鄭文輝 阮少菁

高血壓是常見的內(nèi)科疾病，成年人群發(fā)病率約為25.2%，已成為嚴重的公眾衛(wèi)生問題[1]。因其致病因素復雜且影響因素眾多，單純口服西藥，血壓控制達標率僅13.8%[2]，如何降壓已成為人們關(guān)注的問題。龍膽瀉肝湯可熄肝風、降肝火、清下焦?jié)駸?，龍膽瀉肝湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平+纈沙坦治療老年肝陽上亢型高血壓是否安全、有效還未見報道。筆者應(yīng)用龍膽瀉肝湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平+纈沙坦治療老年肝陽上亢型高血壓患者32例均取得較好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年2月漳州市中醫(yī)院心內(nèi)科門診和住院部診治的高血壓患者64例，所有患者西醫(yī)診斷符合我國最新指南[3]，中醫(yī)診斷符合《高血壓中醫(yī)診療指南》[4]中肝陽上亢型高血壓。排除標準：年齡＜65歲；繼發(fā)性高血壓患者；合并心、腦、腎等重要臟器嚴重并發(fā)癥者；對苯磺酸氨氯地平、纈沙坦、中藥過敏者；口服其他降壓藥物者；不簽署知情同意書者；依從性差者。其中男30例，女34例，既往均未規(guī)則服藥治療，年齡均≥65歲，收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓均≥100 mmHg。將患者按隨機原則分為A組和B組，每組32例。兩組性別、年齡、病程、BMI、血壓水平等基線材料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組：予龍膽瀉肝湯加減：龍膽草30 g，梔子15 g，黃芩15 g，澤瀉15 g，車前草15 g，柴胡30 g，懷牛膝15 g，夏枯草30 g，生地黃30 g，當歸10 g，地龍10 g， 海藻15 g，生甘草6 g。所有中藥均采購于漳州片仔簧藥業(yè)股份有限公司，由本院中藥房代煎，取500 ml水煎汁300 ml，分早晚兩次服。清晨口服苯磺酸氨氯地平（拜耳醫(yī)藥有限公司、批號 J20130078）5 mg/次，1日/次+纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司、批號 H20103521） 80 mg/次，1日/次。連續(xù)治療4周。

B組：清晨口服苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1日/次+纈沙坦80 mg/次，1日/次。連續(xù)治療4周。囑所有患者低鹽低脂飲食，戒煙忌酒，規(guī)律有氧運動，避免過度靜態(tài)行為。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組治療前、治療后4周的血壓數(shù)據(jù)及治療4周后腦血管并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。（2）比較兩組臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定標準

降壓療效標準：顯效：舒張壓降至正常范圍且下降≥10 mmHg；舒張壓未降至正常范圍但下降≥20 mmHg。有效：舒張壓降至正常范圍且下降﹤10 mmHg；舒張壓未降至正常范圍但下降10～20 mmHg。無效：血壓下降未滿足上述條件者。

中醫(yī)癥候療效標準：顯效：癥狀、體征明顯，療效指數(shù)≥70%。有效：癥狀、體征緩解，療效指數(shù)≥30%。無效：癥狀、體征無緩解或加重，療效指數(shù)不足30%。

不良反應(yīng)：頭痛加劇、惡心嘔吐、水腫、嗜睡、疲勞、低血壓發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化比較

兩組治療后血壓較治療前均明顯下降；治療前、治療后兩組間收縮壓、舒張壓對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組降壓療效比較

A組總有效率為93.75%（30/32），B組總有效率為81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組中醫(yī)癥候積分比較見表2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組與對照組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組血壓變化比較

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

3 討論

高血壓是以動脈壓升高、高致殘率、高死亡率為特點的最常見的心血管疾病，成年人發(fā)病率多達40%[5]。中醫(yī)將其歸于“風?！薄邦^痛”“眩暈”范疇，分為肝陽上亢、痰濕內(nèi)盛、瘀血內(nèi)停、肝腎陰虛、陰陽兩虛5個證型，其中肝陽上亢型最為常見[6]。老年人腎陰、氣血不足，肝陰不能得以充養(yǎng)而致肝陽亢進，上擾清竅，進而眩暈，此型患者血壓多波動明顯，單純西藥降壓并不能穩(wěn)定調(diào)控24小時血壓。

龍膽瀉肝湯是經(jīng)典中藥方劑[7]，其平穩(wěn)降壓并可降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)臟器血流量，特別適用于老年高血壓合并高血脂的患者[8]。本研究A組總有效率優(yōu)于B組，表明龍膽瀉肝湯與苯磺酸氨氯地平+纈沙坦聯(lián)合具有協(xié)同降壓作用，其中方中君藥龍膽草屬肝、膽經(jīng)，苦寒，善瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸?；臣藥黃芩、梔子瀉肝、三焦實火，利濕熱，助龍膽草降肝火、利濕熱；木通、車前草、澤瀉利水滲濕，滲泄?jié)駸釓男”愣?；肝雖為剛臟，但藏血，“體陰而用陽”，故生地、當歸滋陰養(yǎng)血以柔肝，不但祛邪不傷正，而且調(diào)和陰陽之平衡；柴胡引藥歸經(jīng)，又疏暢肝郁結(jié)之氣；甘草緩肝急，調(diào)和諸藥之烈性；脈相弦滑且肥胖的老年患者，可加海藻清熱化痰以開竅，，合用則泄中有補，使肝氣升降條達，“補、降、疏”三點兼顧，使頭暈、頭痛癥狀如期而愈。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，說明龍膽瀉肝湯不僅對患者治療效果好，且安全性高。

綜上所述，膽瀉肝湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平、纈沙坦治療老年肝陽上亢型高血壓效果良好，而如何中西醫(yī)結(jié)合降壓，如何指導患者轉(zhuǎn)變不良生活、飲食習慣，仍是今后防治高血壓的主要研究方向。

[1] 胡大一.纈沙坦氨氯地平單片復方制劑對單藥治療血壓控制不良的中國高血壓患者療效及安全性研究Ⅱ：原理和設(shè)計[J].中華高血壓雜志，2010，18（12）：1116-1119．

[2] 王文，隋輝，陳偉偉，等.中國高血壓防治工作的進步與展望[J]．中華高血壓雜志，2016，24（1）：5-6．

[3] 王一同，賈志梅.中國高血壓防治指南的解讀與分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（10）：25-32．

[4] 史載祥.對《中國高血壓防治指南2010》的質(zhì)疑與建議[J].中醫(yī)雜志，2016，57（11）：986-987．

[5] 郭杰，余燦清，呂筠，等.中國10個地區(qū)人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制情況分析[J].中華流行病學雜志，2016，37（4）：469-474．

[6] 張金葉，周勝勇.建瓴湯治療肝陽上亢型高血壓臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（3）：548-550．

[7] 田恬，汪超，尹蓮芳.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（5）：871-872．

[8] 龍照明.淺談龍膽瀉肝湯的臨床運用[J].大家健康（上旬版），2017，11（3）：59-60．