張貴仁

復(fù)雜性腎結(jié)石是結(jié)石直徑大于2.5 cm，多發(fā)性腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、異位腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石等腎功能異?；蚰I解剖結(jié)構(gòu)異常的腎結(jié)石[1]，治療比較困難，臨床多采用外科手術(shù)治療方法，比較常用的是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（mPCNL），但有研究[2]表明，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)5%～14%。本研究選取自2016年1月—2017年6月曾在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的患者200例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其2個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行隨訪，觀察探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月—2017年6月曾在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的患者200例作為臨床研究對(duì)象，其中男126例，女74例，年齡45～79歲，平均（58.83±2.39）歲。多發(fā)性腎結(jié)石75例，孤立腎結(jié)石16例，異位腎結(jié)石28例，鹿角狀腎結(jié)石40例，腎盞憩室結(jié)石32例，馬蹄腎結(jié)石9例。平均結(jié)石直徑（3.67±1.27）cm。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石大小、術(shù)前尿路感染情況及糖尿病高血壓冠心病等基礎(chǔ)疾病情況[3]。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行匯總處理，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后出現(xiàn)尿路系統(tǒng)感染18例，腎出血4例，胸膜損傷1例，腎周尿外滲1例，并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)為24例，發(fā)生率為12%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥影響因素

患者術(shù)后并發(fā)癥影響因素主要有手術(shù)時(shí)間、結(jié)石大小、術(shù)前尿路感染情況、患者身體質(zhì)量指數(shù)。詳細(xì)見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療，臨床多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)[4-5]，與之前的傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，其具有更高的安全性和臨床療效，但也有研究[6]表示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率還是較高。究竟哪些因素導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，目前文獻(xiàn)少有報(bào)道。

本研究著重對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行研究，探究其影響因素。研究得出：尿路感染和腎出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間、結(jié)石大小及術(shù)前尿路感染情況是影響其并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。具體應(yīng)對(duì)措施為：（1）為避免單一通道取石造成的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可采取雙通道或多通道取石[7]，減少手術(shù)時(shí)間；盡量避免為了追求結(jié)石清除率而導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于術(shù)中的結(jié)石碎片，沖洗出就可以[8-9]。（2）盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染發(fā)生率，密切觀察膿毒血癥指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)于術(shù)前有尿路系統(tǒng)感染的患者，應(yīng)在術(shù)前積極采用抗生素治療。（3）對(duì)于直徑太大的結(jié)石，要掌握好穿刺深度，不要大幅度擺動(dòng)腎鏡，動(dòng)作柔和，保護(hù)周圍胸膜、肝、脾、結(jié)腸等器官避免受到損傷。

表1 術(shù)后并發(fā)癥影響因素

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥的主要影響因素是手術(shù)時(shí)間、結(jié)石大小和術(shù)前尿路感染情況，因此，應(yīng)在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，完全規(guī)范操作，盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，才能有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 耿光劍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（33）：40，42．

[2] 張豪亭.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡對(duì)馬蹄腎腎結(jié)石患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（18）：3308-3309．

[3] 廖春賢，華慶生，石宇強(qiáng)，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（3）：468-470．

[4] 王穎.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2017，25（2）：77-79．

[5] 李明，張明醫(yī)，易娟.復(fù)雜性腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 [J].護(hù)理研究，2014，28（25）：3158-3159．

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[8] 王偉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（4）：43-44．

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