譚靜

極低出生體重兒是指新生兒在娩出后1 h內(nèi)凈體質(zhì)量不到1 500 g，多屬于早產(chǎn)兒。有臨床研究顯示[1]，針對極低出生體重兒需要盡早采用臍靜脈或者PICC置管進(jìn)行輸液治療，才能改善營養(yǎng)狀態(tài)、盡早穩(wěn)定患兒的生命體征，確保獲得良好的預(yù)后。為了進(jìn)一步改善預(yù)后，本研究特嘗試將臍靜脈與PICC導(dǎo)管聯(lián)合應(yīng)用于極低出生體重兒中，并將其應(yīng)用效果與單純PICC置管進(jìn)行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取新生兒科2016年7月—2017年7月收治的極低出生體重兒共76例，將其利用隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組和聯(lián)合組。所有入選者均符合《新生兒重癥醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，家屬均對本研究知情同意；排除先天性發(fā)育畸形或者功能障礙者，合并嚴(yán)重內(nèi)科或者系統(tǒng)性疾病者，存在臍靜脈或PICC置管禁忌證者。常規(guī)組38例新生兒中共包括男性20例、女性18例，其母孕周27～34周，平均（29.7±1.2）周；聯(lián)合組38例新生兒中共包括男性21例、女性17例，其母孕周27～34周，平均（29.5±1.4）周。組間臨床資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

常規(guī)組：在收治入診療室后留置套管針，采用密閉式靜脈留置針對外周靜脈進(jìn)行穿刺，注意對雙上肢肘部進(jìn)行保護(hù)，以備PICC穿刺。根據(jù)患兒水腫消退、出凝血狀況選擇穿刺時(shí)機(jī)確定PICC置管的時(shí)機(jī)，拔除留置的套管針。

聯(lián)合組：在出生48 h內(nèi)進(jìn)行臍靜脈置管，選用一次性硅膠管（3.5Fr規(guī)格），參照臍靜脈置管術(shù)的操作方法進(jìn)行置管，然后實(shí)施固定和結(jié)扎止血處理，在實(shí)施床旁X線攝影定位，確定導(dǎo)管在下靜脈腔內(nèi)，且導(dǎo)管的尖端應(yīng)該維持在膈肌上方0.5～1.0 cm處，連接輸液管道，在臍靜脈置管7～10 d后改為PICC置管，操作方法與常規(guī)組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比治療前后體質(zhì)量變化：體質(zhì)量采用電子體重秤檢測；（2）對比非計(jì)劃性拔管率、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS 22.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、“n/ %”描述，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后體質(zhì)量變化對比

治療后兩組體質(zhì)量均明顯高于治療前（P＜0.05），且治療后聯(lián)合組體質(zhì)量明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 非計(jì)劃拔管率和并發(fā)癥發(fā)生率對比

聯(lián)合組非計(jì)劃拔管率為5.26%（2/38），常規(guī)組為26.32%（10/38），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.333，P=0.012）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討論

極低出生體重兒大多存在營養(yǎng)及代謝障礙，且消化、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)均存在不同程度的功能障礙，感染、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于正常體質(zhì)量新生兒[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在極低出生體重兒中若是得不到合理、及時(shí)、有效的方式治療，很有可能會導(dǎo)致其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，與此同時(shí)，患兒的死亡率也將會顯著升高，因此必須對極低出生體重兒的治療方式不斷進(jìn)行創(chuàng)新探索。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療后新生兒的體質(zhì)量明顯高于治療前，且該數(shù)據(jù)也明顯高于常規(guī)組，可知極低出生體重兒聯(lián)合應(yīng)用臍靜脈和PICC導(dǎo)管進(jìn)行靜脈治療能夠顯著改善營養(yǎng)狀況，增加其體質(zhì)量；此外，聯(lián)合組非計(jì)劃拔管率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，可知對極低出生體重兒采用臍靜脈和PICC導(dǎo)管能夠減少非計(jì)劃拔管和并發(fā)癥情況。臍靜脈置管適用于新生兒早期的靜脈治療，因而該階段患兒容易哭鬧，而且外周血管壁薄，血管纖細(xì)，皮膚彈性差，表淺靜脈容易塌陷等，因此采用外肘靜脈穿刺治療很容易出現(xiàn)回血不明顯或者不回血的情況，增大靜脈穿刺的難度且增加患兒的痛苦[5-7]。但是在經(jīng)過數(shù)天的治療后，改為PICC置管靜脈治療新生兒可耐受，且能夠保證藥物利用率和治療有效率。與單純PICC置管相比較，臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管能夠避免對新生兒表淺靜脈產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，并且還可增加靜脈輸注藥物和高深營養(yǎng)液的吸收及利用效率，進(jìn)而發(fā)揮理想的治療作用[8-9]。故而將2種靜脈支持治療方式聯(lián)合應(yīng)用于極低出生體重兒中的效果更理想，臨床推廣和使用的價(jià)值也更高。

表1 治療前后體質(zhì)量變化對比（ ±s；g）

表1 治療前后體質(zhì)量變化對比（ ±s；g）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值聯(lián)合組 38 1 421．9±36．2 1 792．6±42．3 41．044 0．000常規(guī)組 38 1 420．7±35．6 1 689．4±39．2 31．280 0．000 t值 - 0．146 11．031 - -P值 - 0．885 0．000 - -

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（例；%）

綜上，建議對極低出生體重兒聯(lián)用臍靜脈置管和PICC置管，不僅能夠改善其體質(zhì)量，還可減少非計(jì)劃拔管和并發(fā)癥情況，對于改善新生兒的預(yù)后，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也具有至關(guān)重要的作用。

[1] 于新穎，孫梅瑩，李欣.臍靜脈置管聯(lián)合PICC導(dǎo)管在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2017，17（2）：52-54．

[2] 徐發(fā)林.新生兒重癥醫(yī)學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2014：159-162．

[3] 于新穎.臍靜脈置管聯(lián)合經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在極低出生體重兒的應(yīng)用 [J].上海護(hù)理，2017，17（2）：144-146．

[4] 李于凡，陳麗萍，崔其亮，等.不同送管方法對極低出生體重兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)導(dǎo)管異位發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（5）：37-39．

[5] 劉澄之，周雄英，俞君，等.改良臍靜脈置管聯(lián)合外周中心靜脈置管在極低出生體質(zhì)量新生兒的應(yīng)用效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：83-85．

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[8] 林娜，徐燕芳，何金愛，等.一例極低出生體重兒PICC拔管困難的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（31）：2449-2450．

[9] 潘迎潔，陳曉春，王建平，等.新生兒中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（6）：594-596．