樊宏，鄭麗杰，冷志偉，李殿江，毛盈穎，朱晨曦，王向國(guó)，鄭文，孫笛楓

《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》顯示，2012年我國(guó)已有失獨(dú)家庭超過100萬戶，且該數(shù)量仍以每年約7.6萬戶的速度持續(xù)增長(zhǎng)［1］。在這個(gè)龐大的群體中，多數(shù)失獨(dú)家庭父母沉浸在失去子女的陰影中，對(duì)未來生活失去了信心與勇氣，心理健康狀況堪憂［2］。因此，相對(duì)于物質(zhì)幫扶，關(guān)注其心理健康狀況，分析其產(chǎn)生心理健康問題的原因，從而針對(duì)性地給出心理扶助對(duì)策，對(duì)于失獨(dú)家庭父母而言具有更大的迫切性和重要性。因此，本研究調(diào)查了≥45歲失獨(dú)家庭父母的心理健康狀況及其影響因素，并以此為依據(jù)給出了針對(duì)性的幫扶對(duì)策建議，以期為改善失獨(dú)家庭父母心理健康、提高其生活幸福感和滿意度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2017年7—8月采用多階段抽樣法，在我國(guó)東部某省轄市抽取≥45歲的失獨(dú)家庭父母235例。具體抽樣方法及研究對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見本期《失獨(dú)家庭父母的社會(huì)支持狀況及影響因素研究》［3］。

1.2 研究方法 對(duì)納入失獨(dú)家庭父母進(jìn)行問卷調(diào)查，本研究涉及的主要內(nèi)容為：（1）社會(huì)人口學(xué)特征。（2）歐洲五維健康量表（EQ-5D）的健康描述系統(tǒng)［4］。（3）社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［5］。（4）老年抑郁量表（GDS），該量表共30個(gè)條目，通過情緒低落、活動(dòng)減少易激惹、退縮以及對(duì)過去、現(xiàn)在、未來的評(píng)價(jià)來判斷受試者的心理健康狀況。各條目包括“是”“否”2個(gè)選項(xiàng)，10個(gè)條目以回答“否”計(jì)1分，20個(gè)條目以回答“是”計(jì)1分。總分30分，以0～10分為無抑郁癥，以11～20分為輕度抑郁，以21～30分為中重度抑郁［6］。共發(fā)放問卷235份，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收，剔除社會(huì)人口學(xué)特征和GDS填寫缺失/互相矛盾＞50%的問卷，最終回收有效問卷228份，問卷有效回收率為97.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；影響因素分析采用單因素線性回歸分析和多元線性逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失獨(dú)家庭父母的基本情況 228例失獨(dú)家庭父母中，男108例（47.4%），女120例（52.6%），平均年齡（64.4±8.8）歲，文化程度為初中及以下136例（59.6%），婚姻狀況為在婚149例（65.4%），月收入＜3 500元163例（71.5%），無第三代173例（75.9%），自評(píng)健康狀況為好115例（50.4%），未患病88例（38.6%），平均EQ-5D指數(shù)得分（0.80±0.08）分，SSRS中位得分34.2（8.8）分。

2.2 失獨(dú)家庭父母的抑郁狀況 228例失獨(dú)家庭父母的平均GDS得分為（9.5±6.6）分，其中無抑郁癥者149例（65.3%），輕度抑郁者59例（25.9%），中重度抑郁者20例（8.8%）。不同性別、年齡、月收入失獨(dú)家庭父母的GDS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度、婚姻狀況、自評(píng)健康狀況、患病種數(shù)及是否有第三代失獨(dú)家庭父母的GDS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 失獨(dú)家庭父母抑郁狀況的影響因素分析

2.3.1 單因素線性回歸分析 以GDS得分為因變量（賦值：以實(shí)際值納入），以社會(huì)人口學(xué)特征、EQ-5D指數(shù)得分、SSRS得分為自變量（賦值：性別，男=1、女=2；文化程度，初中及以下=1、高中/中專=2、大專及以上=3；婚姻狀況，在婚=1、非在婚=2；是否有第三代，否=1、是=2；自評(píng)健康狀況，好=1、中=2、差=3；其他指標(biāo)均以實(shí)際值納入），進(jìn)行單因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻狀況、是否有第三代、自評(píng)健康狀況、患病種數(shù)、EQ-5D指數(shù)得分、SSRS得分是失獨(dú)家庭父母GDS得分的影響因素（P＜0.05，見表2）。

2.3.2 多元線性逐步回歸分析 以GDS得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，賦值情況同單因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，是否有第三代、自評(píng)健康狀況、SSRS得分是失獨(dú)家庭父母GDS得分的影響因素（P＜0.05，見表3）。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征失獨(dú)家庭父母的GDS得分比較（±s，分）Table 1 GDS score among Chinese people bereaved of their only child by sociodemographic characteristics

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征失獨(dú)家庭父母的GDS得分比較（±s，分）Table 1 GDS score among Chinese people bereaved of their only child by sociodemographic characteristics

注：GDS=老年抑郁量表；a為F值；與①比較，bP＜0.05；與②比較，cP＜0.05

社會(huì)人口學(xué)特征 例數(shù) GDS t（F）值 P值性別 -0.439 0.661男108 9.4±6.7女120 9.8±6.5年齡（歲） 1.225 0.222＜60 55 10.6±5.8≥60 173 9.3±6.8文化程度 5.745a 0.037初中及以下① 136 10.2±7.1高中/中專② 49 7.5±5.0b大專及以上③ 43 10.3±6.1婚姻狀況 -2.582 0.011在婚 149 8.7±5.8非在婚 79 11.3±7.6月收入（元） 0.500 0.617＜3 500 163 10.0±6.6≥3 500 65 9.5±6.3是否有第三代 5.745 ＜0.001否173 10.7±6.8是55 6.2±4.3自評(píng)健康狀況 3.754a 0.025好① 115 8.3±5.5中② 79 8.9±6.2差③ 34 12.7±7.2bc患病種數(shù)（種） 4.692a 0.003 0① 88 7.7±4.7 1② 48 9.9±6.9b 2③ 56 11.2±7.6b≥3④ 36 11.4±7.4b

3 討論

對(duì)該市失獨(dú)家庭父母的心理健康狀況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、婚姻狀況、自評(píng)健康狀況、患病種數(shù)及是否有第三代失獨(dú)家庭父母的抑郁狀況存在差異，經(jīng)多元線性逐步回歸分析，是否有第三代、自評(píng)健康狀況、SSRS得分是其影響因素。本文將對(duì)上述因素進(jìn)行具體分析，以給出對(duì)應(yīng)的心理扶助對(duì)策。

3.1 豐富并強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)內(nèi)容，改善失獨(dú)家庭父母的健康狀況 本研究結(jié)果顯示，自評(píng)健康狀況為差的失獨(dú)家庭父母，其GDS得分高于自評(píng)健康狀況為好、中者，患病失獨(dú)家庭父母的GDS得分高于未患病者。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，自評(píng)健康狀況是失獨(dú)家庭父母GDS得分的影響因素。即健康狀況越差，失獨(dú)家庭父母的心理健康越差。失獨(dú)家庭父母在失去子女之后，如果整日沉浸在悲痛之中，必然會(huì)影響其自身的身體健康狀況，自身身體健康的日益衰退又會(huì)加重失獨(dú)家庭父母心理上的壓抑與悲痛，兩者惡性循環(huán)，對(duì)失獨(dú)家庭父母的生活產(chǎn)生不利的影響。

由于失獨(dú)家庭父母缺乏生活照護(hù)，其身體退化的速度可能高于同等條件下的未失獨(dú)人群，改善失獨(dú)家庭父母的身體健康狀況對(duì)失獨(dú)家庭父母的心理扶助有著積極的意義。因此建議：（1）加大對(duì)失獨(dú)家庭父母家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的力度，為失獨(dú)家庭父母這一特殊群體提供優(yōu)質(zhì)、費(fèi)用較低的基本醫(yī)療服務(wù)；（2）在社會(huì)資源允許的情況下，為失獨(dú)家庭父母提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，一方面緩解其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，另一方面幫助其解決養(yǎng)老問題［7-8］；（3）為應(yīng)對(duì)失獨(dú)家庭父母身體退化快這一特點(diǎn)，健康護(hù)理應(yīng)向失獨(dú)家庭父母這一群體傾斜，在失獨(dú)事件發(fā)生后應(yīng)鼓勵(lì)失獨(dú)家庭父母進(jìn)行定期的身體檢查，以盡可能維護(hù)并改善其身體健康狀況［9］。

表2 失獨(dú)家庭父母抑郁狀況影響因素的單因素線性回歸分析Table 2 Univariate linear regression analysis of the associated factors for self-reported depression among Chinese people bereaved of their only child

表3 失獨(dú)家庭父母抑郁狀況影響因素的多元線性逐步回歸分析Table 3 Stepwise multiple linear regression analysis of the associated factors for self-reported depression among Chinese people bereaved of their only child

3.2 孕育、領(lǐng)養(yǎng)后代或者依托社會(huì)工作者提供強(qiáng)有力支持 是否有第三代是失獨(dú)家庭父母GDS得分的影響因素，擁有第三代的失獨(dú)家庭父母，其心理健康狀況優(yōu)于沒有第三代的失獨(dú)家庭父母。也就是說，擁有第三代能夠減緩失獨(dú)家庭父母的抑郁程度，化解失獨(dú)家庭父母內(nèi)心的悲傷。

物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上的幫助并不能從根本上解決失獨(dú)群體精神上面臨的困境，對(duì)于失獨(dú)者而言，最大的精神慰藉應(yīng)該是留有后代。失獨(dú)家庭父母在一定程度上屬社會(huì)弱勢(shì)群體，年齡集中在50歲左右，已經(jīng)達(dá)到了生育的高危年齡，部分已經(jīng)失去了生育能力。根據(jù)實(shí)際情況，給出建議如下：（1）在二孩政策實(shí)施的前提下，鼓勵(lì)有能力的失獨(dú)家庭父母積極選擇再次生育，同時(shí)為這些特殊的高齡產(chǎn)婦做好一系列的社會(huì)保障，如提供按時(shí)產(chǎn)檢、上門服務(wù)等；（2）對(duì)于不能再次生育的失獨(dú)家庭父母，可以選擇在社會(huì)福利院領(lǐng)養(yǎng)后代，相關(guān)部門可以通過減免學(xué)費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)等方式來減輕此類失獨(dú)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）通過法律保障失獨(dú)家庭的代孕權(quán)利，代孕的合法化不僅有利于失獨(dú)家庭精神上的寄托，也有利于維護(hù)失獨(dú)家庭的繼承權(quán)，從根本上解決失獨(dú)事件給其帶來的創(chuàng)傷，轉(zhuǎn)變其人生態(tài)度；（4）對(duì)于既不能/不愿再次生育，又不計(jì)劃領(lǐng)養(yǎng)的失獨(dú)家庭，相關(guān)部門應(yīng)為其提供固定、持續(xù)、強(qiáng)有力的社會(huì)工作者結(jié)對(duì)服務(wù)，定期為其提供物質(zhì)支持和精神慰問。

3.3 多種渠道提高失獨(dú)家庭父母的社會(huì)支持水平SSRS得分是失獨(dú)家庭父母GDS得分的影響因素，良好的社會(huì)支持能夠降低失獨(dú)家庭父母的心理抑郁程度，有利于失獨(dú)家庭父母的心理健康發(fā)展。失獨(dú)家庭父母作為一個(gè)弱勢(shì)群體，需要社會(huì)的支持與幫助，在社會(huì)生活中，人與人之間的相互支持對(duì)維系正常的社會(huì)生活是必不可少的，因此相互支持能夠幫助失獨(dú)家庭父母更好地?cái)[脫心理困境。從社會(huì)支持方面對(duì)失獨(dú)家庭父母進(jìn)行扶助，可以從以下幾點(diǎn)著手：（1）政府部門和社會(huì)要認(rèn)可失獨(dú)家庭父母這一群體，宣傳、引導(dǎo)社會(huì)各界關(guān)注并支持失獨(dú)家庭父母，積極關(guān)心失獨(dú)家庭父母；（2）鼓勵(lì)鄰居、社區(qū)同伴（已經(jīng)融入社會(huì)的失獨(dú)家庭父母）、養(yǎng)老照護(hù)員對(duì)失獨(dú)家庭父母予以關(guān)懷，在失獨(dú)家庭父母遇到困難時(shí)，能夠第一時(shí)間在鄰居、社區(qū)同伴、養(yǎng)老照護(hù)員那里獲得幫助、關(guān)心和愛護(hù)［10］；（3）鼓勵(lì)社會(huì)工作者、志愿者及時(shí)關(guān)懷失獨(dú)家庭父母，社會(huì)工作者可以上門對(duì)失獨(dú)家庭父母提供“一對(duì)一”服務(wù)，志愿者可以進(jìn)入社區(qū)為失獨(dú)家庭父母做團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)，使失獨(dú)家庭父母能夠感受到來自全社會(huì)的關(guān)愛［11］。

3.4 非在婚失獨(dú)家庭父母，是社區(qū)需要關(guān)懷的“重中之重” 本研究結(jié)果顯示，非在婚失獨(dú)家庭父母的GDS得分高于在婚者。離異和喪偶可以增加失獨(dú)家庭父母的心理抑郁程度，不利于失獨(dú)家庭父母的心理健康發(fā)展。失獨(dú)家庭父母在經(jīng)歷喪失子女之痛后，如要再次面臨喪偶或離異之痛，對(duì)其生活狀況和心理健康狀況將會(huì)產(chǎn)生更大、更消極的影響，進(jìn)而增加其心理壓抑程度。

失獨(dú)家庭父母在繼喪子后再喪偶，通常會(huì)被貼上“克子、克夫、克妻”等標(biāo)簽，導(dǎo)致其得不到他人認(rèn)可，在被排擠和遠(yuǎn)離的狀態(tài)下悲痛情緒增加。因此，對(duì)于非在婚的失獨(dú)家庭父母，建議：（1）政府部門應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，建立多層次社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)非在婚的失獨(dú)家庭父母定期進(jìn)行上門服務(wù)與照護(hù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年人進(jìn)行捐助等；（2）應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)工作者與失獨(dú)家庭父母的聯(lián)系，定期組織心理咨詢師對(duì)有需求的失獨(dú)家庭父母開展心理輔導(dǎo)活動(dòng)，如舉行茶話會(huì)等，對(duì)非在婚的失獨(dú)家庭父母予以特別關(guān)注［12-13］；（3）非在婚的失獨(dú)家庭父母要正視自身價(jià)值，豐富自身日常生活活動(dòng)，利用悲痛轉(zhuǎn)移法來緩解失獨(dú)、喪偶的悲傷情緒［14-15］。

3.5 幫助文化程度較低的失獨(dú)家庭父母早日走出心理陰影 本研究結(jié)果顯示，不同文化程度失獨(dú)家庭父母的GDS得分存在差異，初中及以下者的GDS得分高于高中/中專者。這可能是因?yàn)槲幕潭容^低的失獨(dú)家庭父母由于思想觀念的局限性，難以接受失獨(dú)事件的沉重打擊，導(dǎo)致產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲痛與壓抑情緒。對(duì)于該類失獨(dú)家庭父母，應(yīng)正視其自身觀念，可以通過再生育或領(lǐng)養(yǎng)的方式尋找精神寄托；也可以積極參加社會(huì)志愿者服務(wù)，或者做自身喜歡的事情，從而正視自身力量，改善心理健康狀況［16］。社區(qū)也可以根據(jù)其實(shí)際情況，為其設(shè)計(jì)一些集體活動(dòng)，以豐富其業(yè)余生活，增添其生活樂趣。

作者貢獻(xiàn)：樊宏進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；鄭麗杰進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；冷志偉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；朱晨曦進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；李殿江進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；王向國(guó)進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；毛盈穎撰寫論文；孫笛楓進(jìn)行論文的修訂；鄭文負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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