王朝昕，劉蕊，陸媛，薄小杰，王春旭，陳寧，劉娜娜，鞏昕 ，徐康捷 ，潘瑩 ，于德華 ，石建偉 *

隨著我國全科醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生越來越得到各方關(guān)注，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)提供外，也逐漸意識到科研的巨大助力與意義［1］。在此背景下，本課題組前期針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否應(yīng)該科研，怎么科研，如何評價進行了探索，構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評價體系，并在上海市楊浦區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行驗證，證實該評價體系在靈敏度和有效性方面均具有很高的實踐可行性［2］。在此基礎(chǔ)上，通過收集全國部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)數(shù)據(jù)，利用前期構(gòu)建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評價體系進行排序，得出我國社區(qū)科研能力綜合評價排行榜，以期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力的提升指引方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 2015年12月—2016年3月，通過各級社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會向全國各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放電子調(diào)查問卷，問卷主體內(nèi)容包括科研投入、科研產(chǎn)出、科研管理3部分。在問卷正式填報前，由專業(yè)人員針對問卷的具體問題對填報人進行填報指導(dǎo)，電子調(diào)查問卷由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填報對接人員據(jù)實填寫完畢，并通過指定郵箱反饋至本課題組，由研究人員統(tǒng)一進行數(shù)據(jù)整理及數(shù)據(jù)清洗，排除無效問卷后，對有效問卷進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.2 評價工具 本課題組首先以“系統(tǒng)論”為指導(dǎo)，運用文獻薈萃分析、德爾菲法、專家咨詢等方式，確定了社區(qū)科研綜合評價框架，包含科研投入、產(chǎn)出、管理3大范疇［3-4］，運用層次分析法確定各評價指標(biāo)的組合權(quán)重［2］（見表1）。

1.3 數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量控制 （1）數(shù)據(jù)填報指導(dǎo)：本研究采取雙層填報指導(dǎo)模式，在調(diào)查問卷發(fā)放前對數(shù)據(jù)填報對接人員進行填報指導(dǎo)，并小范圍發(fā)放30%的調(diào)查表，回收后對出現(xiàn)的問題進行分析，進而對全樣本進行填報的第2輪深入培訓(xùn)，確保填報的效率和質(zhì)量。（2）數(shù)據(jù)清洗：針對數(shù)據(jù)的缺失、重復(fù)、數(shù)量級錯誤等，采用Sorted-Neighborhood方法進行數(shù)據(jù)清洗［5］。該方法運用計算距離的函數(shù)獲得字段之間的距離，通過比較該距離與設(shè)定好的閾值來判定兩個字段的相似程度，此方法具有普遍適用性。①獲取用于排序的鍵，依照其重要性獲取記錄中的標(biāo)記或字段，將其作為排列記錄的鍵，對記錄進行排序，用生成的排序鍵對記錄進行排序。②相似性判定，根據(jù)用戶需求對實驗窗口設(shè)定一個固定值，讓其在數(shù)據(jù)記錄表向下滾動，將窗口內(nèi)部當(dāng)前數(shù)據(jù)記錄作相似性比較，每次移動幅度為一條記錄，此時窗口內(nèi)最上面記錄滑出，新的記錄就會加入。若該窗口的固定值為H（2≤H≤N），那么窗口每移動一次就讓當(dāng)前第H條記錄與之前的H-1條記錄逐條做相似性判定。根據(jù)用戶的需求確定相似性重復(fù)記錄的標(biāo)準(zhǔn)［6］。（3）結(jié)果的反饋校正，在應(yīng)用綜合評價體系進行分析后，抽取10%的樣本進行主觀評價并排序，對結(jié)果進行信效度驗證，確保排行榜的理論和實踐可操作性的結(jié)合。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力綜合評價體系Table 1 Comprehensive scientific research performance assessment system for community health centers

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前30名 本次回收問卷152份，因數(shù)據(jù)缺失、數(shù)量級錯誤、幾乎無科研開展等原因排除18份，有效問卷134份。將134家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科研能力數(shù)據(jù)建庫進行分析，結(jié)合科研投入、科研產(chǎn)出以及科研管理的綜合得分并排序，得到排名前30的共計31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力排行榜。31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布在上海20家、北京6家，以及東莞、深圳、杭州、寧波、成都各1家（見表2）。2.2 2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前100名概況

2.2.1 科研投入 （1）科研立項，數(shù)量第1的是上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（26項），第2是北京市安貞大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（20項），第3是上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及廣東省深圳市寶安區(qū)福中福社區(qū)健康服務(wù)中心（18項）。（2）科研經(jīng)費，第1是浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（2 131.63萬元），第2是上海市閘北區(qū)共和新路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（365.33萬元），第3是上海市徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（51.26萬元）。（3）科研人員，第1是北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（124人），第2是廣東省深圳市寶安區(qū)福中福社區(qū)健康服務(wù)中心（100人），第3是廣東省深圳市寶安區(qū)頤康園社區(qū)健康服務(wù)中心（88人）。

表2 2016年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前30名排行Table 2 Top 30 rankings in the scientific research performance ranking for community health centers 2016

2.2.2 科研產(chǎn)出 （1）獲獎成果，數(shù)量第1的是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（23次），第2是廣東省深圳市寶安區(qū)福中福社區(qū)健康服務(wù)中心（17次），第3是重慶市大足區(qū)龍灘子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（15次）。（2）論文發(fā)表，數(shù)量第1的是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（15篇），第2是重慶市大足區(qū)龍灘子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（8篇），第3是廣東省深圳市寶安區(qū)福中福社區(qū)健康服務(wù)中心（6篇）。（3）著作，數(shù)量第1的是湖北省鄂州市鳳凰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（19本），第2是黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)兆麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（18本），第3是北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（13本）。（4）專利，第1是上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（5項），第2是上海市閘北區(qū)共和新路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（4項），第3是上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3項）。（5）人才培養(yǎng)，第1是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（1 311人），第2是四川省成都市新都區(qū)新都街道蜀都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（222人），第3是上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（124人）。（6）學(xué)術(shù)兼職，第1是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（16人），第2是浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（15人），第3是上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（12人）。

2.2.3 科研管理 （1）管理人員，數(shù)量第1是四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（7人），第2是上海市靜安區(qū)曹家渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（6人），第3是上海市虹口區(qū)嘉興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（4人）。（2）管理經(jīng)費、管理制度，50%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相應(yīng)的專項管理經(jīng)費、激勵制度以及管理措施等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化操作已較普遍（見表3）。

3 討論

3.1 政府應(yīng)健全科研政策，加大科研投入 利用本研究前期構(gòu)建的評價體系對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分析可知，在科研經(jīng)費投入以及科研人員投入方面，投入量排名靠前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心差距依然較大。由排名前30的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地區(qū)分布來看，上海、北京、深圳所占比例約90%，可見，地區(qū)差異、經(jīng)濟水平的不同、當(dāng)?shù)卣闹С至Χ鹊牟煌?］、政府科研政策的不健全等均會導(dǎo)致不同機構(gòu)投入量的差異。

表3 2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力前100名各項最大值及平均值Table 3 Maximum value and mean value of 10 assessment indicators of the top 100 community health centers included in the scientific research performance ranking for community health centers （2016）

3.2 社區(qū)應(yīng)有健全的科研激勵制度，并注重科研團隊培養(yǎng) 科研產(chǎn)出方面，排名前3的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在獲獎成果、論文發(fā)表、著作產(chǎn)出以及學(xué)術(shù)兼職方面差距較小，但在專利數(shù)量及人才培養(yǎng)方面差距較大，尤其是人才培養(yǎng)方面仍是大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的薄弱點，這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員儲備不足［8］、工作量大、無專職人員引導(dǎo)、缺乏健全的科研激勵機制及項目管理機制［9］等有關(guān)。

3.3 個人應(yīng)增強科研意識，提高科研能力 就著作產(chǎn)出而言，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間差別較小，但數(shù)量過少，可能與相關(guān)工作人員科研意識淡薄、缺乏提高科研能力的渠道等有關(guān)。

總之，本研究為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研能力提供了客觀、合理的評價體系，并對社區(qū)科研能力的提升有一定的引導(dǎo)性作用。

志謝：感謝各級衛(wèi)生計生部門和各省基層/社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會在數(shù)據(jù)收集方面給予的支持！

作者貢獻：王朝昕、劉蕊、于德華、石建偉負責(zé)研究的構(gòu)思和文章撰寫；陸媛、薄小杰、王春旭、陳寧、劉娜娜進行文獻收集；鞏昕、徐康捷、潘瑩進行數(shù)據(jù)整理、分析。

本文無利益沖突。

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