褚曉杰 包忠蕾

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院臨床藥學(xué)科,大慶,163000)

冠心病是因冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常而造成心肌缺血或梗死等臨床病癥的綜合征統(tǒng)稱,是心內(nèi)科常見(jiàn)且多發(fā)的一組心臟疾病,也是中老年人群最常見(jiàn)的一組心臟疾病,其具有較高的發(fā)病率及病死率。冠心病的癥狀可表現(xiàn)為:心悸、乏力、胸悶、胸痛等,甚至有心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀。近年來(lái),國(guó)內(nèi)臨床上冠心病的發(fā)病率的上升趨勢(shì)明顯,已嚴(yán)重威脅到人們的健康。曲美他嗪屬他汀類藥物,具有良好的抗炎、降脂、保護(hù)血管等藥理作用;阿托伐他汀也屬他汀類藥物,能夠良好降低膽固醇、脂蛋白,并使密度脂蛋白的生成減低等作用。在本次的冠心病治療中,本院應(yīng)用了曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病,觀察其治療效果及發(fā)生的不良癥狀情況,近些年來(lái),發(fā)病率上升的表現(xiàn)[1]。本次研究主要探討探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月大慶油田總醫(yī)院收治的冠心病患者76例,對(duì)76例患者入院診斷為冠心病按奇數(shù)、偶數(shù)診療的先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。對(duì)照組中男23例,女15例,其中單支病變患者11例,兩支病變或者兩支以上病變患者27例。觀察組中男21例,女17例,其中單支病變的患者10例,兩支病變或者兩支以上病變患者28例。經(jīng)比較,2組冠心病患者年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO及國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010版)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者1)符合上述標(biāo)準(zhǔn);2)依從性良好,能按時(shí)按量服藥者。同時(shí)也符合自愿原則。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究將患有嚴(yán)重全身性疾病患者排除在外,1)嚴(yán)重腎功能不全。2)多器官功能衰竭,或者全身狀況欠佳。3)腫瘤化療期間患者。4)對(duì)此次實(shí)驗(yàn)治療曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀藥物過(guò)敏的患者。

1.5 治療方法 2組均進(jìn)行吸氧、利尿、擴(kuò)血管,β受體阻滯劑等常規(guī)性治療。對(duì)照組患者使用曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596)進(jìn)行治療,3次/d,20 mg/次,分別在餐后口服。觀察組患者使用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療,其中曲美他嗪的治療方式與對(duì)照組一致,阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)1次/d,10 mg/次。14 d為1個(gè)療程,持續(xù)觀察2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療后觀測(cè)患者的低密度脂蛋白LDL-C,膽固醇TC,三酰甘油TG,高密度脂蛋白HDL-C的水平,記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖變化情況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效:表示癥狀得到了一定的改善,心電圖與ST-T段均有改善與回升,心絞痛的頻率與程度均獲得緩解。顯效:表示癥狀獲得控制,在治療后的1周之內(nèi)心絞痛沒(méi)有再發(fā)作,心電圖直立與ST段超過(guò)0.15 mV[3]。無(wú)效:癥狀沒(méi)有變化，心絞痛頻發(fā),心電圖和治療初期類似,甚至呈心肌梗死的改變?？傆行?(顯著有效+基本有效)/總例數(shù)×100%。睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]:依照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)予以判斷。量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7項(xiàng)組成?？偡?1分,分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組冠心病患者的治療總有效率是92.11%,對(duì)照組僅為68.42%,組間比較,觀察組的治療方式更具有優(yōu)勢(shì),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療后脂代謝指標(biāo)比較 治療后觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),血清HDL-C水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者有效率比較[例(%)]

表2 2組治療后血脂指標(biāo)比較(mmol/l)

2.3 2組治療前后PSQI評(píng)分比較 治療后觀察組和對(duì)照組PSQI評(píng)分分別為(7.43±2.46)分、(11.24±3.05)分,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

冠心病是由于體內(nèi)脂質(zhì)類代謝出現(xiàn)異常,引發(fā)血液中的脂質(zhì)物沉著于動(dòng)脈內(nèi)膜上,并不斷堆積而形成白色斑塊,這些斑塊可隨病情的進(jìn)展而逐漸增大、增多,從而造成動(dòng)脈腔明顯狹窄、血流受阻,導(dǎo)致心肌缺血,組織引發(fā)心絞痛。曲美他嗪是一種強(qiáng)效的抗心絞痛藥物,其通過(guò)降低動(dòng)脈管阻力、增加血流量、改善心肌缺血與缺氧的狀態(tài),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保護(hù)心肌損傷的抗心絞痛作用;曲美他嗪還可通過(guò)增加磷脂合成,保護(hù)細(xì)胞膜、保護(hù)心肌細(xì)胞。阿托伐他汀可抑制體內(nèi)膽固醇的合成作用,以降低血脂;阿托伐他汀也可促使心肌代謝,恢復(fù)心臟灌注功能。聯(lián)用曲美他嗪與阿托伐他汀,可更明顯改善心肌缺血癥,提高冠動(dòng)脈內(nèi)血流量,減少心絞痛的發(fā)作。臨床用于治療冠心病的藥物較多,有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、鈣通道阻斷劑、調(diào)脂治療等。臨床具體應(yīng)用時(shí),一般是多種藥物協(xié)調(diào)作用以實(shí)現(xiàn)治療目的,此次研究則主要針對(duì)曲美他嗪與阿托伐他汀的療效進(jìn)行分析。

曲美他嗪屬于一種新型的治療心肌缺血的有效藥物,曲美他嗪里的抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3-KAT能夠使患者的心肌能量代謝由脂肪酸的氧化轉(zhuǎn)換成葡萄糖,并通過(guò)有限的氧促使更多的ATP產(chǎn)生,通過(guò)這樣的代謝作用機(jī)制幫助患者維持其缺血的心肌細(xì)胞能量代謝,從而維持其收縮功能;同時(shí)將脂肪酸氧化給心肌造成的傷害大大降低,也因此將心肌缺血的損害作用降低,使得細(xì)胞內(nèi)的酸中毒情況減輕,自由基的生成大大減少,從而減輕了心肌缺血性痙攣情況的疼痛程度,提高了心肌對(duì)缺血情況的耐受性。雖然曲美他嗪起效較硝酸甘油慢,但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

阿托伐他汀則屬于調(diào)脂類的藥物,主要的作用是幫助降低患者的低密度脂蛋白膽固醇,也有最新的研究認(rèn)為,他汀類藥物的應(yīng)用能夠顯著減少冠心病患者的發(fā)病率與死亡率;且阿托伐他汀也適用于降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)、降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

此次研究中,對(duì)76例冠心病患者進(jìn)行分組用藥治療,結(jié)果顯示觀察組冠心病患者的治療總有效率是92.11%,對(duì)照組僅為68.42%,組間比較,觀察組的治療方式更具有優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。這說(shuō)明,將曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用的效果要優(yōu)于單純使用曲美他嗪的治療效果。此外,治療后觀察組及對(duì)照組PSQI評(píng)分分別為(7.43±2.46)分、(11.24±3.05)分,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。另外,也有研究對(duì)這2種藥物治療冠心病的效果進(jìn)行了分析,給出兩者聯(lián)合治療具有起效快、不良反應(yīng)輕以及安全性高的優(yōu)勢(shì)結(jié)論[5]。

綜上所述,曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在冠心病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值高[6-8],臨床療效好,可顯著改善患者睡眠質(zhì)量,安全性高,值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]楊偉光,王眙民,張麗,等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(4):4-6.

[2]王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,33(10):2743-2744.

[3]劉兵,楊春梅,張立等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(23):5791-5792.

[4]王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病57例[J].中國(guó)老年學(xué)雜2013,33(16):3956-3957.

[5]謝光福.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(20):133-134.

[6]王欣,聯(lián)合阿托伐他汀在冠心病患者治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):350-351.

[7]馬澤強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病臨床治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18):83-84.

[8]胡婷婷.汀在冠心病臨床治療中的應(yīng)用分析[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,1(10):41.