吳春輝

隨著高空建筑及車(chē)輛的增多，高處墜落傷及車(chē)禍傷發(fā)病率逐年升高[1]。胸腰段脊椎骨折是臨床常見(jiàn)脊椎骨折[2]，由于椎管內(nèi)脊髓的作用比較重要，損傷后會(huì)出現(xiàn)截癱、大小便失禁等嚴(yán)重問(wèn)題[3]，治療方案的選擇尤為重要。經(jīng)過(guò)多年臨床觀(guān)察，GSS加傷椎置釘系統(tǒng)臨床上對(duì)于脊椎骨折具有良好的固定治療作用[4]，筆者調(diào)取2016年10月—2017年10月我科室診治的98例胸腰段脊柱骨折患者資料，探討GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折的可行性和手術(shù)療效，取得了滿(mǎn)意的效果，總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)取2016年10月—2017年10月我科室診治的98例胸腰段脊柱骨折患者資料，以均衡原則為基準(zhǔn)，分成研究組男37例，女12例；年齡19～69歲，平均年齡（44.36±10.23）歲；車(chē)禍21例，高空墜落11例，摔傷8例，其他9例；對(duì)照組男35例，女14例；年齡20～70歲，平均年齡（44.56±10.44）歲；車(chē)禍22例，高空墜落10例，摔傷7例，其他10例。比較兩組臨床個(gè)人資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸腰椎多脊柱骨折確診患者；（2）診治檔案資料齊全且存檔；（3）所有患者均已簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟、肝部、腎盂等器質(zhì)性病變損傷者；（2）凝血功能較低下的患者；（3）精神疾病，意識(shí)無(wú)法自主患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取開(kāi)放手術(shù)：術(shù)前采用CT等影像學(xué)設(shè)備對(duì)傷椎進(jìn)行精準(zhǔn)定位，術(shù)中安排患者行俯臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生進(jìn)行后路手術(shù)治療[5]。研究組采取GSS系統(tǒng)進(jìn)行傷椎置釘：術(shù)前用C形臂進(jìn)行傷椎精準(zhǔn)定位，在對(duì)應(yīng)的施術(shù)部標(biāo)記，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉取俯臥位，墊高骨盆與胸部，促使患者腹部懸空，并為其進(jìn)行消毒鋪巾[6]。手術(shù)切口取標(biāo)記正中處，露出傷椎，將椎弓根釘放置在傷椎的上下椎節(jié)中，如若傷椎椎弓完整可僅作單側(cè)置釘，不完整則應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)置釘。置釘完成后需為患者裝棒，為避免預(yù)彎度小于生理弧度引致預(yù)后畸形，應(yīng)在裝棒前檢查患者傷椎的預(yù)彎度，如若角度無(wú)任何問(wèn)題，可將連接棒開(kāi)啟，用以撐開(kāi)傷椎，避免患者脊柱產(chǎn)生后凸畸形。若患者合并出有脊髓損傷，需進(jìn)行椎管減壓，以減少脊髓神經(jīng)的壓迫感[7]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后的效果、Cobb角、傷椎前緣、后緣高度。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：在治療結(jié)束之后，患者骨折愈合良好，且神經(jīng)功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；有效：在治療完成之后該病患骨折部位病愈較好，但其神經(jīng)功能仍舊不能完全恢復(fù)；無(wú)效：在治療結(jié)束之后，骨折部位出現(xiàn)沒(méi)有愈合現(xiàn)象，神經(jīng)功能也沒(méi)有得到較為明顯的恢復(fù)，有些甚至出現(xiàn)惡化癥狀[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

由表1可知：兩組相較而言，研究組總有效率為95.92%，對(duì)照組總有效率為77.55%，研究組總有效率較高（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后Cobb角與椎體高度比較

由表2可知：兩組相較而言，研究組在治療后的Cobb角及椎體高度皆較優(yōu)（P＜0.05）。

3 討論

隨著城市建設(shè)的發(fā)展，高處墜落傷及建筑傷等增多，骨折患者是創(chuàng)傷的重要病種。胸腰段是脊柱最容易受傷的部位，胸腰段脊柱骨折大多是由于高能量的外力擠壓造成的。假若患者帶有明顯外傷，且不及時(shí)送急診治療，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，甚至可能會(huì)落下終身殘疾。在傳統(tǒng)臨床治療手法中，通常采取開(kāi)放手術(shù)治療，這種方式創(chuàng)傷面積較大，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后影響較重，如可能會(huì)誘發(fā)患者長(zhǎng)期腰背疼的狀況。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組治療后Cobb角與椎體高度比較

本次研究中，研究組采用的是通過(guò)GSS系統(tǒng)為骨折的胸腰段脊柱施行傷椎置釘療法，過(guò)程中用到的椎弓跟釘主要是為了固定患者受傷的椎節(jié)。GSS能夠有效避開(kāi)傳統(tǒng)手術(shù)中四角固定存在的懸掛效應(yīng)，優(yōu)化內(nèi)固定的應(yīng)用和分布，有效地提高了治療后患者椎體的穩(wěn)定性，以防傷椎二次受損，尤其是是連接棒的應(yīng)用，可以有效把控好椎間隙間距離，降低對(duì)椎間盤(pán)造成的牽拉性損傷。

在本文研究中，兩組相較而言，研究組總有效率為95.92%，對(duì)照組總有效率為77.55%，研究組總有效率較高（P＜0.05），且治療后Cobb角、傷椎前緣、后緣高度較優(yōu)（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)胸腰椎脊柱骨折患者采用GSS加傷椎置釘系統(tǒng)，可以有效提高患者的治療效果。

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