者；60歲以上患者；2周之內(nèi)未服用其他治療失眠藥物的患者；患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 軀體疾病或精神障礙癥導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者；對(duì)本研究藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者等。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者給予針灸療法，取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、風(fēng)池、足三里、太溪、三陰交、涌泉。以25 mm毫針捻轉(zhuǎn)瀉法為主，留針30 min，每5 min行針1次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上內(nèi)服溫陽解郁湯，方藥：當(dāng)歸、炙甘草各10 g，川芎12 g、桂枝20 g、柴胡、炒白術(shù)、茯苓、鉤藤、法半夏、夏枯草各15 g，柏子仁、酸棗仁各30 g，龍骨、牡蠣各30 g(先煎)。根據(jù)病情調(diào)整劑量，1劑/d，加水煎至約300 mL，早晚2次服用，10 d為1個(gè)療程。2組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察評(píng)價(jià)2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)變化情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能，根據(jù)患者臨床癥狀輕重分別給予0、1、2、3分的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及其漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組患者不良情緒改善情況進(jìn)行評(píng)估，HAMA、HAMD量表計(jì)分為0～54分，且>18分為焦慮、抑郁；得分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 與治療前比較，治療后2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分顯著降低(P<0.01)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患者治療前后不良情緒比較 與治療前比較，治療后觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分顯著降低(P<0.01)，且顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01

表2 2組患者治療前后不良情緒比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01

3 討論

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，病機(jī)為情志不暢、精神抑郁、陰虛火旺，使肝失疏泄，火熱上擾心神，導(dǎo)致不寐。老年人氣血不足，臟腑虛衰，陽氣漸虛，陽不交陰，肝郁不舒引起陽虛肝郁型失眠?；颊咭话惆橛幸装l(fā)怒、暴躁、心煩意亂等癥狀，因此治療過程中以安神、疏肝為主[1]。近年來中醫(yī)藥在治療失眠方面優(yōu)勢(shì)突出，方法多樣，療效較為肯定。

目前中醫(yī)治療失眠的方法有針灸、湯劑、推拿等，其中針灸治療失眠主要是通過疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等發(fā)揮功效，可調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，恢復(fù)正常生理功能[1]。但結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，更多的是關(guān)于針灸改善睡眠的研究，而對(duì)失眠引起的焦慮、抑郁情緒影響的研究較少，為提高臨床療效和縮短病程，有必要綜合多種療法。溫陽解郁湯中柴胡疏肝解郁，桂枝、炙甘草、桂枝溫通心陽；半夏、夏枯草交通陰陽；白術(shù)、甘草健脾益氣；龍骨、牡蠣安魂定魄，川芎活血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血，諸藥合用，使陽氣溫通，肝郁得解，氣血暢通，心神得寧，可使失眠漸愈。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組患者PSQI評(píng)分顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組。提示溫陽解郁湯聯(lián)合針灸治療能夠明顯改善陽虛肝郁型老年失眠患者睡眠情況，促進(jìn)患者入睡，延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間；與治療前比較，治療后觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，與唐世球等[4]研究結(jié)果相似，提示溫陽解郁湯聯(lián)合針灸治療可顯著降低陽虛肝郁型老年失眠患者的焦慮、抑郁情緒，且顯著優(yōu)于單純針灸治療。

綜上所述，溫陽解郁湯聯(lián)合針灸治療陽虛肝郁型老年患者具有很好的效果，能有效改善患者睡眠質(zhì)量及不良情緒，是中醫(yī)內(nèi)外治法的有效結(jié)合。但本研究存在樣本量少、隨訪時(shí)間短等不足，因此仍需臨床進(jìn)一步開展深入研究。

[1]王燕,楊雙,李曉娣.寧心安神中藥組方聯(lián)合針灸推拿改善失眠患者睡眠質(zhì)量的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(6):856-858.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:240-241.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:186.

[4]唐世球,楊輝.溫陽解郁湯治療老年不寐的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(2):175-177.