單金鳳

精神障礙患者是一個(gè)特殊的群體，由于疾病難以治愈，許多患者終生治療[1]。許多患者需要在社區(qū)或者家庭中進(jìn)行治療[2]，因此，家庭簽約服務(wù)管理各模式是近些年被社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣泛使用的服務(wù)方法，可為重點(diǎn)管理某些病種患者提供高質(zhì)量免費(fèi)服務(wù)[3]。為了探討精神障礙患者家庭簽約服務(wù)管理模式的有效性，我院通過(guò)開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式，選取我院2015年1月—2017年1月收治的40例精神障礙患者為研究對(duì)象，符合國(guó)際疾病分類(lèi)ICD對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，取得滿意效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的40例精神障礙患者為研究對(duì)象，符合國(guó)際疾病分類(lèi)ICD對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男21例，女19例；年齡21～62歲，平均（48.24±9.57）歲；精神障礙類(lèi)型：2例癲癇所致精神障礙，2例偏執(zhí)性精神病，1例分裂情感性障礙，5例雙相情感障礙，26例精神分裂癥，4例精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

選擇5名基層醫(yī)務(wù)人員組成服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，且每個(gè)團(tuán)隊(duì)都有1名專業(yè)的精防醫(yī)生，由其帶隊(duì)，管理精神障礙患者的簽約。發(fā)放服務(wù)袋給每一戶簽約家庭，并將相關(guān)簽約內(nèi)容公示到社區(qū)服務(wù)站，同時(shí)給每一戶簽約家庭提供精神障礙服務(wù)醫(yī)生的聯(lián)系方式、特長(zhǎng)等相關(guān)信息，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劃分負(fù)責(zé)區(qū)域，健全服務(wù)資金管理，確保簽約服務(wù)質(zhì)量，家庭簽約服務(wù)管理后，家屬與簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)精防醫(yī)生保持密切聯(lián)系，精防醫(yī)生根據(jù)簽約服務(wù)患者病情狀況、危險(xiǎn)性程度、用藥不良反應(yīng)及家庭狀況等進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。醫(yī)生定期對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理教育，講授精神衛(wèi)生及社區(qū)康復(fù)等方面的知識(shí)，使家屬增加了對(duì)疾病知識(shí)的了解，掌握精神病復(fù)發(fā)的先兆，學(xué)會(huì)正確處理社會(huì)心理應(yīng)激因素。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式前后患者康復(fù)狀態(tài)MRSS評(píng)分、PANSS評(píng)分和危險(xiǎn)性分級(jí)以及家屬精神衛(wèi)生知識(shí)熟悉程度。（1）MRSS評(píng)分：可評(píng)價(jià)患者的康復(fù)狀態(tài)，分8級(jí)評(píng)分，共分為MS1、MS2、MS3、MS4四個(gè)分量表；（2）PANSS評(píng)分：可評(píng)價(jià)患者陽(yáng)性和陰性癥狀，共30個(gè)項(xiàng)目，1級(jí)評(píng)分，7：極重度；6：重度；5：偏重；4：中度；3：輕度：2：很輕；1：無(wú)[4]；（3）危險(xiǎn)性分級(jí)：分為0～5級(jí)，0級(jí)：無(wú)危險(xiǎn)性；1～2級(jí)：低危險(xiǎn)性；3～5級(jí)：高危險(xiǎn)性；（4）精神衛(wèi)生知識(shí)熟悉程度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查，分為較少熟悉、部分熟悉、基本熟悉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式前后患者M(jìn)RSS、PANSS評(píng)分對(duì)比

開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式1年后患者M(jìn)RSS評(píng)分的MS1、MS2、MS3、MS4、M總分和PANSS評(píng)分的P1、N1、G1、總分明顯低于開(kāi)展前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式前后患者M(jìn)RSS、PANSS評(píng)分對(duì)比（ ±s）

表1 開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式前后患者M(jìn)RSS、PANSS評(píng)分對(duì)比（ ±s）

評(píng)分 開(kāi)展前（n=40） 開(kāi)展后1年（n=40） t值 P值MRSS MS1 21．27±4．07 19．15±2．10 2．927 6 0．002 2 MS2 17．99±2．87 15．18±2．33 4．807 5 ＜ 0．000 1 MS3 21．48±3．94 19．75±3．91 1．971 1 0．026 1 MS4 16．02±2．21 14．44±1．44 3．788 4 0．000 1 M 總分 74．60±3．95 65．62±3．88 10．257 5 ＜ 0．000 1 PANSS P1 15．90±4．77 14．07±3．90 1．878 5 0．032 0 N1 19．13±4．58 17．17±4．92 1．844 2 0．034 5 G1 30．09±4．77 28．14±4．97 1．790 3 0．038 6總分 62．12±4．35 55．79±4．33 6．522 7 ＜ 0．000 1

表2 開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式前后患者危險(xiǎn)性分級(jí)對(duì)比[n（%）]

表3 開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式前后家屬精神衛(wèi)生知識(shí)熟悉程度對(duì)比[n（%）]

2.2 開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式前后患者危險(xiǎn)性分級(jí)對(duì)比

開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式1年后患者危險(xiǎn)性分級(jí)0級(jí)比例為42.50%，明顯高于開(kāi)展前的27.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式前后家屬精神衛(wèi)生知識(shí)熟悉程度對(duì)比

開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式1年后家屬精神衛(wèi)生知識(shí)基本熟悉比例為47.50%，明顯高于開(kāi)展前的27.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神障礙患者缺乏管理會(huì)給社會(huì)造成巨大危害，其危險(xiǎn)性行為發(fā)生率極高，所以及時(shí)識(shí)別應(yīng)激源頭并給予有效的治療，是避免發(fā)生危險(xiǎn)性行為的有效方法[5]。精神障礙患者, 許多患者終生治療, 醫(yī)務(wù)人員組成服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，且每個(gè)團(tuán)隊(duì)都有1名專業(yè)的精防醫(yī)生，由其帶隊(duì)，管理精神障礙患者的簽約。家庭簽約服務(wù)管理模式能讓患者家庭與精防醫(yī)生保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系[6]，并根據(jù)患者精神障礙的不同心理要求，進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)，雙方相互監(jiān)督、支持、配合，促進(jìn)患者疾病穩(wěn)定[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式1年后患者M(jìn)RSS評(píng)分的MS1、MS2、MS3、MS4、M總分和PANSS評(píng)分的P1、N1、G1、總分明顯低于開(kāi)展前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式1年后患者危險(xiǎn)性分級(jí)0級(jí)比例為42.50%，明顯高于開(kāi)展前的27.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式1年后家屬精神衛(wèi)生知識(shí)基本熟悉比例為47.50%，明顯高于開(kāi)展前的27.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開(kāi)展家庭簽約服務(wù)模式1年后，患者M(jìn)RSS評(píng)分、PANSS評(píng)分、危險(xiǎn)性分級(jí)以及家屬精神衛(wèi)生知識(shí)基本熟悉程度均優(yōu)于開(kāi)展前，說(shuō)明簽約服務(wù)后，可顯著改善患者癥狀，降低患者危險(xiǎn)性，并促進(jìn)家屬知識(shí)知曉度提高。

綜上所述，家庭簽約服務(wù)模式可促進(jìn)精神障礙患者病情康復(fù)，降低危險(xiǎn)性行為，提高家屬知識(shí)知曉度。

[1] 郭健敏.平洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)重精神障礙現(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（4）：167，170．

[2] 袁方．我國(guó)精神疾病患者管控的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].信陽(yáng)農(nóng)林學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（1）：12-15．

[3] 孫海霞，姜東霞，莊海梅.淺述社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的規(guī)范化管理[J]．當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（3）：152-154．

[4] 何宇，楊小麗.試論精神衛(wèi)生服務(wù)可及性的政府責(zé)任[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（12）：31-34．

[5] 方澤欽，王佩佩.精神障礙患者家庭簽約服務(wù)管理模式的實(shí)效性研究[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（7）：127-128．

[6] 武艷華，劉杰，陳怡.城市精神障礙家庭照顧者社會(huì)支持的干預(yù)模式研究——以“美麗心靈”特殊家庭心理支持項(xiàng)目為例[J].中國(guó)礦業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2017，19（4）：34-40．

[7] 孟憲鋒.2015年遼寧省精神衛(wèi)生資源狀況調(diào)查[D].吉林：吉林大學(xué)，2017：11-13．

[8] 龐吉成.社工介入對(duì)家庭病床復(fù)退軍人精神分裂癥患者康復(fù)作用研究 [D].青島：青島大學(xué)，2017：12-14．