張淑英

目前，精神分裂癥發(fā)病機制尚未明確，大部分學者認為環(huán)境、體質以及性格等方面是導致該類疾病的重要因素[1]。部分精神分裂癥存在攻擊行為，它主要指破壞自身或者他人身體、財物及心理等方面的行為，病情嚴重時甚至會變成暴力行為[2]。精神分裂癥攻擊行為患者具有起病驟然、危害程度大等特點，因此及時識別、治療該類疾病具有重要的意義[3]。本研究選擇84例精神分裂癥伴有攻擊行為患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2016年9月—2017年9月收治的84例精神分裂癥伴有攻擊行為患者分為兩組，每組42例。其中觀察組男21例，女21例；年齡33～76歲，平均年齡（46.79±3.88）歲；病程2～11年，平均病程（5.62±0.34）年。對照組男22例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（46.85±3.85）歲；病程2～10年，平均病程（5.63±0.35）年。納入標準：（1）符合相關診斷標準[4]者；（2）MOAS評分＞4分，BPRS評分＞30分；（3）近期未行抗精神病及鎮(zhèn)靜類等藥物治療者；（4）伴一定程度地閱讀能力；（5）同意本次研究者。排除標準：（1）伴有器質性精神疾病者；（2）伴有精神發(fā)育遲滯等癥狀者；（3）伴有其它大腦疾病者；（4）伴有依賴精神活性物質病史者；（5）妊娠、哺乳期婦女；（6）臨床資料不完整者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組給予利培酮（生產(chǎn)單位：齊魯制藥；規(guī)格：1 mg/片；批準文號：H20041808）進行治療，首發(fā)劑量為1 mg/次，每天兩次，7 d后提高劑量至每天4 mg，然后根據(jù)臨床實際情況調節(jié)用藥劑量至6 mg/d。（2）觀察組在對照組的基礎上給予丙戊酸鈉緩釋片 [生產(chǎn)單位：賽諾菲（杭州）制藥；規(guī)格：200 mg/片；批準文號：H20010595]。首發(fā)劑量為每次0.2 g，每天兩次，7 d后提高劑量至0.8 g/d，然后根據(jù)臨床實際情況調節(jié)用藥劑量至1.2 g/d。兩組均連續(xù)治療3個月。治療過程中，可通過病情情況酌情使用普奈洛爾等藥物。

1.3 觀察指標

（1）MOAS評分：利用MOAS量表評估患者的攻擊行為，主要包括對言語、體力、自身及財產(chǎn)等四項攻擊，分數(shù)越高，提示攻擊行為越危險；（2）BPRS評分：共包括焦慮憂郁、激活性以及思維障礙等五項，分數(shù)越高，提示病情程度越重；（3）總有效率：根據(jù)BRMS進行評估，痊愈：BRMS至少降低75%；顯效：BRMS至少降低50%；有效：BRMS至少降低25%；無效：BRMS降低幅度不足25%；（4）不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 10.853，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組MOAS評分、BRMS評分、不良反應情況分析

觀察組MOAS評分、BRMS評分、不良反應發(fā)生率分別為（3.14±0.23）分、（14.20±2.11）分、4.76%（2/42）；對照組分別為（4.89±0.37）分、（24.52±2.81）分、16.67%（7/42）；兩組上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，青壯年人群已經(jīng)成為精神分裂癥的高發(fā)人群，大部分學者認為與環(huán)境、遺傳等因素有關[5]。該疾病臨床主要表現(xiàn)為思維及行為等方面的不協(xié)調性[6]。精神分裂癥具有病程長、進展緩慢以及病情遷延難愈等特點，再加上多數(shù)患者伴有攻擊行為，這不僅極大影響了患者的身體健康以及生活質量，同時也對公共安全造成了較大的威脅[7]。如今，治療該類疾病的藥物多種多樣，但療效不一[8]。所以選擇何種藥物有效治療該類疾病成為近年來人們關注的重點。

表1 兩組總有效率分析

近年來，利培酮在臨床中治療精神分裂癥逐漸受到人們的關注，它屬于非典型精神病藥物，其可有效抑制5-HT2A 以及D2 受體[8]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明[9]，利培酮服用1 h后，血藥濃度即可達到峰值，且經(jīng)腎臟排泄，因此適用于肝功能不全病例。但其用藥期間會引起頭痛、便秘以及月經(jīng)紊亂等副作用，患者治療依從性較低。但單純使用利培酮效果仍未達到人們的預期[10]，人們較多將其聯(lián)合丙戊酸鈉進行治療，其屬于心境穩(wěn)定劑，能夠有效抑制神經(jīng)遞質 GABA活性，并刺激谷氨脫羧酶，另外還有利于GABA突觸傳導，降低過度興奮的DA功能，大部分學者認為這是丙戊酸鈉緩解患者攻擊行為的重要機制[11]。有關研究資料發(fā)現(xiàn)[12]，丙戊酸鈉可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)γ-氨基丁酸水平，減小神經(jīng)元興奮性，有利于改善肌張力障礙?？傊?，利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥效果理想，可顯著緩解其攻擊行為以及臨床癥狀，且不良反應少。

[1] 孫健.不同劑量利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（9）：60-61．

[2] 于福寬.抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（1）：96-97，100．

[3] 潘繼英，全傳升.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療伴有沖動行為精神分裂癥患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（23）：20-22．

[4] 楊富菊，劉蕊.利培酮聯(lián)用丙戊酸鈉緩釋片治療精神分裂癥興奮躁動研究 [J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：20-22．

[5] 嚴峻，高作惠，龔傳鵬，等.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉對首發(fā)性精神分裂癥伴有沖動與攻擊行為患者興奮躁動的影響[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2015，34（4）：567-571．

[6] 毛葉萌.我院840例住院兒童青少年精神疾病患者用藥醫(yī)囑分析[J].中國藥房，2014，25（42）：3952-3957．

[7] 周景方.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的有效性及不良反應 [J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（9）：91-92．

[8] 鄭永泉，許紅君.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者攻擊行為的療效觀察[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（6）：720-721．

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[10] 李莉.分析精神分裂癥興奮躁動患者運用利培酮單藥與結合丙戊酸鈉聯(lián)用的臨床治療效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（27）：251-252．

[11] 王桂麗，付培鑫，李新英，等.利培酮合并丙戊酸鈉對精神分裂癥患者攻擊行為療效的對照研究[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，20（4）：200-202．

[12] 穆博羽.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：98-99．