趙娜

臨床上，急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有比較高的發(fā)病率，主要是由冠狀動(dòng)脈中的不穩(wěn)定斑塊破裂出血所致，可引發(fā)心臟急性嚴(yán)重缺血的情況，危及患者的生命健康[1]。有報(bào)道稱，急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要有如下3種病理類型，分別是：不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死[2]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬于心血管疾病中的一種危急重癥，具有發(fā)病隱匿、病死率高、發(fā)病急驟以及危險(xiǎn)性大等特點(diǎn)，能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐呻p重創(chuàng)傷，且其同時(shí)也是心血管疾病患者死亡的一個(gè)重要原因[3]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師在治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者時(shí)，往往采取的是病變血管再通以及恢復(fù)心肌供血等措施，而冠狀動(dòng)脈造影則是評(píng)價(jià)本病患者冠脈血管再通的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，雖能取得比較高的應(yīng)用價(jià)值，但有創(chuàng)，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以，迄今為止，該診斷方法依舊還未在基層醫(yī)院中得以普及。體表心電圖在我國(guó)臨床各科中具有較廣泛的應(yīng)用，具有價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)以及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能夠?qū)毙怨跔顒?dòng)脈綜合征患者病情的診斷和臨床療效的判斷提供重要參考[4]。對(duì)此，文章將以50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者（接診于2016年2月—2018年3月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析碎裂QRS波在診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年3月本院接診的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者50例。所有患者都經(jīng)臨床檢查確診符合心臟急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，為首次發(fā)病，且自愿參與此研究，依從性良好，病歷資料齊全，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)不同的病理類型對(duì)50例患者進(jìn)行分組：不穩(wěn)定型心絞痛組有14例，包含男性患者8例，女性患者6例；年齡為54～78歲，平均（67.1±3.6）歲；體質(zhì)量為46～82 kg，平均（65.4±4.8）kg。ST段抬高型心肌梗死組有19例，包含男性患者11例，女性患者8例；年齡為54～79歲，平均（67.2±3.4）歲；體質(zhì)量為47～81 kg，平均（65.2±4.5）kg。非ST段抬高型心肌梗死組有17例，包含男性患者10例，女性患者7例；年齡為53～78歲，平均（67.0±3.5）歲；體質(zhì)量為46～80 kg，平均（65.1±4.2）kg。比較各組的年齡和體質(zhì)量等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）心肌病者。（2）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯者。（3）病歷資料不全者。（4）電解質(zhì)紊亂者。（5）依從性較差者。（6）起搏心律者。（7）未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法

50例患者都施以18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，注意觀察患者發(fā)病24 h內(nèi)的心電圖碎裂QRS波變化情況，并以急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年）為依據(jù)，在發(fā)病后的7～10 d內(nèi)對(duì)患者施以冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確其病情。

選擇FX-7402CardiMax型的心電圖儀對(duì)50例患者進(jìn)行描記，同時(shí)由本院中具有高資歷且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的2名心電圖?？漆t(yī)師進(jìn)行閱片，然后經(jīng)協(xié)商討論后對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確的判斷。其中，碎裂QRS波的判斷需根據(jù)《碎裂QRS波》[6]中有關(guān)于心電圖的特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

綜合分析3組的檢查結(jié)果，并對(duì)各組中碎裂QRS波的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，不穩(wěn)定型心絞痛組的24 h內(nèi)心電圖碎裂QRS波發(fā)生率為7.14%，明顯比ST段抬高型心肌梗死組的84.21%以及非ST段抬高型心肌梗死組的88.24%低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但ST段抬高型心肌梗死組的心電圖碎裂QRS波發(fā)生率同非ST段抬高型心肌梗死組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，急性冠狀動(dòng)脈綜合征在我國(guó)臨床上具有比較高的發(fā)病率，病因?yàn)榧毙孕募∪毖?，病理生理特征為冠狀?dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定[7]。過(guò)去，WHO對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了定義，即：包括血清心肌壞死標(biāo)志物變化，缺血癥狀，以及心電圖動(dòng)態(tài)改變。此后，有諸多醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者提出，碎裂QRS波是冠心病患者心肌瘢痕的一個(gè)重要指標(biāo)，若常規(guī)心電圖檢查提示≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)碎裂QRS波，即可由此推斷出患者心肌瘢痕的位置[8-9]?，F(xiàn)階段，大量研究表明，碎裂QRS波的發(fā)生有多種理論學(xué)說(shuō)，比如：心肌瘢痕理論、多灶性梗死理論、梗死區(qū)周圍阻滯理論、細(xì)胞間阻抗變化以及梗死區(qū)內(nèi)阻滯理論等。碎裂QRS波的切跡亦或者是頓挫的形成原因主要為心室非同源性除極，而心肌纖維化與瘢痕則是碎裂QRS波切跡的一個(gè)重要原因[10]。有報(bào)道稱，碎裂QRS波乃心肌瘢痕亦或者是壞死中島狀心肌除極活動(dòng)期間產(chǎn)生的一個(gè)碎裂點(diǎn)位，其中，島狀心肌為冬眠心肌，部分是心肌頓抑，所以，碎裂QRS波是心肌功能異常以及心肌灌注的一個(gè)重要標(biāo)識(shí)[11]。

非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)以及病因都具有一定的相似性，且其特征也都是因斑塊破裂亦或者是糜爛同時(shí)并發(fā)血栓、微血管栓塞以及血管收縮等所致，可引發(fā)心肌供血/供氧顯著減少的情況，但兩者的嚴(yán)重程度又存在一定的差異性，具體表現(xiàn)為：缺血癥狀是否嚴(yán)重到能夠?qū)颊叩男募≡斐蓳p害[12]。此研究結(jié)果表明，非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的碎裂QRS波敏感性相似，而不穩(wěn)定型心絞痛的碎裂QRS波發(fā)生率則明顯比非ST段抬高型心肌梗死低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，臨床醫(yī)師可將碎裂QRS波作為急性心肌梗死患者心電圖診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，非ST段抬高型心肌梗死患者通常存在不規(guī)則的狹窄病變開(kāi)放血管，且其心肌缺血壞死也表現(xiàn)出非均質(zhì)性，容易有島狀的存活心肌，多數(shù)沒(méi)有病理性Q波，但碎裂QRS波則比較容易出現(xiàn)。特別是對(duì)于無(wú)癥狀型急性心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及非Q波型患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)其碎裂QRS波的變化情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察和分析，能夠有效降低漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)。

表1 3組碎裂QRS波發(fā)生率的對(duì)比分析表 [n （%）]

綜上所述，積極對(duì)急性冠脈綜合征患者的心電圖碎裂QRS波變化情況進(jìn)行觀察，可有效鑒別診斷非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛患者，并能為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病情的判斷和治療效果的評(píng)價(jià)提供重要參考。

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