榮超，趙峰，謝蓉蓉，傅傳喜，王曉鳴，沈淑華，鄭衛(wèi)軍，陳如程，譚建剛*

《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2017〕13號(hào)）中提出，要建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。黨的十九大報(bào)告提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。截至2014年，我國(guó)65歲以上老年人口數(shù)已達(dá)1.38億，約占總?cè)丝跀?shù)的13.7%，老齡化進(jìn)程位居世界前列［1-2］。同時(shí)，我國(guó)失獨(dú)家庭數(shù)量不斷增加，失獨(dú)家庭父母逐漸步入老年［3］。國(guó)家二孩政策的放開(kāi)，雖可在一定程度上緩解老齡化進(jìn)程和失獨(dú)家庭數(shù)量，但失獨(dú)家庭父母數(shù)量不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大改變，在此背景下，如何破解失獨(dú)家庭的養(yǎng)老困境，已經(jīng)成為一項(xiàng)備受關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題［4］。養(yǎng)老意愿是個(gè)人對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題所持的態(tài)度和看法，主要表現(xiàn)在對(duì)養(yǎng)老模式的選擇方面［1］，養(yǎng)老居住意愿和養(yǎng)老照護(hù)者選擇是養(yǎng)老意愿相關(guān)研究普遍關(guān)注的問(wèn)題，但目前針對(duì)失獨(dú)家庭父母的相關(guān)研究較少。本文旨在了解失獨(dú)家庭父母的養(yǎng)老居住意愿和養(yǎng)老照護(hù)者選擇情況，并探討其影響因素，從而為構(gòu)建合理的失獨(dú)家庭養(yǎng)老模式提供依據(jù)，以最終實(shí)現(xiàn)“老有所依、老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2017年7—8月采用多階段抽樣法，在我國(guó)東部某省轄市抽取≥45歲的失獨(dú)家庭父母235例。具體抽樣方法及研究對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本期《失獨(dú)家庭父母的社會(huì)支持狀況及影響因素研究》［5］。

1.2 研究方法 對(duì)納入失獨(dú)家庭父母進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，本研究涉及的主要內(nèi)容包括：（1）社會(huì)人口學(xué)特征。（2）歐洲五維健康量表（EQ-5D）的健康描述系統(tǒng)［6］。（3）社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［7］。（4）老年抑郁量表（GDS）［8］。（5）養(yǎng)老意愿，包括養(yǎng)老居住意愿（社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）和養(yǎng)老照護(hù)者選擇（家人、護(hù)士/養(yǎng)老護(hù)理員、保姆/志愿者），均為單項(xiàng)選擇題。共發(fā)放問(wèn)卷235份，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)回收，剔除社會(huì)人口學(xué)特征和養(yǎng)老意愿填寫(xiě)缺失/互相矛盾＞50%的問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷195份，問(wèn)卷有效回收率為83.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用單因素Logistic回歸分析和多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失獨(dú)家庭父母的基本情況 195例失獨(dú)家庭父母中，男92例（47.2%）、女103例（52.8%），平均年齡（65.9±8.9）歲，文化程度為初中及以下103例（52.8%），婚姻狀況為在婚127例（65.1%），平均月收入（3 696±1 723）元，無(wú)第三代137例（70.3%），自評(píng)健康狀況為好88例（45.1%），未患病65例（33.3%），平均EQ-5D指數(shù)得分（0.80±0.08）分，SRSS中位得分34.5（8.7）分，平均GDS得分（9.9±6.5）分。

2.2 失獨(dú)家庭父母的養(yǎng)老居住意愿及影響因素

2.2.1 養(yǎng)老居住意愿 195例失獨(dú)家庭父母中，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老者85例（43.6%），選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者110例（56.4%）。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、自評(píng)健康狀況、患病種數(shù)及是否有第三代失獨(dú)家庭父母的養(yǎng)老居住意愿比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表 1）。

2.2.2 失獨(dú)家庭父母養(yǎng)老居住意愿的影響因素分析以養(yǎng)老居住意愿為因變量，以社會(huì)人口學(xué)特征、EQ-5D指數(shù)得分、SSRS得分、GDS得分為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，SSRS得分是失獨(dú)家庭父母養(yǎng)老居住意愿的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.3 失獨(dú)家庭父母的養(yǎng)老照護(hù)者選擇情況及影響因素

2.3.1 養(yǎng)老照護(hù)者選擇情況 195例失獨(dú)家庭父母中，選擇家人者73例（37.4%），選擇護(hù)士/養(yǎng)老護(hù)理員者87例（44.6%），選擇保姆/志愿者者35例（18.0%）。不同性別、年齡、婚姻狀況、月收入、自評(píng)健康狀況失獨(dú)家庭父母的養(yǎng)老照護(hù)者選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度、患病種數(shù)及是否有第三代失獨(dú)家庭父母的養(yǎng)老照護(hù)者選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.3.2 失獨(dú)家庭父母選擇養(yǎng)老照護(hù)者的影響因素分析（1）以養(yǎng)老照護(hù)者選擇情況為因變量，以社會(huì)人口學(xué)特征、EQ-5D指數(shù)得分、SSRS得分、GDS得分為自變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、患病種數(shù)及是否有第三代是失獨(dú)家庭父母選擇養(yǎng)老照護(hù)者的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表4）。（2）以養(yǎng)老照護(hù)者選擇情況為因變量，以單因素Logistic回歸分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、患病種數(shù)及是否有第三代是失獨(dú)家庭父母選擇養(yǎng)老照護(hù)者的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征失獨(dú)家庭父母的養(yǎng)老居住意愿比較〔n（%）〕Table 1 Type of preferred elderly care among the bereaved people by sociodemographic characteristics

表2 失獨(dú)家庭父母養(yǎng)老居住意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the preferred type of elderly care among the bereaved people

表3 不同社會(huì)人口學(xué)特征失獨(dú)家庭父母的養(yǎng)老照護(hù)者選擇情況比較〔n（%）〕Table 3 Preferred caregivers for elderly caregivers among the bereaved people by sociodemographic characteristics

3 討論

3.1 社會(huì)支持程度越高的失獨(dú)家庭父母越傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，SSRS得分是失獨(dú)家庭父母養(yǎng)老居住意愿的影響因素，SSRS得分越高的失獨(dú)家庭父母越愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。既往研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障是居民養(yǎng)老意愿的影響因素，經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障越好，居民選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿越強(qiáng)［9］，這與本研究結(jié)果相似。社會(huì)支持程度較低者，因可獲得的物質(zhì)和精神幫助有限，而更容易選擇自我封閉、遠(yuǎn)離社會(huì)，不愿意選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的集體生活，不喜歡熱鬧，擔(dān)心受到歧視。

但社會(huì)支持程度較低的失獨(dú)家庭父母，相對(duì)而言更是弱勢(shì)群體，其在養(yǎng)老方面的困難更多，更需要相關(guān)部門(mén)和社會(huì)的關(guān)注。因此建議為其籌建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，社區(qū)計(jì)生干部給予其更多的關(guān)心，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供適宜的社區(qū)或上門(mén)服務(wù)，如健身、洗浴、閱讀、聊天、餐飲、健康監(jiān)測(cè)、家政、購(gòu)物、陪同就醫(yī)、心理慰藉、打牌場(chǎng)所等。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)將其作為重點(diǎn)簽約人群，提供較高頻率和強(qiáng)度的健康監(jiān)測(cè)與干預(yù)服務(wù)。政府部門(mén)應(yīng)為其購(gòu)買(mǎi)上述全部或部分服務(wù)，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表4 失獨(dú)家庭父母選擇養(yǎng)老照護(hù)者影響因素的單因素Logistic回歸分析Table 4 Univariate Logistic regression analysis of the influencing factors for preferred elderly caregivers among the bereaved people

表5 失獨(dú)家庭父母選擇養(yǎng)老照護(hù)者影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for preferred elderly caregivers among the bereaved people

3.2 加強(qiáng)護(hù)士/養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)力度，豐富社區(qū)醫(yī)生的簽約服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)頻率 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度是失獨(dú)家庭父母選擇養(yǎng)老照護(hù)者的影響因素。與選擇保姆/志愿者相比，文化程度較低者更愿意選擇護(hù)士/養(yǎng)老護(hù)理員，這可能是由于文化程度較低者的健康狀況可能較差，對(duì)接下來(lái)的健康狀況更加擔(dān)憂，更需要專(zhuān)業(yè)人士提供的服務(wù)。既往研究結(jié)果顯示，文化程度是老年人養(yǎng)老意愿的影響因素，隨著文化程度的提高，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人比例升高，文化程度較低者更傾向于選擇家庭養(yǎng)老［10］。這與本研究結(jié)果存在一定出入，可能與本研究未單獨(dú)分析失獨(dú)家庭父母的家庭養(yǎng)老意愿有關(guān)。

另外，與選擇保姆/志愿者相比，患病種數(shù)越多的失獨(dú)家庭父母越不愿意選擇家人為照護(hù)者。一項(xiàng)針對(duì)上海市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的研究發(fā)現(xiàn)，年齡是老年人養(yǎng)老意愿的影響因素，年齡越大者越不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老［11］。但也有研究發(fā)現(xiàn)，老年人年齡越大越不愿意選擇家庭養(yǎng)老［7］。本研究并未發(fā)現(xiàn)年齡是失獨(dú)家庭父母選擇養(yǎng)老照護(hù)者的影響因素，可能與研究納入的部分樣本尚未進(jìn)入老年階段有關(guān)。隨著失獨(dú)家庭父母年齡的增加，失獨(dú)家庭父母所患疾病的種數(shù)會(huì)越來(lái)越多，這提示應(yīng)該培養(yǎng)更多的專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)從事服務(wù)的護(hù)士，通過(guò)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)護(hù)人才來(lái)提升服務(wù)水平。此外，政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)失獨(dú)家庭父母公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生將該類(lèi)人群作為重點(diǎn)人群，加強(qiáng)對(duì)失獨(dú)家庭父母的健康教育、健康監(jiān)測(cè)與干預(yù)、動(dòng)態(tài)跟蹤，落實(shí)中醫(yī)養(yǎng)生保健與三級(jí)預(yù)防策略，以切實(shí)維護(hù)好失獨(dú)家庭父母的健康。

3.3 有第三代的失獨(dú)家庭父母，更不愿意選擇保姆/志愿者作為養(yǎng)老照護(hù)者 本研究結(jié)果顯示，是否有第三代是失獨(dú)家庭父母選擇養(yǎng)老照護(hù)者的影響因素，有第三代者更傾向于選擇家人、護(hù)士/養(yǎng)老護(hù)理員為養(yǎng)老照護(hù)者?？赡茉?yàn)椋海?）該部分失獨(dú)家庭父母需要撫養(yǎng)未成年的第三代，具有一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（2）該部分失獨(dú)家庭父母對(duì)保姆/志愿者的服務(wù)水平尚不十分認(rèn)可。因此，政府部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)提高對(duì)需要撫養(yǎng)第三代失獨(dú)家庭父母的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償水平，也可以呼吁慈善機(jī)構(gòu)認(rèn)領(lǐng)幫扶，從而提高其生活質(zhì)量。如果選擇家人照護(hù)，政府部門(mén)應(yīng)為其提供一定的居家養(yǎng)老服務(wù)，如購(gòu)買(mǎi)各類(lèi)家政服務(wù)、陪同就醫(yī)服務(wù)等。王國(guó)輝等［2］提出，應(yīng)為老年人構(gòu)建社區(qū)與家庭相結(jié)合的居家養(yǎng)老模式。

針對(duì)失獨(dú)家庭父母的特殊服務(wù)需求，應(yīng)設(shè)計(jì)完善的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)制度。失獨(dú)家庭父母相對(duì)于一般老年人有著特殊的人生遭遇，一方面其既擔(dān)心“觸景生情”，之前的生活環(huán)境、鄰里間的問(wèn)候、旁人子女的陪伴等均會(huì)引起失獨(dú)家庭父母內(nèi)心的悲傷；另一方面，子女陪伴的缺失，失獨(dú)家庭父母又十分渴望被關(guān)心和照顧。如果其選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，應(yīng)優(yōu)先安排、特殊照顧，及時(shí)關(guān)注其精神慰藉和心理需求，保障其不受歧視，使其充分感受到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人文關(guān)懷［9］。

作者貢獻(xiàn)：趙峰進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；謝蓉蓉進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；沈淑華進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和論文修訂；鄭衛(wèi)軍進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；傅傳喜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；王曉鳴進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋?zhuān)粯s超撰寫(xiě)論文；陳如程負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；譚建剛對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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