陳春姬 劉麗輝 劉碧華 歐陽曉紅

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，低出生體重兒存活率逐漸升高[1]，為低出生體重兒提供充足且均衡的營養(yǎng)是保證其生存質量的物質基礎，故合理營養(yǎng)支持對低出生體重兒存活有著重要意義，靜脈營養(yǎng)支持廣泛應用于臨床[2]，但低出生體重兒如何的實施早期腸內營養(yǎng)和順利過渡至經口喂養(yǎng)是新生兒科醫(yī)師面臨的熱點和難點[3]，本次筆者對2015年1月—2017年1月我院新生兒監(jiān)護中心收治的低出生體重兒采用早期微量喂養(yǎng)聯合非營養(yǎng)性吸吮，并對低出生體重兒的喂養(yǎng)耐受性進行研究，現將其研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院新生兒監(jiān)護中心收治的低出生體重兒80例作為本次研究對象，納入標準：所有新生兒出生體重均不足2 500 g；Apgar評分≥7分；所有低出生體重兒血壓均正常；所有低出生體重兒血氣pH均大于7.30；所有低出生體重兒動脈血氧飽和度均超過85%，吸入FiO2均＜40%；所有低出生體重兒腹部檢查正常；排除標準：不符合納入標準者；患有先天性畸形；患有嚴重感染者；采用就診號將所有低出生體重兒分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組男21例，女19例，平均胎齡（33.21±1.31）周，出生體質量（1 969.67±342.11）g，平均出生時間（1.38±1.01）h，對照組男23例，女17例，平均胎齡（33.16±1.34）周，出生體質量（1 973.67±341.11）g，平均出生時間（1.29±1.11）h，兩組低出生體重兒的胎齡、性別、出生時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

低出生體重兒均予以基礎治療，包括保溫、吸氧、靜脈營養(yǎng)支持等，同時予以防感染和防出血干預。對照組均在出生24 h后開始在基礎治療的基礎上予以1∶1早產兒配方奶粉喂養(yǎng)，10～15 ml/（kg·d）的開始喂養(yǎng)量，每2 h喂養(yǎng)1次，48 h后每天增加20 ml/kg，72 h后過渡到全奶，新生兒吸吮和吞咽功能良好者采用奶瓶喂養(yǎng)，吸吮和吞咽功能較差者采用鼻飼喂養(yǎng)。觀察組在基礎治療的基礎上予以早期微量與非營養(yǎng)性吸吮聯合喂養(yǎng)，早期喂養(yǎng)維持喂養(yǎng)量＜1 ml/（kg·h），初始單次喂養(yǎng)量按照0.5 ml/kg計算總量，每2～4 h喂養(yǎng)1次，根據低出生體重兒耐受情況，1～2 d喂養(yǎng)量加0.5～2.0 ml，出生72 h開始逐漸調整，直到足量喂養(yǎng)；若吸吮力較弱者予以橡皮奶頭對口腔進行輕柔的刺激，誘發(fā)低出生體重兒的吸吮反射。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者喂養(yǎng)不耐受情況、到達足量腸內營養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間、住院時間。

1.4 喂養(yǎng)不耐受評定標準

患兒1 d嘔吐次數超過3次；患兒腹脹情況出現，24 h腹圍增加超過1.5 cm，并伴有腸形；24 h胃殘余量＞25%喂養(yǎng)總量，或本次胃內殘余量＞1/3上次喂養(yǎng)量；患兒胃內有咖啡樣或膽汁分泌物；大便潛血陽性。

1.5 統計學方法

本次研究所得實驗數據經整理后均輸入SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料采用（±s）進行表示，采用t檢驗，當P＜0.05，提示數據差異具有統計學意義。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)情況和生長情況比較

2 結果

觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受為12.50%，低于對照組的30.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒到達足量腸內營養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間、住院時間均顯著少于對照組，經t檢驗，P均＜0.05，詳見表1。

3 討論

低出生體重兒指的是出生體質量不足2 500 g的嬰兒[4]，包括早產兒、足月兒和過期產兒，由于其胃腸消化吸收功能不成熟和吸吮吞咽能力低下，尤其是低出生體重兒吸吮未完善及吞咽功能不完善，出生時能量儲備有限，若未有外源性營養(yǎng)支持將很快消耗殆盡低出生體重兒體內可用非蛋白質及蛋白質能量儲備，導致其代謝危及和早期營養(yǎng)不良，引起宮外生長發(fā)育遲緩，甚至對神經系統發(fā)育產生影響[5]。開奶后易出現嘔吐、腹脹和反流等情況，被稱為喂養(yǎng)不耐受[6]；及部分早產兒出現食管裂孔疝、食道閉鎖經手術治療后形成的食管返流、早產兒吸吮吞咽反射較弱及胃腸道功能發(fā)育不全和胃容量小均可導致患兒的吸收功能低下和腸道免疫功能弱及外來刺激抵抗力差，且早產兒防反流屏障功能失調及食管蠕動功能屏障降低均可造成患兒喂養(yǎng)不耐受[7]。

早期微量喂養(yǎng)是指予以出生后24 h早產兒喂養(yǎng)量不超過1 ml/（kg·h），早期微量喂養(yǎng)對促進胃腸道功能的進一步成熟有著重要的作用[8]，研究證實[9]，早期微量喂養(yǎng)患兒體質量增加幅度高于晚期喂養(yǎng)或延遲喂養(yǎng)者，且腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較低和達到全量喂養(yǎng)時間較快；有助于保證胃腸道結構的完整性，并促進消化功能成熟。非營養(yǎng)吸吮是指無法經口喂養(yǎng)低出生體重兒采用胃管喂養(yǎng)時予以未開孔橡皮奶頭或橡皮奶頭吸吮[10]，主要是對患兒口腔感覺神經纖維進行刺激，還可提升迷走神經興奮度，加強對胃腸調節(jié)肽水平的調節(jié)能力，從而達到促進患兒吸吮反射及胃腸功能的成熟[11]，降低廢用性萎縮，減少患兒腸道運轉時間和減少患兒喂養(yǎng)不耐受；予以非營養(yǎng)性吸吮可提高患兒對醫(yī)源性刺激耐受性，同時提高氧飽和度和增加患兒安靜睡眠時間，減慢患兒心率和減少能量消耗，增加患兒吞咽頻率和促進反流物消除，降低患兒發(fā)生反流的情況[12]。

本次筆者對80例低出生體重兒研究結果顯示，采用早期微量與非營養(yǎng)性吸允聯合喂養(yǎng)的觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受為12.50%，低于采用出生24 h后開始1∶1早產兒配方奶粉喂養(yǎng)對照組的30.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患兒到達足量腸內營養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間、住院時間均少于對照組，經t檢驗，P均＜0.05。

綜上所述，低出生體重兒采用早期微量與非營養(yǎng)性吸允聯合喂養(yǎng)可降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，減少到達足量腸內營養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間、住院時間，因本次研究樣本量較小，故需大量樣本進一步證實。

[1] 胡小華，歐陽娜，楊磊.早期微量喂養(yǎng)與非營養(yǎng)性吸吮聯合治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：148-149．

[2] 高云，朱秀娟.早期非營養(yǎng)性吸吮對窒息后喂養(yǎng)不耐受新生兒的影響 [J].醫(yī)學信息，2016，29（35）：85-86．

[3] 梁啟慧，王敏雅，秦微，等.早期微量喂養(yǎng)聯合非營養(yǎng)性吸吮對低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性影響研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（2）：82-84．

[4] 王素珍，袁阿珍，薛梅，等.早產極低出生體重兒早期微量胃腸喂養(yǎng)間隔時間的研究[J].護士進修雜志，2014，29（4）：308-310．

[5] 王湛，蘇博，孫憲軍.早期持續(xù)微量喂養(yǎng)對低出生體重兒營養(yǎng)狀況的影響[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：657-659．

[6] 李秋芳，王華，劉丹，等.早期持續(xù)微量配方奶喂養(yǎng)方案在極低體重早產兒腸道營養(yǎng)中的應用[J].中華護理雜志，2015，50（10）：1163-1166．

[7] 丁國芳.極低出生體重兒盡早達到足量腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)策略——《極低出生體重兒喂養(yǎng)指南》解讀[J].中國實用兒科雜志，2016，31（2）：85-89．

[8] 劉大鵬，郭靜，王穎源，等.早期持續(xù)微量喂養(yǎng)與常規(guī)間斷喂養(yǎng)對低出生體重兒營養(yǎng)狀況的影響[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2016，8（3）：316-318．

[9] 楊秀霞.早期微量喂養(yǎng)聯合非營養(yǎng)性吸吮降低早產兒NEC的有效性 [J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1893-1895．

[10] 郭景華，龍文香，尤金英.非營養(yǎng)性吸吮聯合早期微量喂養(yǎng)對早產兒喂養(yǎng)不耐受臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（17）：129-131．

[11] 余楊.非營養(yǎng)性吸吮聯合早期微量喂養(yǎng)在早產兒腸內喂養(yǎng)的臨床研究 [J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（24）：59．

[12] 于冬梅.早期持續(xù)微量喂養(yǎng)在低出生體重兒中的應用效果[J].臨床研究，2017，25（11）：85-86．