郭巧玲

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下，醫(yī)療服務(wù)也相對(duì)完善。尤其是在服務(wù)理念上發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，側(cè)重于對(duì)疾病的重視，以疾病為中心開展整體護(hù)理服務(wù)；而在目前的醫(yī)療服務(wù)中，側(cè)重于對(duì)患者的重視，以患者為中心開展整個(gè)護(hù)理服務(wù)。在以疾病為中心的護(hù)理過(guò)程中，患者無(wú)法感受到應(yīng)有的人文關(guān)懷，從而使得其對(duì)護(hù)理的滿意度與配合度均相對(duì)較低[1]。而當(dāng)前社會(huì)是一個(gè)追求以人為本的社會(huì)，人逐漸成為社會(huì)的中心，在所有的活動(dòng)中，不可盲目地追求對(duì)某個(gè)事物的服務(wù)，而需要滿足個(gè)體的需求。這也就使得以人為本的服務(wù)理念出現(xiàn)。同時(shí)，在醫(yī)療過(guò)程中，如果患者對(duì)于服務(wù)的滿意度較低，且在整個(gè)過(guò)程中表現(xiàn)出不配合或者排斥的態(tài)度，很容易使得治療或者護(hù)理效果降低，從而嚴(yán)重限制著醫(yī)療水平的提升。對(duì)此，在臨床護(hù)理的過(guò)程中，必須要注重患者依從性的重要性。采取何種護(hù)理方法可以在臨床治療需求不受影響基礎(chǔ)上滿足患者的相關(guān)需求，以提高患者的治療及護(hù)理依從性十分重要[2]。本次研究在給予耳鼻喉疾病患者施行常規(guī)護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)化護(hù)理依從性干預(yù)，并取得較滿意效果。筆者以我院耳鼻喉科為例，對(duì)護(hù)理工作的開展中患者依從性的作用加以研討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻喉科2016年1月—2017年6月收治的78例慢性鼻竇炎住院手術(shù)患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，每組39例。其中，對(duì)照組男19例，女20例，年齡16～78歲，平均年齡（27.28±4.28）歲；觀察組男20例，女19例，年齡16～79歲，平均年齡（27.34±4.37）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：按照慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012.昆明）篩選符合慢性鼻-鼻竇炎患者。本次研究的所有參與對(duì)象均清楚了解研究方法及內(nèi)容，知情同意，配合研究并簽署知情同意書；本次研究工作征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]排除合并嚴(yán)重重要臟器疾病、傳染性疾病以及不配合或不自愿參與本次研究工作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以患者的病情為中心，采取對(duì)應(yīng)的治療與護(hù)理策略。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，就患者的依從性進(jìn)行調(diào)查與干涉。其主要內(nèi)容有：

1.2.1 依從性調(diào)查 采取我院自制的調(diào)查表，就患者對(duì)于治療與護(hù)理工作的看法進(jìn)行了解，從而對(duì)其依從性進(jìn)行分析。在整合該依從性調(diào)查結(jié)果后，還需要結(jié)合對(duì)應(yīng)護(hù)理人員的看法來(lái)進(jìn)行分辨。從而做出對(duì)應(yīng)的依從性評(píng)估結(jié)果。

1.2.2 依從性提升護(hù)理 針對(duì)依從性評(píng)估結(jié)果，護(hù)理人員需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，從多個(gè)方面來(lái)了解該種結(jié)果產(chǎn)生的原因。就依從性相對(duì)較好的患者，可以了解其治療心態(tài)，并就患者對(duì)護(hù)理工作的看法進(jìn)行調(diào)研；而對(duì)依從性相對(duì)較差的患者，也需要通過(guò)深層次的溝通，來(lái)達(dá)到原因詢問(wèn)的目的。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定對(duì)應(yīng)的依從性提升方案。

1.2.3 加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，讓其認(rèn)識(shí)到配合護(hù)理工作的重要性。同時(shí)，就一些治療與護(hù)理行為的原理進(jìn)行講解，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療工作的理解度與支持度。尤其是對(duì)于一些依從性欠缺可能誘發(fā)的不良后果，必須要使患者明確，其作為或者不作為，可能會(huì)產(chǎn)生的影響。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理干預(yù) 多數(shù)患者認(rèn)為出院就是意味著自己疾病已經(jīng)痊愈，也就是說(shuō)，在患者出院后，依從性會(huì)相對(duì)較差。因此，護(hù)理人員必須要保證院外的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)，從而使得患者依從性能夠與在院內(nèi)一致。對(duì)于注意事項(xiàng)、用藥規(guī)律等后果加以明確，并就患者的健康作為引導(dǎo)，使得其能夠重視院外自我護(hù)理工作的開展。由于慢性鼻竇炎手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且需要較長(zhǎng)時(shí)間鼻腔沖洗、鼻內(nèi)局部激素噴鼻及定期鼻內(nèi)鏡下清理（3～6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間），導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生后退心理，而定期鼻內(nèi)鏡下清理則為保障疾病恢復(fù)的主要環(huán)節(jié)之一。故此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者及其家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)換藥及定期復(fù)查的重要性，以加強(qiáng)患者及其家屬的重視度，加強(qiáng)其依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理依從性以及護(hù)理滿意度。

1.3.1 護(hù)理依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定“護(hù)理依從性調(diào)查表”，內(nèi)容包括配合護(hù)理、配合治療、按時(shí)服藥。結(jié)合得分結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，若得分1分為根本做不到，若得分2分為偶爾做到，若得分3分為基本做到，若得分4分為完全做到。得分越高，提示護(hù)理依從性越高。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定“護(hù)理滿意度調(diào)查表”，總分100分，結(jié)合得分結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，若得分≥90分為十分滿意，若得分70～89分為比較滿意，若得分≤69分為不滿意，護(hù)理滿意度例數(shù)=十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理配合度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006 2）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020 8）。詳見表1。

3 討論

隨著社會(huì)意識(shí)的不斷變更，當(dāng)前個(gè)體的意識(shí)逐漸多元化。無(wú)論是在日常生活還是工作或?qū)W習(xí)中，思維會(huì)相對(duì)獨(dú)特，尤其是對(duì)于他人的一些叮囑或者要求，大部分個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出一定程度的排斥[6]。在醫(yī)療工作中，很多患者會(huì)對(duì)用藥或者護(hù)理行為不理解，從而固持己見。有些患者盲目停用藥物，或是不配合護(hù)理工作的開展，從而使得臨床治療與護(hù)理效果相對(duì)受限。因此，目前越來(lái)越多的醫(yī)院開始重視護(hù)理中提升患者依從性的重要性，以達(dá)到良好的臨床效果。

筆者結(jié)合我院耳鼻喉科的工作分析，在臨床上存在很多患者由于不理解治療與護(hù)理原理，從而不配合醫(yī)療工作的開展，最終嚴(yán)重影響治療效果。例如：在用藥及復(fù)查理念上，部分慢性鼻竇炎手術(shù)患者認(rèn)為手術(shù)后自身的疾病已經(jīng)痊愈，在還沒有得到醫(yī)生的同意下，不堅(jiān)持鼻腔沖洗，使鼻腔內(nèi)分泌物積累，上皮黏膜化嚴(yán)重延遲；或單方面停用噴鼻藥，從而使得疾病復(fù)發(fā)；或不定期鼻內(nèi)鏡下清理，使手術(shù)后竇口重新閉合。這些現(xiàn)象，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，都是患者的依從性過(guò)低所致。結(jié)合這些現(xiàn)象，我院對(duì)于患者依從性的認(rèn)知越加深化。

當(dāng)前，越來(lái)越多的醫(yī)療工作者開始意識(shí)到提高患者依從性對(duì)于治療與護(hù)理工作開展的重要性。筆者認(rèn)為針對(duì)耳鼻喉中慢性鼻竇炎患者的依從性可以分為三個(gè)階段：第一，入院階段。通常來(lái)說(shuō)，在這個(gè)階段，患者的病癥相對(duì)嚴(yán)重，對(duì)于醫(yī)生也較為信賴，但是該種信賴僅表現(xiàn)為無(wú)作為，其不會(huì)排斥醫(yī)護(hù)人員的一些行為，但也不會(huì)過(guò)于支持。第二，治療階段。在這個(gè)階段中，患者通過(guò)用藥或者護(hù)理，已經(jīng)對(duì)自身的臨床癥狀有所緩解，會(huì)使得其對(duì)于醫(yī)療的認(rèn)知有所深化，且相對(duì)信賴醫(yī)護(hù)工作人員。對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的一些建議或者意見能夠積極聽從與實(shí)施，從而使得其配合度較高。第三，出院階段。在這個(gè)階段，患者的病情基本上緩解，部分患者已然痊愈。這就會(huì)使得其對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生一定的輕視，認(rèn)為沒有必要再聽從醫(yī)護(hù)人員的要求來(lái)實(shí)施某個(gè)行為。尤其是在服用藥物的規(guī)律上，很多患者認(rèn)為自身疾病痊愈，沒有用藥的必要。大部分患者認(rèn)為醫(yī)院讓其持續(xù)用藥，實(shí)際上是一種斂財(cái)行為。在這種狀況下，后期的治療效果達(dá)不到最佳化。由此可見，患者對(duì)治療的依從性，能夠影響到其整體的治療效果。

耳鼻喉科疾病尤其是慢性鼻竇炎，鼻腔鼻竇黏膜組織相對(duì)特殊，無(wú)論是在鼻內(nèi)激素的無(wú)規(guī)律應(yīng)用，還是術(shù)后不堅(jiān)持鼻腔沖洗或不重視術(shù)后鼻內(nèi)鏡的清理，均可能造成疾病的復(fù)發(fā)[7]。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理依從性干預(yù)，從而有效完善各種防范工作，提高患者的治療及護(hù)理依從性，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高患者護(hù)理依從性及滿意度。在本次研究中，對(duì)照組對(duì)耳鼻喉科患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容不包含對(duì)患者依從性的提升；相反，觀察組對(duì)耳鼻喉科患者加入了提升依從性的內(nèi)容，從認(rèn)知干預(yù)到延續(xù)護(hù)理，能夠有效地提升患者對(duì)慢性鼻竇炎疾病與醫(yī)囑的重視，積極采取自我護(hù)理的行為[8]。故而，從結(jié)果可知，觀察組護(hù)理依從性達(dá)97.44%、護(hù)理滿意度達(dá)100.00%，與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理依從性更高（χ2=5.014 3，P=0.025 1），研究組護(hù)理滿意度更高（χ2=5.342 5，P=0.020 8）。但是，該次調(diào)查結(jié)果并不能完全作為所有患者依從性的最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最主要是因?yàn)樵撜{(diào)查具有一定的隨機(jī)性與主觀性，很容易受到外界因素的限制。

綜上所述，在耳鼻喉科護(hù)理中，患者依從性占據(jù)了十分重要的地位，必須要積極提升患者依從性，保證患者對(duì)護(hù)理工作的配合，提升其對(duì)護(hù)理的滿意度。

表1 兩組患者護(hù)理配合度與護(hù)理滿意度比較[n（%）]

[1] 王依貴，方利，廖印，等.循證護(hù)理在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1533-1535．

[2] 安明元，馮智敏，王曉英，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床療效的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（3）：425-427．

[3] 蘇星貴.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J]．實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（6）：90-91．

[4] 程妍.鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉的圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2017，4（44）：8614，8616．

[5] 張有花.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2017，4（53）：10410-10411．

[6] 侯喚，任珂，李曼.鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的護(hù)理方案探析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（22）：256-257．

[7] 班曉靜，韓鹿.鼻竇炎鼻息肉應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療的護(hù)理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8 （11）：140-142．

[8] 殷熹倩.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)療裝備，2017 （9）：151-152．