瞿正旭 魏天信

閉角型青光眼患者的發(fā)病機(jī)制主要為瞳孔阻滯，青光眼合并白內(nèi)障患者也會(huì)因晶狀體增厚，導(dǎo)致前房變淺，進(jìn)一步加重瞳孔阻滯情況，影響青光眼濾過術(shù)的治療效果。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療，臨床療效確切，消除瞳孔阻滯，使前房深度加深，改善患者視力水平。因此，本次研究選取我院于2016年3月—2017年3月收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者56例作為研究對(duì)象，均給予超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療，對(duì)比觀察治療前后患者的眼壓、前房深度、房角以及視力水平等指標(biāo)的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月我院收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者56例作為本次研究對(duì)象，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究，并通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均為單眼患病，其中左眼27例，右眼29例，男性30例，女性26例，年齡60～81歲，平均為（73.58±4.59）歲；入院檢查結(jié)果：眼壓＞40 mmHg者10例，眼壓在31～40 mmHg者22例，眼壓在21～30 mmHg者18例，眼壓≤20 mmHg者6例，均為原發(fā)性瞳孔阻滯型閉角型青光眼，其中急性閉角型青光眼36例，慢性閉角型青光眼20例；術(shù)前視力水平：視力＜0.1者18例，0.1～0.2者24例，0.3～0.4者14例，納入本次研究的56例患者均存在不同程度的晶狀體混濁，依據(jù)LOCS分級(jí)法，患者晶狀體核硬度為NⅠ～NⅢ。

1.2 方法

56例患者均給予超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療。以0.5%愛爾卡因滴眼2～3次行表面麻醉，鋪設(shè)消毒巾，在上方角膜緣處作隧道切口，將透明質(zhì)酸鈉注入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離與水分層。低流量行后囊拋光，流量控制在12 ml/min，再次將透明質(zhì)酸鈉推注到前房?jī)?nèi)，先注入到囊袋，后推注入周邊房角360°，推注時(shí)需按壓虹膜根部，停留2 min，然后植入折疊式人工晶體，或者直接切口植入PMMA,徹底清洗前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉，切口處作水閉處理。術(shù)后給予地塞米松（國藥準(zhǔn)字：H14021152）2 mg結(jié)膜下注射，涂妥布霉素地塞米松眼膏（注冊(cè)證號(hào)H20160337）包眼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄56例患者手術(shù)治療前后的房角、視野、前房深度、視力、眼壓等指標(biāo)的變化情況,并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述且行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述且行t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的眼壓（11.29±3.14）mmHg，低于治療前（P＜0.05）；UBM檢測(cè)患者術(shù)后中央前房深度（2.35±0.58）mm，深于治療前（P＜0.05），見表1；患者術(shù)后3 d視力均有所提高，視力恢復(fù)為0.3～0.5者24例，視力為0.6～0.8者32例，術(shù)后3個(gè)月4例患者因后發(fā)障導(dǎo)致視力下降，經(jīng)激光治療后視力水平均恢復(fù)到手術(shù)早期。相比于術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，患者術(shù)后房角開放，前房角寬度明顯增加，視敏度及術(shù)后視野明顯提升,手術(shù)治療效果確切。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼與眼球解剖結(jié)構(gòu)存在密切關(guān)系，例如角膜小、眼軸短、前房淺、房角窄等均會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生，同時(shí)存在晶狀體增厚、白內(nèi)障、晶狀體位置前移等合并癥時(shí)，也會(huì)加大青光眼的發(fā)病率[2-3]。青光眼根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為瞳孔阻滯型、非瞳孔阻滯型、混合機(jī)制型。青光眼患者在以往多采用白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入、小梁切除術(shù)的三聯(lián)手術(shù)[4]；或者分期執(zhí)行三項(xiàng)手術(shù)，首先行抗青光眼手術(shù)，待患者術(shù)后眼壓穩(wěn)定后再行白內(nèi)障摘除及人工晶體植入手術(shù)，三聯(lián)手術(shù)雖然臨床療效確切，但是由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、前房反應(yīng)重，不利于患者早日恢復(fù)；采用分期手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)周期較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)高，患者所承受的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均大幅增加，不利于手術(shù)的順利開展[5]。

表1 治療前后觀察指標(biāo)比較 （ ±s）

表1 治療前后觀察指標(biāo)比較 （ ±s）

時(shí)間 例數(shù) 眼壓（mmHg） 前房深度（mm） 房角開放角度（°） 視力水平治療前 56 19．52±8．57 1．48±0．42 43．67±6．81 0．25±0．34治療后 56 11．29±3．14 2．35±0．58 76．52±9．58 0．77±0．34 t值 - 4．771 3 6．428 7 14．788 8 5．722 5 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)技術(shù)的日臻完善，適應(yīng)證范圍也隨之增大。大部分青光眼合并白內(nèi)障患者均可采用超聲乳化白內(nèi)障吸出手術(shù)治療，使患者術(shù)后視力水平迅速提升的治療目的得以達(dá)成[6-9]。經(jīng)臨床證實(shí)，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化治療，可有效加深患者前房、提高視力水平、增寬房角、控制眼壓水平。閉角型青光眼患者實(shí)施晶狀體摘除術(shù)時(shí)，可使前房深度明顯增加，使窄房角解剖結(jié)構(gòu)明顯改善，做好房角分離，可使虹膜遠(yuǎn)離小梁組織，使小梁組織的功能得以部分或者全部恢復(fù)，促進(jìn)房水有效排出，使術(shù)后患者眼壓恢復(fù)正常[10-14]。行白內(nèi)障摘除術(shù)后，患者的虹膜與晶狀體接觸點(diǎn)均已消除，使瞳孔阻滯明顯改善，降低單一抗青光眼術(shù)后淺前房、惡性青光眼發(fā)生率，房角分離可使暫時(shí)性或者不牢固的虹膜周邊前粘連狀態(tài)得到改善，使關(guān)閉房角重新開放的可能性大幅度增加。

本文結(jié)果提示，患者行房角分離術(shù)時(shí)，選用具有良好粘彈性的透明質(zhì)酸鈉，同時(shí)分離動(dòng)作保持輕柔，并在分離后保留透明質(zhì)酸鈉在前房2 min左右，最大限度的開放房角可有效提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后視力水平的恢復(fù)。針對(duì)植入PMMA者也需在擴(kuò)切口前開展房角分離，保障最后的手術(shù)效果。不同于小切口白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有密閉性良好、手術(shù)切口小、房角分離時(shí)前房穩(wěn)定，粘彈劑不易流出、可進(jìn)行壓力分離等諸多優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，臨床療效確切，可有效增加前房角寬度，開放房角，可控制眼壓，提升視功能。

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