彭小芹，蒲川

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民在生活水平日益提高的同時(shí)對醫(yī)療水平也有著較高的期望。但醫(yī)療資源配置不均衡、居民受傳統(tǒng)就醫(yī)觀念影響等因素導(dǎo)致目前“看病難、看病貴”的問題仍較為突出，因此如何滿足居民對醫(yī)療資源和水平的需求是個(gè)難題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要載體，是滿足人民對醫(yī)療服務(wù)需求的保障。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施之一，家庭醫(yī)生可對居民進(jìn)行身體、心理全方位、多角度的管理，被稱為居民健康的“守門人”［1］。2016年國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委等印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)），明確指出了“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋”的主要目標(biāo)。近年來全國各地區(qū)都在積極轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。針對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的研究也更加深入，總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)，分析影響我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施和推進(jìn)的因素有助于有的放矢地進(jìn)一步完善和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?；诖?，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對有關(guān)我國家庭醫(yī)生簽約影響因素的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，了解當(dāng)前我國家庭醫(yī)生簽約的影響因素，以期為完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 于2017-12-10—2017-12-21，以中國知網(wǎng)（CNKI，自建庫至2017-12-10）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（自建庫至2017-12-21）、維普網(wǎng)（自建庫至2017-12-15）作為數(shù)據(jù)來源，進(jìn)行系統(tǒng)跨庫檢索，跨庫選擇期刊及特色期刊全文數(shù)據(jù)庫、優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫。采用主題詞檢索查詢的方式，檢索式如下：檢索主題=家庭醫(yī)生簽約影響因素，檢索時(shí)間選擇模糊，默認(rèn)從建庫開始到檢索截止時(shí)間，學(xué)科領(lǐng)域選擇醫(yī)藥衛(wèi)生科技。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與家庭醫(yī)生簽約影響因素相關(guān)的文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)語言為中文；（3）文獻(xiàn)類型為期刊論文或?qū)W位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)；（2）對家庭醫(yī)生簽約影響因素分析較少的文獻(xiàn)；（3）綜述類、會(huì)議類、公報(bào)類文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)的篩選、資料提取及質(zhì)量評價(jià) 統(tǒng)一設(shè)計(jì)文獻(xiàn)資料提取表，提取信息包括納入文獻(xiàn)的作者、題目、發(fā)表時(shí)間、作者機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞。文獻(xiàn)資料提取由兩名研究者獨(dú)立提取，如遇提取結(jié)果有爭議的文獻(xiàn)共同討論并查閱原始文獻(xiàn)后確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和中國知網(wǎng)提供的可視化分析功能對文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過數(shù)據(jù)庫初檢出相關(guān)文獻(xiàn)共199篇，其中CNKI檢出54篇，萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢出94篇，維普網(wǎng)檢出51篇；對檢索數(shù)據(jù)去重合并（80篇），下載全文后根據(jù)文章內(nèi)容篩選剔除與主題不相關(guān)的、綜述類、會(huì)議類、公報(bào)類文獻(xiàn)資料（57篇），最終納入合格文獻(xiàn)62篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 基本特征

2.2.1 納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間 2012—2017年，我國家庭醫(yī)生簽約影響因素相關(guān)的文獻(xiàn)分別發(fā)表了2、4、8、13、14、21篇，共計(jì)62篇，發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量隨著時(shí)間呈逐漸增長趨勢（見圖2、表1）。

2.2.2 納入文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)來源、研究類別、研究區(qū)域、基金來源及發(fā)表期刊 納入的62篇文獻(xiàn)中，19篇（30.6%）來源于高校科研機(jī)構(gòu)；58篇（93.6%）文獻(xiàn)為現(xiàn)狀研究類文獻(xiàn)；40篇（64.5%）的研究區(qū)域?yàn)闁|部地區(qū)；29篇（46.8%）基金來源為省市級(jí)項(xiàng)目；14篇（22.6%）來自于碩士和博士學(xué)位論文，13篇（21.0%）來自于《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志（見表1）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Flowchart of article enrolment

圖2 2012—2017年我國家庭醫(yī)生簽約影響因素領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量Figure 2 Annual number of studies concerning factors associated with residents signing a contract with a family doctor in China between 2012 and 2017

2.3 納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的計(jì)量可視化分析 將62篇文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共提取8個(gè)出現(xiàn)頻次≥6次、且與我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)影響因素相關(guān)的關(guān)鍵詞，其中衛(wèi)生服務(wù)、影響因素、雙向轉(zhuǎn)診出現(xiàn)的頻次較高，分別為25、19、13次。選取這8個(gè)高頻關(guān)鍵詞通過中國知網(wǎng)“計(jì)量可視化分析”功能繪制出的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，結(jié)果顯示衛(wèi)生服務(wù)與影響因素、因素分析與影響因素、影響因素與簽約率、衛(wèi)生服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診共現(xiàn)次數(shù)較高，分別為12、12、8、8次（見圖3）。

2.4 納入文獻(xiàn)中我國家庭醫(yī)生簽約影響因素匯總 納入的62篇文獻(xiàn)中，45篇文獻(xiàn)對家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀及影響因素有比較明確的分析，文獻(xiàn)主要來源于各省市比較典型的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀及影響因素有比較清晰的認(rèn)識(shí)。對62篇文獻(xiàn)中影響家庭醫(yī)生簽約因素進(jìn)行收集分類可知，影響家庭醫(yī)生簽約的因素主要有3大類，分別是個(gè)人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及政府因素。個(gè)人因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因素、政府因素出現(xiàn)總頻次為174次，分別出現(xiàn)132、38、4次，占總頻次的75.9%、21.8%、2.3%。個(gè)人因素中，年齡、醫(yī)保類型、對家庭醫(yī)生的知曉度、身體狀況出現(xiàn)的頻率分別為15.1%、11.4%、11.4%、10.6%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因素中，醫(yī)生的態(tài)度與能力，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、過程、結(jié)果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診問題出現(xiàn)的頻率分別為34.2%、28.9%、21.1%；政府因素中，部分家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策落實(shí)不到位出現(xiàn)的頻率為75.0%（見表2）。

表1 2012—2017年我國家庭醫(yī)生簽約影響因素領(lǐng)域文獻(xiàn)基本特征Table 1 Basic characteristics of studies concerning factors associated with residents signing a contract with a family doctor in China between 2012 and 2017

3 討論

圖3 與我國家庭醫(yī)生簽約影響因素相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 3 Concurrent network diagram of the key words involved in the included studies about factors associated with residents signing a contract with a family doctor in China

表2 納入文獻(xiàn)中我國家庭醫(yī)生簽約影響因素匯總Table 2 Associated factors for residents signing a contract with a family doctor in China summarized in the included studies

3.1 與我國家庭醫(yī)生簽約影響因素相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈增長趨勢 本研究結(jié)果顯示，我國對家庭醫(yī)生簽約影響因素研究起步時(shí)間比較晚，基本上是從2012年才開始，而后呈逐年增加趨勢。這與2011年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）、2016年《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）等一系列政策的支持、政府與各地區(qū)的關(guān)注和推動(dòng)有關(guān)。30.6%的文獻(xiàn)來源于高?？蒲袡C(jī)構(gòu)，碩士和博士學(xué)位論文和醫(yī)院也占一定比例，原因在于高校科研機(jī)構(gòu)人員理論基礎(chǔ)扎實(shí)，對政策理解較為透徹，能夠把握工作重點(diǎn)；而醫(yī)院工作人員工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對家庭醫(yī)生簽約影響因素有比較直觀的看法與見解。納入的文獻(xiàn)主要以家庭醫(yī)生簽約影響因素現(xiàn)狀研究為主，占93.6%，這說明目前以實(shí)證方法為主，對我國家庭醫(yī)生簽約影響因素的現(xiàn)狀進(jìn)行初步探討。本研究結(jié)果顯示，64.5%的文獻(xiàn)研究區(qū)域?yàn)闁|部地區(qū)，這與東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較高、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展較好有關(guān)。從基金來源來看，62篇文獻(xiàn)中有32篇文獻(xiàn)有基金支持，包括1個(gè)國家自然科學(xué)基金、29個(gè)省市級(jí)項(xiàng)目、2個(gè)教育部項(xiàng)目?？傮w來說，我國對家庭醫(yī)生簽約因素研究的基金支持力度適中，基金來源較為豐富。

3.2 衛(wèi)生服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診是目前我國家庭醫(yī)生簽約影響因素相關(guān)的研究熱點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，將62篇文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，衛(wèi)生服務(wù)、影響因素、雙向轉(zhuǎn)診出現(xiàn)的頻次較高，分別為25、19、13次。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜結(jié)果顯示，衛(wèi)生服務(wù)與影響因素、因素分析與影響因素、影響因素與簽約率、衛(wèi)生服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診共現(xiàn)次數(shù)較高，分別為12、12、8、8次。該網(wǎng)絡(luò)圖從整體上看，最核心的關(guān)鍵詞分別為衛(wèi)生服務(wù)、影響因素、雙向轉(zhuǎn)診，由于以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)影響因素作為主題進(jìn)行檢索，因此衛(wèi)生服務(wù)處于核心地位，雙向轉(zhuǎn)診是目前我國家庭醫(yī)生簽約影響因素相關(guān)的研究熱點(diǎn)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為醫(yī)改的重要方面，是提高居民健康水平的重要推手。了解與家庭醫(yī)生簽約的影響因素有關(guān)的關(guān)鍵詞，有助于知曉研究熱點(diǎn)，為將來的進(jìn)一步研究提供方向，也可為進(jìn)一步完善和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約提供依據(jù)。

3.3 我國家庭醫(yī)生簽約影響因素 本研究結(jié)果顯示，影響家庭醫(yī)生簽約的因素主要為個(gè)人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及政府因素，出現(xiàn)頻率分別為75.9%、21.8%、2.3%。個(gè)人因素中，年齡、醫(yī)保類型、對家庭醫(yī)生的知曉度出現(xiàn)的頻率較高。一般年齡越大的居民對自身健康的關(guān)注較多，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求比較大［2-4］；醫(yī)保類型和對家庭醫(yī)生政策的知曉情況均會(huì)影響居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例較高的居民、對家庭醫(yī)生簽約政策了解越多的居民更容易簽約家庭醫(yī)生［5-10］。身體狀況也是影響家庭醫(yī)生簽約的一個(gè)重要因素，一般患慢性病的患者由于自身情況需要家庭醫(yī)生長期、定時(shí)上門為他們進(jìn)行身體檢查［11-12］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因素中，醫(yī)生的態(tài)度與能力，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、過程、結(jié)果出現(xiàn)的頻率較高。一些居民認(rèn)為三甲醫(yī)院能力好、醫(yī)生水平高、設(shè)備齊全，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力較低、水平較差，不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。政府因素中，部分家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策落實(shí)不到位出現(xiàn)的頻率較高。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)由于自身經(jīng)濟(jì)條件的優(yōu)勢比較容易開展家庭醫(yī)生簽約及相配套的服務(wù)，而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)發(fā)展家庭醫(yī)生簽約就相對來說比較吃力［13-14］。盡管政府因素占比最小，但是政府的作用卻不容忽視，政府對家庭醫(yī)生簽約宣傳的不到位以及相關(guān)配套政策落實(shí)的不到位直接影響家庭醫(yī)生簽約的效果。

3.4 完善家庭醫(yī)生簽約的建議

3.4.1 加強(qiáng)宣傳 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項(xiàng)連續(xù)、長期的服務(wù)，對疾病的預(yù)防與治療、提高居民的身體素質(zhì)有著重要的促進(jìn)作用，但是家庭醫(yī)生在一定程度上還是一個(gè)新生事物，尚未形成規(guī)范的制度，社區(qū)居民都不是非常了解家庭醫(yī)生簽約的好處，因此政府可以通過報(bào)刊媒體、舉辦家庭醫(yī)生專題活動(dòng)加大宣傳，提高居民對家庭醫(yī)生簽約的認(rèn)識(shí)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以利用自身優(yōu)勢開展多種形式的健康宣傳教育活動(dòng)，讓居民積極主動(dòng)參與，提高對家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，減少對家庭醫(yī)生的不信任。而且家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)還可以通過入戶的方式向居民進(jìn)行宣傳，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特色，幫助居民了解簽約家庭醫(yī)生后帶來的好處與實(shí)惠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以通過“優(yōu)惠包”的形式，比如給簽約居民發(fā)放三九貼以及泡腳包等形式吸引社區(qū)居民簽約［15-16］。

3.4.2 加強(qiáng)人才建設(shè)，培養(yǎng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少、技術(shù)水平不高的問題?，F(xiàn)有的全科醫(yī)生大多數(shù)是經(jīng)由?？漆t(yī)生通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，并不是完全意義上的全科醫(yī)生，技術(shù)水平上可能不符合要求。因此必須加強(qiáng)家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加大人才培養(yǎng)力度，建立固定的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。通過對家庭醫(yī)生進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，比如鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)和開展志愿活動(dòng)、基層衛(wèi)生中心針對家庭醫(yī)生的情況開展多層次的全科醫(yī)學(xué)教育、鼓勵(lì)二三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行坐診、帶教等來提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中起到骨干作用的醫(yī)生。同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引進(jìn)高水平的專業(yè)人員，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力［17］。

3.4.3 政府主導(dǎo)落實(shí)配套政策，加大家庭醫(yī)生投入 要提高家庭醫(yī)生簽約積極性，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，政府相關(guān)部門如財(cái)政局、人社局、物價(jià)局在政策、資金方面應(yīng)給予大力支持。通過政府主導(dǎo)，將家庭醫(yī)生建設(shè)納入社區(qū)建設(shè)的整體規(guī)劃中，包括社區(qū)房屋建設(shè)、資金周轉(zhuǎn)、服務(wù)流程、管理項(xiàng)目等。政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中因診療費(fèi)減免、藥品零差率等優(yōu)惠政策所導(dǎo)致的資金虧損建立補(bǔ)償機(jī)制、加大投入，實(shí)行長效管理。在家庭醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展方面，政策應(yīng)有適度傾斜，在獎(jiǎng)勵(lì)名額、評職稱、任職資格等方面要有專門適用于家庭醫(yī)生的指標(biāo)。完善醫(yī)務(wù)人員績效考核和激勵(lì)機(jī)制，提高家庭醫(yī)生待遇，逐步體現(xiàn)家庭醫(yī)生“守門人”的作用［18］。

3.4.4 加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè) 當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)正處在高速發(fā)展中，我國應(yīng)該抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”的機(jī)遇，把互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療相結(jié)合，利用互聯(lián)網(wǎng)迅速、及時(shí)、共享的特點(diǎn)，建立起上下聯(lián)動(dòng)的聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的信息互通互享。完善居民健康檔案，使家庭醫(yī)生在醫(yī)生工作站、移動(dòng)設(shè)備等平臺(tái)上能及時(shí)掌握簽約居民的健康信息動(dòng)態(tài)，真正實(shí)現(xiàn)全程、連續(xù)、長期服務(wù)，為家庭醫(yī)生開展預(yù)約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育等服務(wù)提供信息平臺(tái)［19］。

3.4.5 完善醫(yī)保制度 目前我國居民受傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的影響，患病時(shí)一般是直接到大醫(yī)院就診，不去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。這樣造成的結(jié)果是大醫(yī)院“門庭若市”，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則“門可羅雀”，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不能下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。因此要以醫(yī)保為杠桿、發(fā)揮醫(yī)保的導(dǎo)向作用，全面推進(jìn)基層首診、分級(jí)診療的實(shí)施，這樣前往基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民數(shù)量就會(huì)大大增加，家庭醫(yī)生的優(yōu)勢將會(huì)被體現(xiàn)出來。要科學(xué)探索在醫(yī)保作用下基本藥物與非基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的使用比例，增加基層用藥種類，保障患者向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)下沉，為社區(qū)首診開展提供保障［20］。

3.4.6 建立社區(qū)首診制度 社區(qū)首診主要是指前往家庭醫(yī)生所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行初診，如超出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力范圍，再由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)首診能形成合理的就診網(wǎng)絡(luò)，將患病較輕的患者留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。社區(qū)首診制度是家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)，要開展家庭醫(yī)生服務(wù)，就必須探索建立社區(qū)首診制度并采取措施吸引居民參與。加大社區(qū)首診的宣傳，完善社區(qū)門診的醫(yī)療設(shè)備，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診療水平，提高居民對社區(qū)首診的認(rèn)同度［21］。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果提示，與我國家庭醫(yī)生簽約影響因素相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈增長趨勢，各級(jí)政府、地區(qū)、相關(guān)機(jī)構(gòu)均在推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面積極努力。衛(wèi)生服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診是目前我國家庭醫(yī)生簽約影響因素相關(guān)的研究熱點(diǎn)。我國家庭醫(yī)生簽約影響因素主要為個(gè)人因素，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因素和政府因素也應(yīng)引起足夠重視。本研究的局限性在于：本次研究文獻(xiàn)僅來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)，在文獻(xiàn)的覆蓋面上不夠廣泛，因此研究結(jié)果基于納入文獻(xiàn)，可能與實(shí)際存在一定偏差。同時(shí)對于文獻(xiàn)信息的提取不夠全面，不能全面概述現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀，為了進(jìn)一步提高研究的質(zhì)量，今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大文獻(xiàn)的檢索范圍，制定更加全面的信息提取表，提高研究質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：彭小芹進(jìn)行研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；彭小芹、蒲川進(jìn)行研究實(shí)施、評估、資料收集；蒲川進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

［1］楊穎，張津豪，陳凱，等.我國全科醫(yī)生研究文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析［J］.醫(yī) 學(xué) 與 社 會(huì)，2017，30（1）：24-27.DOI：10.13723/j.yxysh.2017.01.008.YANG Y，ZHANG J H，CHEN K，et al.Bibliometrics analysis of research of general practitioners in China［J］.Medicine and Society，2017，30（1）：24-27.DOI：10.13723/j.yxysh.2017.01.008.

［2］牛玉敬.廣州市試點(diǎn)地區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)現(xiàn)況及影響因素研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2016.NIU Y J.Study on family doctor service and its influencing factors in pilot area of Guangzhou City［D］.Guangzhou：Southern Medical University，2016.

［3］張躍紅，張拓紅，王志鋒.北京市德勝地區(qū)居民家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（37）：3715-3718.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.31.022.ZHANG Y H，ZHANG T H，WANG Z F.Status of signing on family doctor service for residents in Desheng Area of Beijing and its influencing factors［J］.Chinese General Practice，2013，16（37）：3715-3718.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.31.022.

［4］袁立，周昌明，江萍，等.上海市長寧區(qū)居民家庭醫(yī)生制服務(wù)的需求情況調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（32）：3860-3864.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.32.020.YUAN L，ZHOU C M，JIANG P，et al.Community residents'demands for family physician service in Changning District，Shanghai［J］.Chinese General Practice，2014，17（32）：3860-3864.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.32.020.

［5］陳珺芳，何曉燕，徐欽芳.社區(qū)簽約服務(wù)對分級(jí)診療影響的研 究［J］. 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)，2017，29（10）：999-1002.DOI：10.19485/j.cnki.issn1007-0931.2017.10.007.CHEN J F，HE X Y，XU Q F.A study on the influence of medical insurance paying proportion to hierarchical diagnosis and treatment［J］.Journal of Preventive Medicine，2017，29（10）：999-1002.DOI：10.19485/j.cnki.issn1007-0931.2017.10.007.

［6］蔣茜璇，趙梅，蘇丹，等.合肥市社區(qū)居民對家庭醫(yī)生制服務(wù)需求情況調(diào)查［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：486-489.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2017.04.030.JIANG X X，ZHAO M，SU D，et al.Study on demand of community residents in Hefei for family doctor system service［J］.Anhui Medical Journal，2017，38（4）：486-489.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2017.04.030.

［7］石亞麗，李寧燕，趙建功.北京市西城區(qū)居民社區(qū)首診意愿及影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（16）：1939-1942.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.019.SHI Y L，LI N Y，ZHAO J G.Residents' willingness to seek first contact in community health organizations and influencing factors in Xicheng District of Beijing［J］.Chinese General Practice，2016，19（16）：1939-1942.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.019.

［8］周言.昌吉市家庭醫(yī)師簽約制服務(wù)現(xiàn)況研究［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2015.ZHOU Y.Existing circumstances research of "the family doctor signing service" system in Changji［D］.Urumqi：Xinjiang Medical University，2015.

［9］潘候梅，史建平，李衛(wèi)星.烏魯木齊市社區(qū)就醫(yī)居民對家庭醫(yī)生契約服務(wù)的認(rèn)知情況及簽約意愿調(diào)查分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（6）：782-785.PAN H M，SHI J P，LI W X.Study on the awareness and compliance about signing family physicians for residents in communities of urumqi［J］.Journal of Xinjiang Medical University，2016，39（6）：782-785.

［10］譚華偉，陳菲，王政，等.城市空巢老人家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（2）：155-157.TAN H W，CHEN F，WANG Z，et al.Analyzing the demand of family doctor service from the urban empty-nest elderly and its influencing factors［J］.Chinese Health Service Management，2015，32（2）：155-157.

［11］司友琴，王業(yè)廣.推行家庭醫(yī)生簽約對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（27）：3441-3443.SI Y Q，WANG Y G.Implementation of the impact of family doctor signing on community health service utilization［J］.Journal of Qiqihar Medical College，2016，37（27）：3441-3443.

［12］劉榮，孫瑛，金嵐，等.上海市龍柏社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)狀況及影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2014，28（35）：4460-4461.DOI：10.3969/j.issn.10096493.2014.035.054.LIU R，SUN Y，JIN L，et al.Analysis of status of family doctor contracted services in Longbai Community of Shanghai City and its influencing factors［J］.Chinese Nursing Research，2014，28（35）：4460-4461.DOI：10.3969/j.issn.10096493.2014.035.054.

［13］孫曉凡.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民認(rèn)知分析及政策建議——基于上海市家庭醫(yī)生制度研究［D］.上海：上海交通大學(xué)，2015.SUN X F.Cognitive analysis and advices for policy-making on residents' acknowledgements of Shanghai's community health service-researches based on Shanghai's general practitioner system［D］.Shanghai：Shanghai Jiao Tong University，2015.

［14］張丹丹，劉英杰，杜娟.北京市城區(qū)簽約居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)評價(jià)的定性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（13）：1554-1557.ZHANG D D，LIU Y J，DU J.Family doctor service evaluation by Beijing urban contract-signing residents：a qualitative study［J］.Chinese General Practice，2017，20（13）：1554-1557.

［15］趙影.上海市閘北區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生制度研究［D］.開封：河南大學(xué)，2013.ZHAO Y.The study on implementing the system about family physician at Zhabei District in Shanghai［D］.Kaifeng：Henan University，2013.

［16］劉仕方，余昌胤，陳玲麗，等.縣鄉(xiāng)村一體化下鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員組建全科團(tuán)隊(duì)開展家庭簽約服務(wù)意愿調(diào)查［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（7）：5-7.LIU S F，YU C Y，CHEN L L，et al.The medical staffs in rural areas willing investigation for assembling the general practitioner team to develop family doctors contract service based on integration of country and rural health services［J］.Journal of Community Medicine，2017，15（7）：5-7.

［17］彭燕.城郊推行家庭醫(yī)生制度存在的問題及對策研究［D］.上海：華東政法大學(xué)，2015.PENG Y.Problems and countermeasures of family doctor system in suburbs-take Shanghai Fengxian District as example［D］.Shanghai：East China University of Political Science and Law，2015.

［18］周苑，江啟成.我國分級(jí)診療背景下家庭醫(yī)生服務(wù)研究的現(xiàn)狀及問題探討［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（6）：633-636.DOI：10.3969/j.issn.1005-5916.2017.06.003.ZHOU Y，JIANG Q C.Current status and problems in the study of family physician services under China's hierarchical medical system［J］.Chinese Rural Health Service Administration，2017，37（6）：633-636.DOI：10.3969/j.issn.1005-5916.2017.06.003.

［19］滕黎，麥陳耀.南充市社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及影響因素研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（24）：3763-3766.DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.008.TENG L，MAI C Y.Study on willingness and influencing factors of family doctor in community outpatient in Nanchong City ［J］.Journal of Modern Medicine，2016，32（24）：3763-3766.DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.008.

［20］楊云童.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求主要影響因素研究［D］.石家莊：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2017.YANG Y T.Study on the main influencing factors of family doctor's contact service-taking Shijiazhuang City as an example［D］.Shijiazhuang：Hebei University of Economics and Business，2017.

［21］胡霞，黃文龍.社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意愿影響因素實(shí)證研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，15（3）：178-183.HU X，HUANG W L.Empircal study on factors of the willingness of signed family doctors in community residents［J］.Journal of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine（Social Science Edition），2014，15（3）：178-183.