朱晨曦，常明，周影，榮超*，樊宏，何達(dá)，鄭文，孫笛楓

隨著老齡化進(jìn)程的加快和計劃生育政策的實行，我國的家庭趨于核心化，家庭規(guī)模越來越小，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來越重，出現(xiàn)了“4+2+1”的家庭養(yǎng)老模式，即4名老年人、2名成年人（夫妻）、1名子女。但與此同時，獨生子女家庭也面臨著高風(fēng)險，一旦獨生子女因為意外事故、自然災(zāi)害或疾病而不幸傷殘或死亡，那么對于只有唯一子女的家庭而言，無論是從經(jīng)濟上還是精神上，都是一個沉重的打擊［1-2］。因此，對于該類家庭，需要運用多元社會支持手段，以幫助其走出失獨事件陰影，重新融入社會。本研究旨在了解失獨家庭父母的社會支持現(xiàn)狀，明確其基本特征，并探討影響其社會支持狀況的因素，從而為進(jìn)一步提高其社會支持程度提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年7—8月采用多階段抽樣法，在我國東部某省轄市抽取失獨家庭父母235例。具體抽樣方法為：（1）采用分層隨機抽樣法，根據(jù)經(jīng)濟水平將該市各區(qū)分為高、中、低3層，每層隨機抽取2個區(qū)，共抽取6個區(qū)；（2）根據(jù)區(qū)衛(wèi)生計生局提供的數(shù)據(jù)，在每個區(qū)中選取失獨家庭較多的2個街道進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)最終選取235例失獨家庭父母為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）考慮到45～60歲的失獨家庭父母多不會選擇再生育，將來會成為失獨老年人，因此本研究納入對象的年齡≥45歲；（2）意識清楚，愿意并能夠配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）搬遷至外地居住者；（2）社區(qū)計生干部反映，拒絕各種慰問與調(diào)查者。

1.2 研究方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的教師、大學(xué)生、社區(qū)計生干部擔(dān)當(dāng)調(diào)查員，對納入失獨家庭父母進(jìn)行問卷調(diào)查。對于可以直接接觸到的失獨家庭父母，由教師或大學(xué)生開展調(diào)查；對于不愿意接受陌生人的拜訪者，由經(jīng)常慰問并對其較為了解的社區(qū)計生干部開展調(diào)查。調(diào)查地點設(shè)在社區(qū)居民委員會、失獨家庭的家中或集體到戶外場所（如茶館）。本研究涉及的主要問卷內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征、歐洲五維健康量表（EQ-5D）的健康描述系統(tǒng)［3］、社會支持評定量表（SSRS）［4］。由調(diào)查員客觀、真實地詢問受試者，并在調(diào)研當(dāng)晚核實問卷有無漏填、筆誤、相互矛盾的地方。共發(fā)放問卷235份，問卷當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，剔除社會人口學(xué)特征和SSRS量表填寫缺失/互相矛盾＞50%的問卷，共回收有效問卷192份，問卷有效回收率為81.7%。

1.2.1 社會人口學(xué)特征 內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、是否有第三代、自評健康狀況、患病種數(shù)，其中患病種數(shù)參考失獨家庭父母病歷填寫。

1.2.2 EQ-5D中的健康描述系統(tǒng) 用于評價失獨家庭父母的生命質(zhì)量，包括移動性、自我照顧、日?；顒?、疼痛或不適、焦慮或壓抑5個維度，每個維度包括“沒有任何困難”“有些困難”“有極度困難”3個水平。目前我國尚缺乏EQ-5D指數(shù)得分的計算方法，因此本研究采用與我國同處亞洲東部地區(qū)的日本的積分換算表計算，EQ-5D指數(shù)得分為-0.11～1.00分［3］。

1.2.3 SSRS 用于評價失獨家庭父母的社會支持狀況，共10個條目，分為主觀支持（條目1、3～5）、客觀支持（條目2、6～7）、對支持的利用度（條目8～10）3個維度。條目1～4、8～10分別計為1～4分；條目5按A～D選項的支持程度，各選項分別計為1～4分；條目6～7根據(jù)支持來源分別計為0～9分。量表總得分為3個維度得分之和，分?jǐn)?shù)越高表明社會支持程度越高。一般以總分≤20分，為獲得社會支持較少；以總分21～30分，為具有一般社會支持程度；以總分＞30分，為具有滿意的社會支持程度［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。呈正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；呈非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗，多組間兩兩比較采用Nemenyi法；計數(shù)資料以相對數(shù)表示；將SSRS得分進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換后，其影響因素分析采用單因素線性回歸分析和多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失獨家庭父母的基本情況 192例失獨家庭父母中，男91例（47.4%）、女101例（52.6%），年齡≥60歲151例（78.6%），文化程度為初中及以下115例（59.9%），婚姻狀況為在婚129例（67.2%），月收入＜3 500元142例（74.0%），無第三代144例（75.0%），自評健康狀況為好94例（49.0%），未患病70例（36.5%），平均EQ-5D指數(shù)得分（0.80±0.10）分。該地區(qū)失獨家庭父母的退休金為70～10 000元/月，平均金額為（3 744±1 692）元/月；政府補助金為0～1 860元/月，平均金額為（701±354）元/月。

2.2 失獨家庭父母的社會支持狀況 192例失獨家庭父母的SSRS總得分為19.0～46.0分，中位得分為34.3（12.9）分。其中，主觀支持、客觀支持、對支持的利用度維度得分分別為 8.0～28.0、3.0～8.0、3.0～12.0分，各維度中位得分分別為20.0（8.0）、7.0（3.0）、7.0（3.0）分。不同婚姻狀況者主觀支持、客觀支持、對支持的利用度維度得分及量表總得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同月收入者客觀支持維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；是否有第三代者量表總得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同自評健康狀況者主觀支持、客觀支持維度得分及量表總得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 失獨家庭父母社會支持狀況的影響因素分析

2.3.1 單因素線性回歸分析 分別以SSRS的主觀支持、客觀支持、對支持的利用度維度得分及量表總得分為因變量（賦值：經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后以實際值納入），以社會人口學(xué)特征、EQ-5D指數(shù)得分為自變量（賦值：性別，男=1、女=2；文化程度，初中及以下=1、高中/中專=2、大專及以上=3；婚姻狀況，在婚=1、非在婚=2；是否有第三代，否=1、是=2；自評健康狀況，好=1，中=2，差=3；其他指標(biāo)均以實際值納入），進(jìn)行單因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、自評健康狀況是失獨家庭父母主觀支持維度得分的影響因素（P＜0.05）；婚姻狀況、自評健康狀況、EQ-5D指數(shù)得分是失獨家庭父母客觀支持維度得分的影響因素（P＜0.05）；婚姻狀況、月收入、自評健康狀況、EQ-5D指數(shù)得分是失獨家庭父母對支持的利用度維度得分的影響因素（P＜0.05）；年齡、婚姻狀況、自評健康狀況、EQ-5D指數(shù)得分是失獨家庭父母量表總得分的影響因素（P＜0.05，見表2）。

表1 不同社會人口學(xué)特征失獨家庭父母的SSRS得分比較〔M（QR），分〕Table 1 Total SSRS score，subjective support score，objective support score and utilization of support score among Chinese people bereaved of their only child by sociodemographic characteristics

2.3.2 多元線性回歸分析 分別以SSRS的主觀支持、客觀支持、對支持的利用度維度得分及量表總得分為因變量，以單因素線性回歸分析中P＜0.06的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值情況同單因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻狀況是失獨家庭父母主觀支持、客觀支持、對支持的利用度維度得分及量表總得分的影響因素（P＜0.05）；月收入是失獨家庭父母對支持的利用度維度得分的影響因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

本研究納入失獨家庭父母的SSRS總得分為19.0～46.0分，中位得分為34.3（12.9）分，雖然中位得分較好，但不同情況失獨家庭父母的社會支持程度差異較大。其中，不同婚姻狀況、月收入、自評健康狀況及是否有第三代者的社會支持狀況均有差異，多元線性回歸分析結(jié)果顯示婚姻狀況和月收入是失獨家庭父母社會支持狀況的影響因素。失獨家庭父母由于喪失唯一子女，家庭支持不可逆性降低，因此其社會支持在很大程度上取決于政府、社會組織、社區(qū)、社會工作者和志愿者以及失獨家庭父母自身。一個完善的社會支持系統(tǒng)，可以幫助失獨家庭父母獲得更加有效的社會支持，使其重新融入社會。因此，根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，結(jié)合本研究結(jié)果，提出完善失獨家庭父母社會支持體系的建議和對策如下。

3.1 夯實醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)內(nèi)容，主動維護和改善失獨家庭父母的健康狀況 2014年該市政府發(fā)布“醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)實施方案”，簽約對象主要為具有該市戶籍的參保居民，以老年人、慢性病患者為主，居民可與社區(qū)內(nèi)1名全科醫(yī)生簽約，在簽約期限內(nèi)，社區(qū)全科醫(yī)生為其提供健康管理、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床、健康教育等個性化的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。本研究中，不同自評健康狀況失獨家庭父母的主觀支持、客觀支持維度得分及量表總得分存在差異。自評健康狀況較差，可能影響了失獨家庭父母獲得支持的能力，降低了其自身的社會支持程度。由于失獨家庭父母缺乏就診陪同人員，如健康狀況不好，會給其生活造成更多困難。因此，應(yīng)將失獨家庭父母納入社區(qū)簽約的重點人群，由全科醫(yī)生為其提供定期和預(yù)約上門服務(wù)，為其建立長期健康檔案，提供健康檢查、三級預(yù)防、中醫(yī)“治未病”、基本醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診等連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療、護理一體化的健康服務(wù)，并進(jìn)行有效的跟蹤監(jiān)督，切實維護和改善其健康狀況［5-6］。

表2 失獨家庭父母社會支持狀況影響因素的單因素線性回歸分析Table 2 Univariate linear regression analysis of the factors influencing social support of the Chinese people bereaved of their only child

表3 失獨家庭父母社會支持狀況影響因素的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of the factors influencing social support of the Chinese people bereaved of their only child

3.2 聘請專業(yè)的心理咨詢師為失獨家庭父母進(jìn)行評估，為有需求者提供群體化或個體化服務(wù) 失獨家庭父母主觀支持維度的中位得分為20.0（8.0）分，與其他維度相比，得分較不穩(wěn)定，這可能是由主觀因素波動導(dǎo)致。根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，人們每天經(jīng)歷的生活事件都是應(yīng)激源，可以引起情緒波動，通過下丘腦-垂體-激素軸的作用可以影響各系統(tǒng)的功能，從而引起軀體健康的變化［7］。當(dāng)慢性應(yīng)激源持續(xù)存在，引發(fā)的負(fù)面情緒未能消除，就會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。失獨家庭父母由于受到不幸事件的重大打擊，必然會留下一定的心理陰影，這種現(xiàn)象長期存在，加之年齡的日益增長，對健康極為不利。

本研究結(jié)果顯示，在婚失獨家庭父母的主觀支持、客觀支持、對支持的利用度維度得分及量表總得分均高于非在婚者，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況是失獨家庭父母主觀支持、客觀支持、對支持的利用度維度得分及量表總得分的影響因素。這可能是因為婚姻狀況好的失獨家庭父母在婚姻中受到配偶的尊重、幫助與理解；而非在婚的失獨家庭父母，由于失去了唯一的獨生子女，同時也失去了配偶的支持與關(guān)心，嚴(yán)重影響了其社會支持程度。家庭是人類社會最基本最重要的生活單元，是一個具有密切情感接觸的團體，良好的家庭氛圍對于健康生活方式的形成和維持至關(guān)重要。一個家庭中和諧的環(huán)境、合理的營養(yǎng)、良好的睡眠以及正常的情感交流，是維護和促進(jìn)健康的必要條件?；谏鐣龠m應(yīng)評定量表的研究結(jié)果顯示，喪偶事件對個體的心理刺激強度較大，喪偶人群的高血壓患病率高于配偶健在者［8］。失獨事件發(fā)生后，也會給失獨家庭父母巨大的心理打擊，不僅使其失去了日后生活的樂趣、經(jīng)濟支持及精神寄托，也增加了其對日后養(yǎng)老的顧慮。失獨事件發(fā)生后，失獨家庭父母間的關(guān)系可能會產(chǎn)生危機，夫妻間漸漸失去對彼此的關(guān)心、問候及支持，進(jìn)而導(dǎo)致家庭這一重要支持來源缺失。

本次調(diào)研過程中還發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、月收入的失獨家庭父母，在遭受失獨事件后，所遭受的打擊和日后的康復(fù)過程、結(jié)果可能不一樣，對于心理咨詢師的接受程度也不一樣。因此，建議建立完善的心理援助機制，由社區(qū)聘請專業(yè)的心理咨詢（治療）師為失獨家庭父母進(jìn)行評估，為有需求者提供群體化或個體化的心理咨詢（治療）服務(wù)，組織團體輔導(dǎo)活動，及時為其提供心理援助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其精神安慰，幫助其擺脫失獨事件的心理陰影，傳達(dá)社會關(guān)懷［9］。同時，也可以由政府購買社會組織的服務(wù)，為其提供定期的上門慰問、家政服務(wù)、烘焙蛋糕、聚會活動等，豐富其業(yè)余生活。

3.3 筑牢政府購買服務(wù)內(nèi)容，強化社會支持體系建設(shè)

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，月收入是失獨家庭父母對支持的利用度的影響因素。月收入高者擁有和可以支配的資源更多，這在一定程度上提高了其社會支持水平；相反，月收入低者，社會支持狀況較差［10-12］。本研究結(jié)果顯示，有第三代的失獨家庭父母SSRS總得分低于無第三代者。這可能是因為多數(shù)第三代屬于未成年人，撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)較重，加重了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。單因素線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡是失獨家庭父母主觀支持維度得分及量表總得分的影響因素，年齡越低的失獨家庭父母，其主觀支持維度得分及量表總得分越高。隨著年齡的升高，失獨家庭父母的語言表達(dá)能力減弱、生理功能衰退、生活行動不便，導(dǎo)致其參與社會活動的可能性降低。研究表明：愿意接受他人幫助、自愿融入社會者，參加社交活動越多，交際越廣，得到的社會支持越多，對社會支持的利用度也越高；這有利于緩解失獨家庭父母的悲傷情緒，促進(jìn)失獨家庭父母重新融入社會，提高其參與工作的積極性，增加其收入來源［13-14］。

因此，建議：（1）有關(guān)部門完善失獨家庭相應(yīng)補償制度，建立專項扶助基金，有針對性地制定補償標(biāo)準(zhǔn)。需要撫養(yǎng)年齡較小或?qū)W齡期第三代的失獨家庭，應(yīng)依具體情況給予其上學(xué)或生活方面的經(jīng)濟支持。（2）積極建立多元化、多層次的失獨家庭父母養(yǎng)老保險制度，積極推行失獨家庭父母的分類幫扶機制，如在就業(yè)、購房、稅收等方面給予其優(yōu)惠或部分減免。（3）針對失獨家庭父母的不同需求提供服務(wù)，為失獨家庭父母的生活提供保障。調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)會給失獨家庭發(fā)放家政券，由杭網(wǎng)義工為失獨家庭提供上門家政服務(wù)；民政部門購買了“麥田圈”等社會組織服務(wù)，為失獨家庭父母提供戶外活動、上門慰問等服務(wù)，以增加其生活樂趣。（4）應(yīng)加強社區(qū)志愿者的隊伍建設(shè)，提高其服務(wù)的專業(yè)性，發(fā)揮其在失獨家庭父母幫扶中的重要作用。

另外，雖然外界的多種社會支持服務(wù)會以各種形式提供給失獨家庭，但失獨家庭父母自身由于失去唯一子女而喪失了生存與融入社會的意志，具有逆反和敏感心理，對外來的一切支持與幫助會表現(xiàn)出拒絕情緒。因此，建議幫助失獨家庭父母學(xué)會自我紓解和互相幫扶，聘請專業(yè)社會工作者介入失獨家庭父母同輩群體，構(gòu)建失獨家庭父母社會關(guān)系的同輩互助網(wǎng)絡(luò)，促使其相互鼓勵、相互救助［15］；建議構(gòu)建“勞務(wù)儲蓄”等形式的互助機制，動員各類人群到社區(qū)為其提供服務(wù)，鼓勵低齡和健康老年人為高齡老年人服務(wù)，以建立、壯大社會化與專業(yè)化相結(jié)合的服務(wù)隊伍；提倡居家養(yǎng)老、老年人互助、社區(qū)補貼、基層組織購買養(yǎng)老服務(wù)等，以保障失獨家庭父母“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”［16］。

作者貢獻(xiàn)：常明進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；孫笛楓進(jìn)行研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理；周影進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；何達(dá)、鄭文進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；朱晨曦撰寫論文；樊宏負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；榮超對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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