《“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”標準化建設(shè)指南（二期）》制定組

在國家十三五規(guī)劃中“健康中國”的建設(shè)構(gòu)想被著重提出，確定了“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略主題。習近平總書記在黨的十九大報告中也明確提出，實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)［1］。在信息技術(shù)高速發(fā)展的時代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被應(yīng)用到各領(lǐng)域和行業(yè)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺和信息通信技術(shù)把互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)各行各業(yè)結(jié)合起來，從而創(chuàng)造出新業(yè)態(tài)、新商業(yè)模式、新增值業(yè)務(wù)，提升傳統(tǒng)行業(yè)的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力［2］。近年來國務(wù)院發(fā)布了一系列文件，將“互聯(lián)網(wǎng)+”上升為國家戰(zhàn)略，進一步明確了未來幾年內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展目標，提出通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式［3-4］?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》（國辦發(fā)〔2017〕12號）中明確提出，“要促進互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式。完善移動醫(yī)療、健康管理法規(guī)和標準規(guī)范，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的深度融合，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內(nèi)容，推進預(yù)約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

健康管理是對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測并進行計劃、預(yù)防和控制，旨在調(diào)動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的衛(wèi)生資源來滿足健康需求以達到最大的健康效果［5］。“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”，包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、遠程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的健康服務(wù)［6-7］。

“強基層”一直以來是我國醫(yī)改的重要任務(wù)之一，在互聯(lián)網(wǎng)時代利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率和水平，是為基層賦能的重要措施，有利于提升社區(qū)醫(yī)生在居民心中的信任度和社區(qū)居民健康管理的獲得感。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的開發(fā)應(yīng)用將帶來健康醫(yī)療模式的深刻變化，有利于提升健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，擴大資源供給，拓展服務(wù)渠道，延伸和豐富服務(wù)內(nèi)容，不斷滿足居民多層次、多樣化的健康需求［8-9］，讓居民對自己的健康擁有更多主動權(quán)，享受到更多融合個性化需求的醫(yī)療健康服務(wù)［10-12］。

“互聯(lián)網(wǎng)+”符合當前信息化發(fā)展趨勢，利用互聯(lián)網(wǎng)手段開展社區(qū)健康管理服務(wù)尚未成熟穩(wěn)定，國內(nèi)外均在積極探索［13-40］。如何借助高效的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)手段，來提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，成為了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的創(chuàng)新探索目標。

2016年北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受國家衛(wèi)生和計劃生育委員會法制司委托開展“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理標準化試點”研究，撰寫了《“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”標準化建設(shè)指南》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展社區(qū)健康管理工作中涉及的移動終端APP、健康門戶網(wǎng)站、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、智能化慢性病管理4個模塊開發(fā)和建設(shè)的總體業(yè)務(wù)框架、實施過程中的功能規(guī)范和技術(shù)規(guī)范提出建議［41］。2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會繼續(xù)委托中心承擔衛(wèi)生標準制修訂項目，在一期項目成果和實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步將中心的“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”平臺建設(shè)和運行規(guī)范化，擴大建設(shè)指南的適用范圍，并對一期成果進行完善和修訂，產(chǎn)出《“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”標準化建設(shè)指南（二期）》。《“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”標準化建設(shè)指南（二期）》的撰寫高度契合國家戰(zhàn)略和政策導(dǎo)向，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運用互聯(lián)網(wǎng)手段開展社區(qū)衛(wèi)生健康管理具有重要的指導(dǎo)和借鑒意義。

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”應(yīng)用總體框架：

2個體系——數(shù)據(jù)標準規(guī)范體系；網(wǎng)絡(luò)安全體系。

7個模塊——智能化慢性病管理、社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)、社區(qū)婦幼保健協(xié)同服務(wù)、社區(qū)遠程血壓監(jiān)測服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、移動終端健康服務(wù)、健康門戶網(wǎng)站。二期指南主要涉及社區(qū)中醫(yī)藥健康管理、社區(qū)婦幼人群健康管理、居民自我健康管理之可穿戴設(shè)備（遠程血壓監(jiān)測）。

（1）社區(qū)中醫(yī)藥健康管理

功能描述——在現(xiàn)有社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對中醫(yī)藥服務(wù)進行外延，將院內(nèi)中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥健康教育、健康干預(yù)和咨詢服務(wù)延伸到居民家中，從而為居民提供便捷、高效、個性化的中醫(yī)藥健康管理。

患者端：體質(zhì)辨識自評估、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)保健指導(dǎo)、醫(yī)患互動、中醫(yī)健康檔案自我維護。

醫(yī)生端：中醫(yī)檔案管理、中醫(yī)隨訪、中醫(yī)智庫、醫(yī)患互動。

（2）社區(qū)婦幼人群健康管理

功能描述——利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)針對兒童的預(yù)防接種服務(wù)和0～6歲兒童健康管理服務(wù)、轄區(qū)孕產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)服務(wù)從機構(gòu)內(nèi)部延伸至居民家庭，以提高社區(qū)衛(wèi)生婦幼保健服務(wù)效率和質(zhì)量。

孕產(chǎn)婦用戶端：簽約服務(wù)、成員托管、醫(yī)患互動、自我管理。

醫(yī)生端：簽約管理、建冊管理、醫(yī)患互動、健康隨訪、健康教育、遠程協(xié)作。

管理端：基礎(chǔ)管理、系統(tǒng)管理、統(tǒng)計分析。

（3）居民自我健康管理之可穿戴設(shè)備（遠程血壓監(jiān)測）

遠程血壓監(jiān)測器械硬件選型原則——具有國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）及相關(guān)認證的醫(yī)療檢測設(shè)備，需要符合國家醫(yī)療器械相關(guān)的認證許可。同時滿足：①便攜體積小巧，便于攜帶，考慮到居家個人兩種便攜方式；②接口靈活；③數(shù)據(jù)傳輸效率高；④傳輸加密；⑤供電效果好、供電狀態(tài)穩(wěn)定、待機時間有保障、考慮到客戶的使用安全等因素；⑥兼容性強，充分考慮到路由器隨時可能介入第三方的數(shù)據(jù)采集端，路由器設(shè)計方面應(yīng)保留較強的兼容性和可擴展性，便于臨時器械接入。

1 范圍

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”是指將互聯(lián)網(wǎng)手段應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，使針對社區(qū)居民的健康體檢、健康監(jiān)測、隨訪評估、健康教育與干預(yù)等健康管理服務(wù)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高效地延伸至家庭，提升社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生健康管理的獲得感。

指南針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)手段開展社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作中涉及的中醫(yī)藥健康管理、社區(qū)婦幼人群健康管理、居民自我健康管理之可穿戴設(shè)備（遠程血壓監(jiān)測）3個應(yīng)用開發(fā)和建設(shè)的總體業(yè)務(wù)框架、實施過程中功能規(guī)范提出建議，對基于互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)平臺的安全保障體系提出建設(shè)建議。適用于上述項目的規(guī)劃、設(shè)計、開發(fā)、部署和應(yīng)用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可依據(jù)本指南對開發(fā)者提出建設(shè)要求。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施過程中更好地利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升服務(wù)水平與效率提供參考，為“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”模式在其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的應(yīng)用、推廣奠定基礎(chǔ)，為互聯(lián)網(wǎng)時代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)擴展應(yīng)用提供借鑒。

2 編制原則和依據(jù)

指南的撰寫繼續(xù)堅持具有示范性、可借鑒性和可推廣性等原則，是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常工作實踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具體業(yè)務(wù)流程和特點來確定范圍，設(shè)計符合基本醫(yī)療和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的工作要求。

指南所涉及的業(yè)務(wù)模塊、數(shù)據(jù)模型在依照和參考原衛(wèi)生部“居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集”等相關(guān)國家標準、行業(yè)標準和規(guī)范要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生的實際情況對相關(guān)內(nèi)容進行了選擇性使用。指南涉及的相關(guān)業(yè)務(wù)所引起的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)和數(shù)據(jù)加工過程符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）的要求。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”業(yè)務(wù)需求

社區(qū)衛(wèi)生健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中所涉及的居民健康管理相關(guān)工作，是以社區(qū)為范疇，以個人健康檔案為基礎(chǔ)的個性化健康事務(wù)性管理服務(wù)；是以控制健康危險因素為核心，以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展、降低醫(yī)療費用、提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體進行健康教育，提高其自我健康管理意識和水平，并對其生活方式相關(guān)的健康危險因素，通過健康信息采集、健康監(jiān)測、健康評估、個性化監(jiān)管、健康干預(yù)等手段持續(xù)加以改善的過程和方法。

近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出高速發(fā)展的態(tài)勢，各地區(qū)分級診療政策的出臺使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診量大幅度提升。特別是隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國的深入推進，社區(qū)醫(yī)生和患者之間建立了連續(xù)性的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生圍繞簽約居民及其家庭的需求組織協(xié)同醫(yī)療服務(wù)資源和社會資源，在連續(xù)固定的管理關(guān)系下提供慢性病管理、危險因素控制和健康生活方式干預(yù)等精細化健康管理服務(wù)。

但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚、發(fā)展不均衡、人力資源相對不足等，我國的社區(qū)衛(wèi)生健康管理在實施的過程中仍然存在一定問題：（1）健康信息采集不完全，全面的個人健康信息應(yīng)涵蓋生理、心理及日常生活行為等多方面的內(nèi)容，涵蓋居民在機構(gòu)、家庭不同場所的健康信息。目前社區(qū)健康信息采集主要以機構(gòu)內(nèi)部數(shù)據(jù)為主，缺乏對居家健康指標的動態(tài)、持續(xù)監(jiān)控和管理，導(dǎo)致連續(xù)性健康數(shù)據(jù)缺失。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康數(shù)據(jù)的融合、挖掘技術(shù)及設(shè)施欠缺等問題，導(dǎo)致對健康大數(shù)據(jù)的深層挖掘不足，信息共享利用不夠，造成大量重復(fù)勞動、服務(wù)效率低下。（3）健康干預(yù)主要以疾病為中心，很少針對個人整體健康狀態(tài)評估和預(yù)測，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)片段化、延伸手段有限，造成健康干預(yù)不到位，缺乏個性化健康指導(dǎo)。

由于社區(qū)衛(wèi)生健康管理涉及多學(xué)科知識和不同人群個性化服務(wù)的整合，更加需要借助互聯(lián)網(wǎng)和先進信息技術(shù)手段來優(yōu)化和創(chuàng)新服務(wù)模式，增強健康管理服務(wù)的可及性，滿足居民多樣化和個性化的健康服務(wù)需求。近年來，互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施改善、移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展、智能終端普及、傳感器技術(shù)進步以及各種高新信息技術(shù)的出現(xiàn)為改善和解決上述問題提供了強有力的手段。

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”是將移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、智能傳感技術(shù)、云計算技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等一系列先進的信息化技術(shù)手段運用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部居民健康檔案和診療服務(wù)信息為核心，通過連接信息采集、健康風險評估、健康干預(yù)、動態(tài)跟蹤反饋等各環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)流程，打破信息區(qū)域和時間的局限性，增強人與人、物與物、人與物之間的連接能力，促使居民變被動接受健康服務(wù)為主動參與自我健康管理，將健康管理從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)延伸到居民家里，真正融入居民的日常生活，實現(xiàn)健康體檢、預(yù)防保健、疾病治療、心理咨詢、生活方式指導(dǎo)等全方位、個性化的社區(qū)健康管理服務(wù)（見圖1）。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”總體框架與功能規(guī)范

4.1 總體框架設(shè)計建議 在一期指南的基礎(chǔ)上，對“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”總體框架進行補充（見圖2）。其系統(tǒng)層級結(jié)構(gòu)包括應(yīng)用層、服務(wù)層、數(shù)據(jù)層和基礎(chǔ)配置層。本指南應(yīng)用中涉及婦幼保健服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，需要和區(qū)域婦幼平臺通信，因此該平臺結(jié)構(gòu)在考慮與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)用集成或?qū)？漆t(yī)院協(xié)同應(yīng)用集成的同時，考慮了與區(qū)域平臺的數(shù)據(jù)通訊和接口通訊設(shè)計；另一方面因涉及與區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息平臺的對接，在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計時需要考慮系統(tǒng)銜接的靈活性、低耦合和高聚能性，該架構(gòu)能快速地定制、開發(fā)和部署，以滿足不同機構(gòu)的信息共享與管理需求?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”平臺設(shè)計的目標，是建立一個可擴充的、開放的、可持續(xù)發(fā)展的、伸縮性較強的服務(wù)組件池，其服務(wù)組件設(shè)計需滿足且不限于以下幾個方面的條件：（1）管理業(yè)務(wù)的擴充：能夠圍繞電子健康信息主索引，擴展新的健康管理業(yè)務(wù)，從公共健康管理的角度來看，可以建立不同的健康指標監(jiān)控服務(wù)，從醫(yī)療服務(wù)者的角度看，可以查詢、調(diào)用不同類型的個人電子醫(yī)療健康檔案。（2）健康信息業(yè)務(wù)的擴充：能夠在系統(tǒng)組件中增加新的健康業(yè)務(wù)信息種類的存儲和通訊通道。能夠根據(jù)每種存儲信息的特點對信息內(nèi)容進行優(yōu)化，通過統(tǒng)一的接口對已有的健康信息進行查詢、調(diào)閱。（3）接入方式的擴充：區(qū)域信息中心面對的用戶是各醫(yī)療機構(gòu)及個人用戶，所以能夠接納其他應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)上傳相當重要。因此該服務(wù)組件需滿足對不同接入方式的支持。（4）系統(tǒng)處理能力的擴充：隨著區(qū)域服務(wù)組件應(yīng)用使用者的增加，其將承受大量的服務(wù)請求壓力。建議使用分布式服務(wù)和集群部署實施等方式來實現(xiàn)系統(tǒng)處理能力的擴充。

圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”模式Figure 1 Pattern for "Internet Plus Community Health Management Services" delivered by the community health service institution

4.2 總體功能結(jié)構(gòu)設(shè)計建議 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”平臺的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)HIS系統(tǒng)中記錄的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)。該平臺將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)中醫(yī)藥管理應(yīng)用通過前置服務(wù)和院外互聯(lián)網(wǎng)居民移動終端應(yīng)用做通訊；將公共衛(wèi)生婦幼人群的健康檔案信息通過前置服務(wù)等方式與區(qū)域婦幼綜合管理平臺進行數(shù)據(jù)通訊和消息通訊；通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的延伸，借助于前置服務(wù)將院內(nèi)居民健康指標監(jiān)測系統(tǒng)與居民居家遠程監(jiān)測儀器互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的遠程實時通訊，進而實現(xiàn)以院內(nèi)健康檔案數(shù)據(jù)為主線的一體化協(xié)同服務(wù)管理目標。

（1）社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，是在現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中醫(yī)藥健康管理的基礎(chǔ)上，基于互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)，將中醫(yī)藥服務(wù)延伸到居民家中，從而為居民提供便捷、高效的個性化中醫(yī)藥健康管理。（2）社區(qū)婦幼人群的健康管理服務(wù)主要包括對兒童的預(yù)防接種和健康管理服務(wù)、對轄區(qū)孕產(chǎn)婦的健康教育和干預(yù)指導(dǎo)服務(wù)等。運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將對婦幼人群的健康管理工作延伸至家庭，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對婦幼人群的服務(wù)效率和質(zhì)量。（3）人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測服務(wù)以遠程血壓監(jiān)測為例，通過聯(lián)通居民居家的血壓測量儀至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)前置服務(wù)，前置服務(wù)與機構(gòu)內(nèi)部公共衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通，為慢性病患者提供血壓精細化監(jiān)測管理。

4.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”整體功能結(jié)構(gòu)說明 一期指南從功能的縱向角度說明了結(jié)構(gòu)范圍，整體功能以服務(wù)層集成為基礎(chǔ)，對外對內(nèi)提供服務(wù)支持和組合，使系統(tǒng)內(nèi)部和外部的耦合度得到靈活應(yīng)用；二期指南新增業(yè)務(wù)服務(wù)借助接口通信，通過院內(nèi)外協(xié)同服務(wù)應(yīng)用集成，實現(xiàn)了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)、婦幼人群健康管理服務(wù)；通過平臺服務(wù)層的信息調(diào)閱和接口實現(xiàn)了與遠程血壓測量服務(wù)應(yīng)用的通訊，借助數(shù)據(jù)共享服務(wù)實現(xiàn)了該數(shù)據(jù)與院內(nèi)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的數(shù)據(jù)復(fù)用和集中展示（見圖3）。

圖2 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理服務(wù)”平臺應(yīng)用總體框架Figure 2 General framework for developing the platform for delivering "Internet Plus Community Health Management Services"

4.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”平臺功能規(guī)范建議

4.2.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”應(yīng)用建設(shè)建議

4.2.2.1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”概述將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部中醫(yī)科室的工作與院內(nèi)公共衛(wèi)生系統(tǒng)其他服務(wù)銜接，通過移動互聯(lián)網(wǎng)平臺將院內(nèi)服務(wù)延伸至居民手中，利用收集、互動、問卷調(diào)查、體質(zhì)辨識等方式，多方面收集患者的身體健康指標和生活習慣，開展個性化指導(dǎo)等中醫(yī)藥健康管理，從而實現(xiàn)對不同人群不同方式的中醫(yī)健康干預(yù)。

4.2.2.1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”功能說明 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”打通患者在線健康服務(wù)，同時將服務(wù)結(jié)果與機構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)互聯(lián)互通。其主要功能包含中醫(yī)簽約、中醫(yī)健康檔案、中醫(yī)健康課堂、中醫(yī)體質(zhì)自測、中醫(yī)隨訪管理、中醫(yī)在線咨詢、中醫(yī)門診預(yù)約等（見圖4）。服務(wù)對象包括社區(qū)居民和醫(yī)護人員，設(shè)計目標遵循簡約設(shè)計原則，以不增加醫(yī)務(wù)人員工作量、便于使用為主要目的，提高國家公共衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)工作的效率和質(zhì)量。

（1）院內(nèi)工作站。①中醫(yī)簽約：中醫(yī)醫(yī)生提供簽約服務(wù)。②中醫(yī)健康檔案：為居民建立中醫(yī)健康檔案，其中包括SOAP的內(nèi)容。③中醫(yī)健康課堂：包括生活起居、情志護理、飲食調(diào)護、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、預(yù)防疾病、0～36個月兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)等養(yǎng)生保健知識。④中醫(yī)體質(zhì)自測（65歲以上）：包含體質(zhì)辨識表、中醫(yī)體質(zhì)判定標準表、中醫(yī)體質(zhì)特征及中醫(yī)藥保健指導(dǎo)（包含情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健5個方面）內(nèi)容。⑤中醫(yī)隨訪管理：對簽約居民提供中醫(yī)隨訪管理。⑥中醫(yī)門診預(yù)約：即預(yù)約就診時間。

圖4 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)功能Figure 4 Internet-based community TCM health management services

圖3 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”平臺二期功能結(jié)構(gòu)Figure 3 Functional structure diagram of the platform for delivering "Internet Plus Community Health Management Services" developed during the second phrase

（2）居民移動端。①中醫(yī)簽約：居民在線選擇中醫(yī)醫(yī)師進行簽約。②中醫(yī)健康檔案：居民簽約后，可以自助查詢和維護個人中醫(yī)健康檔案信息，豐富并實時更新居民健康檔案內(nèi)容。③中醫(yī)健康課堂：通過圖像、視頻、文字等方式推送中醫(yī)健康教育內(nèi)容，如中醫(yī)知識（穴位圖解）、簡易的穴位按揉手法、0～36個月兒童中醫(yī)保健技術(shù)（摩腹，捏脊，按揉迎香穴、足三里穴、四神聰穴）等。④中醫(yī)體質(zhì)自測：65歲以上的居民可在線自助完成中醫(yī)體質(zhì)辨識，了解自身體質(zhì)特征，并從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等5個方面獲得相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。⑤中醫(yī)在線咨詢：通過文字、語音、視頻等形式，與醫(yī)師進行簡易的在線交流。⑥中醫(yī)門診預(yù)約：通過移動應(yīng)用端實現(xiàn)分時段預(yù)約就診。

（3）醫(yī)生移動端：①中醫(yī)簽約：處理居民的簽約請求。②中醫(yī)健康檔案：為居民建立中醫(yī)健康檔案，并定期進行檔案更新、跟蹤及查詢等。③中醫(yī)隨訪管理：根據(jù)居民健康狀態(tài)制定隨訪計劃，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案，跟蹤治療，完善中醫(yī)檔案。④中醫(yī)在線咨詢：通過文字、語音、視頻等形式，與簽約居民進行簡易的在線交流。⑤中醫(yī)門診預(yù)約：處理居民的預(yù)約就診請求。

4.2.2.1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”應(yīng)用流程及實現(xiàn)方式設(shè)計 （1）應(yīng)用流程及場景說明：“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”借助于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，通過醫(yī)生端移動終端應(yīng)用、居民端互聯(lián)網(wǎng)傳播賬號、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)PC端協(xié)同提供服務(wù)。社區(qū)居民可以選擇自己及托管的家庭成員進行中醫(yī)健康管理，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥健康評估等自助服務(wù)，獲得相應(yīng)的健康指導(dǎo)建議。居民評估的數(shù)據(jù)同步至醫(yī)生移動終端和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)PC端，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更好地了解患者目前的身體狀況。醫(yī)生移動終端和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)PC端也可對社區(qū)居民發(fā)起中醫(yī)體質(zhì)的辨識邀請和新增中醫(yī)體質(zhì)辨識，并將居民評估結(jié)果與院內(nèi)公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步（見圖5）。

（2）應(yīng)用實現(xiàn)方式說明。①與院內(nèi)其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用銜接實現(xiàn)方式說明。通過信息系統(tǒng)接口服務(wù)集成的方式，將“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”與機構(gòu)內(nèi)部中醫(yī)科室HIS工作站、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)針對不同人群的個性化中醫(yī)健康管理和干預(yù)，使健康檔案動態(tài)更新（見圖6）。②中醫(yī)藥健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)信息共享。國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中規(guī)定了中醫(yī)隨訪、評估的服務(wù)流程和數(shù)據(jù)規(guī)范，在遵循此流程和規(guī)范的基礎(chǔ)上，通過接口通訊的方式與院內(nèi)健康檔案平臺實現(xiàn)系統(tǒng)集成和數(shù)據(jù)共享。如“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”過程中，需要對居民的基本檔案信息、歷史隨訪信息進行調(diào)用和補充，其主要數(shù)據(jù)共享信息包括健康檔案信息、最近一次中醫(yī)隨訪信息、個人生活習慣和體征變化信息、中醫(yī)藥評估信息、體質(zhì)辨識結(jié)果信息。③運動膳食處方獲取。在中醫(yī)藥健康管理過程中，通過接口服務(wù)從院內(nèi)公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)、智能慢性病管理系統(tǒng)中，綜合分析居民的健康指標和體質(zhì)特點，匹配相關(guān)運動及膳食處方。

4.2.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)婦幼人群健康管理服務(wù)”應(yīng)用設(shè)計建議

4.2.2.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)婦幼人群健康管理服務(wù)”概述 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)婦幼人群健康管理服務(wù)”是指將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對轄區(qū)孕產(chǎn)婦、兒童人群的健康管理服務(wù)工作中。借助移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)和通道將服務(wù)的兩端打通，讓患者通過在線的方式與家庭醫(yī)生互動，包括且不限于維護自己的基本情況信息、獲得個性化健康指導(dǎo)和健康知識等。讓基層婦幼保健服務(wù)從以前的被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)和互動式服務(wù)，提高其服務(wù)效率和準確率，提高婦幼群體健康管理服務(wù)的獲得感（見圖7）。

圖5 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”應(yīng)用流程Figure 5 Procedure for delivering "Internet Plus Community TCM Health Management Services"

圖6 中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)與院內(nèi)系統(tǒng)的銜接流程Figure 6 Procedure for connecting Internet-based public service system for body constitution identification with TCM and Internet-based hospital care support system

4.2.2.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)婦幼人群健康管理服務(wù)”功能說明 現(xiàn)階段婦幼保健服務(wù)在社區(qū)內(nèi)部的管理工作主要包括檔案的管理、醫(yī)患互動、訪視計劃的規(guī)劃、產(chǎn)后的跟蹤服務(wù)和預(yù)防接種服務(wù)等，在此基礎(chǔ)上平臺應(yīng)提供孕產(chǎn)婦專檔的評估算法，通過生活系統(tǒng)、危險因素的采集對孕產(chǎn)婦的身體健康情況進行綜合的評估分析，給予必要的健康指導(dǎo)或干預(yù)方案（見圖8）。

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”平臺在考慮社區(qū)應(yīng)用的同時，應(yīng)充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和專科醫(yī)院的協(xié)同方式，預(yù)留接口和服務(wù)入口。在有條件的機構(gòu)建議聯(lián)通分娩醫(yī)院，可以通過分級管理協(xié)同的方式，實現(xiàn)對孕產(chǎn)婦的分級分類管理，借助平臺實現(xiàn)必要的轉(zhuǎn)診服務(wù)或?qū)＜疫h程監(jiān)護指導(dǎo)服務(wù)等。

（1）孕產(chǎn)婦用戶端。簽約服務(wù)——提供婦幼保健醫(yī)生查詢、簽約功能，居民可以在線查看醫(yī)生基本介紹、服務(wù)內(nèi)容與出診時間，同時查看簽約團隊成員組成情況，選擇適合自己的家庭醫(yī)生關(guān)注或簽約。成員托管——用戶可以托管多個家庭成員，多個孩子的可以為每一個家庭成員申請簽約等服務(wù)。①孕前管理。健康資訊：提供優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)的資訊；孕前日歷：準確記錄孕前重要指標，如葉酸、體溫、體質(zhì)量等；孕前工具：提供排卵和早孕試紙的檢測方法與服務(wù)；健康學(xué)堂：提供孕前健康指導(dǎo)知識，支持視頻、圖文傳輸；健康檢查：提供孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查。②孕期管理。健康資訊：提供孕期飲食、保健、運動等相關(guān)的資訊，醫(yī)務(wù)人員可以定期定向推送；母子建冊：用戶在線填寫檔案信息，方便醫(yī)生提早了解相關(guān)信息，做好服務(wù)準備；產(chǎn)前隨訪：在線接受隨訪并查看歷次隨訪記錄，實時了解孕婦和胎兒的情況；產(chǎn)檢提醒：定期提醒孕婦進行產(chǎn)檢，醫(yī)生可以了解產(chǎn)檢結(jié)果。③產(chǎn)后管理。檔案管理：建立新生兒電子健康檔案，在線查看出生證明、健康信息等；產(chǎn)后隨訪：提供產(chǎn)后孕婦的隨訪、新生兒的隨訪預(yù)約；疫苗接種：提醒與信息查看；成長記錄查看：提供在線記錄成長健康記錄、成長生活記錄等功能；健康評估：針對產(chǎn)后心理、生理的健康評估；健康資訊：提供產(chǎn)后運動、飲食、保健、生活必備等健康資訊。④醫(yī)患互動?？膳c簽約婦幼保健醫(yī)生在線交流，提供圖文、視頻、語音、文字傳輸；兒童體檢結(jié)果的互動提醒；提前推送兒童接種知情同意書，便于了解接種注意事項；在線反饋兒童接種后不良反應(yīng)情況。⑤自我管理。體溫檢測：通過智能設(shè)備準確記錄體溫變化趨勢，準確掌握受孕時機；胎心監(jiān)測：通過智能設(shè)備準確記錄胎心變化，實時跟蹤胎兒健康情況；健康評估：提供孕期、產(chǎn)后等心理、生理等健康評估；健康篩查：提供產(chǎn)前篩查和適齡婦女“兩癌”篩查。⑥健康教育。通過健康大講堂、健康沙龍等活動，獲得活動通知和健康教育知識；簽約用戶可上傳自我健康檢測數(shù)據(jù)、產(chǎn)檢結(jié)果、隨訪結(jié)果，定期接收醫(yī)務(wù)人員推送的健康教育指導(dǎo)、健康資訊等。

圖7 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)婦幼健康管理服務(wù)”應(yīng)用場景Figure 7 Procedure for "Internet Plus Community Health Management Services" for women and children

圖8 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)婦幼人群健康管理服務(wù)”功能Figure 8 "Internet Plus Community Health Management Services" for women and children

（2）醫(yī)生移動端。①簽約管理。簽約申請?zhí)幚恚航邮蘸灱s申請，提醒居民自行錄入婦幼保健檔案基礎(chǔ)信息，完善基本健康情況、產(chǎn)檢情況等，并同步到機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)中；簽約居民管理：可以根據(jù)健康狀況設(shè)置不同的標簽，對高危孕產(chǎn)婦，實行專案管理、跟蹤服務(wù)，數(shù)據(jù)可同步保存到院內(nèi)系統(tǒng)。②建冊管理：對居民上傳的母子健康手冊中的基本信息進行審核，并將注意事項及時通知簽約居民，準確掌握每個孕產(chǎn)婦的個人基本信息、孕產(chǎn)期產(chǎn)檢情況、母子保健、出生記錄以及預(yù)防接種情況。③醫(yī)患互動：醫(yī)務(wù)人員可與簽約孕產(chǎn)婦在線交流，可提供圖文、視頻、語音、文字傳輸；咨詢過程可以編寫備忘錄。④健康隨訪：處理簽約孕產(chǎn)婦的隨訪預(yù)約信息，并可以主動對簽約居民發(fā)起隨訪預(yù)約。⑤健康教育：可為簽約孕產(chǎn)婦定期推送健康教育文章、視頻以及健康促進活動通知等。⑥信息上報：平臺所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，均需要后臺的統(tǒng)一規(guī)范和集中處理、封裝，借助于網(wǎng)絡(luò)上報服務(wù)通道，上傳至區(qū)域婦幼健康管理平臺，完成數(shù)據(jù)的匯總和共享。

（3）管理應(yīng)用端。①基礎(chǔ)管理。機構(gòu)管理：管理和維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、科室、服務(wù)項目等信息；醫(yī)生管理：管理和維護醫(yī)生資料和執(zhí)業(yè)資質(zhì)等信息、監(jiān)管醫(yī)生服務(wù)情況；團隊管理：創(chuàng)建和維護家庭醫(yī)生團隊，查詢統(tǒng)計各團隊服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量；服務(wù)管理：管理和維護在線服務(wù)項目，包括在線咨詢、預(yù)約就診、健康教育活動預(yù)約等。②系統(tǒng)管理。會員管理：查詢和管理簽約用戶信息、服務(wù)時限、服務(wù)項目等；賬號管理：管理各終端應(yīng)用賬號，分配相應(yīng)權(quán)限；版本管理：管理各移動終端應(yīng)用版本，定時發(fā)布版本更新消息，啟動版本更新機制；數(shù)據(jù)管理：設(shè)置平臺數(shù)據(jù)的歸檔和備份策略。③統(tǒng)計分析。機構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計：以機構(gòu)為單位匯總平臺運營數(shù)據(jù)，包括簽約居民數(shù)、建冊率、高危孕婦率、新生兒出生率、接種率等；醫(yī)生服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計：統(tǒng)計醫(yī)生績效數(shù)據(jù)，可以按時間周期查詢統(tǒng)計；團隊服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計：統(tǒng)計家庭醫(yī)生團隊績效數(shù)據(jù)，可按時間周期查詢統(tǒng)計；居民數(shù)據(jù)統(tǒng)計：統(tǒng)計孕產(chǎn)婦健康管理、兒童健康管理、醫(yī)患互動服務(wù)數(shù)據(jù)。

4.2.2.2.3 孕產(chǎn)婦保健基礎(chǔ)檔案設(shè)計 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)是孕產(chǎn)婦保健手冊（保健檔案），因此孕產(chǎn)婦保健檔案的存儲、流轉(zhuǎn)和索引關(guān)聯(lián)等方面的設(shè)計需要清楚定義，孕產(chǎn)婦保健檔案作為后期對孕產(chǎn)婦和新生兒索引查詢、隨訪、健康管理和信息流轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)信息，其信息結(jié)構(gòu)要求既具體又有意義；其主要內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況、家庭情況、丈夫基本情況、病史詢問和其他的危險因素等。

4.2.2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測”應(yīng)用（以遠程血壓監(jiān)測服務(wù)建設(shè)為例）

4.2.2.3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測”應(yīng)用概述 人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測應(yīng)用的搭建，主要是為了方便對慢性病控制不穩(wěn)定的居民進行實時或者周期性健康指標監(jiān)測，通過其指標的單次測量或者周期性測量的預(yù)警管理，將機構(gòu)內(nèi)部和居家測量數(shù)據(jù)有機結(jié)合，借助機構(gòu)內(nèi)部慢性病管理系統(tǒng)和其他健康管理系統(tǒng)來達到對其進行精細化管理的目的。

互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測方面的具體體現(xiàn)應(yīng)該歸納到物聯(lián)網(wǎng)的范疇，如何在目前較為豐富的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)和設(shè)備器械中，圈定適合基層開展此類服務(wù)的范圍較為重要，從技術(shù)角度出發(fā)要避開目前物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)架構(gòu)中存在的普遍性問題，借助成熟的技術(shù)路線需堅持以下設(shè)計原則：（1）綜合分析平臺支持，遠程監(jiān)測的數(shù)據(jù)需要一個匯總分析平臺做數(shù)據(jù)匯總分析和用戶分析，需要與院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對接交互。（2）易操作，高準確度的海量終端器械接入，遠程監(jiān)測器械如遠程血壓儀的設(shè)計需考慮易操作。（3）清晰低耦合對接模式，此遠程血壓監(jiān)測平臺會通過接口與院內(nèi)服務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，但是需考慮其銜接的耦合度問題，避免給院內(nèi)服務(wù)系統(tǒng)帶來其他問題。（4）小粒度數(shù)據(jù)塊傳輸封裝，血壓計遠程數(shù)據(jù)傳輸需考慮其數(shù)據(jù)封裝的最小化單元設(shè)計。（5）相對安全的數(shù)據(jù)傳輸，確保系統(tǒng)的安全穩(wěn)定性。

4.2.2.3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測”應(yīng)用功能說明 用于遠程健康數(shù)據(jù)采集的醫(yī)療設(shè)備一般屬于二類醫(yī)療設(shè)備，需要滿足二類醫(yī)療設(shè)備的一般性功能和安全要求以及各具體類型設(shè)備的專用功能和性能要求。具體要求可查閱國家藥品監(jiān)督管理局和/或國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局計量司的相關(guān)標準和指南。與遠程健康數(shù)據(jù)傳輸有關(guān)的功能建議如下。

（1）使用GPRS/NB-IoT（物聯(lián)網(wǎng)傳輸協(xié)議）遠程數(shù)據(jù)傳輸?shù)臋z測設(shè)備。①應(yīng)該允許至少2個用戶使用同一臺設(shè)備，并且允許在上傳數(shù)據(jù)中區(qū)分不同的使用者，以免不同患者的數(shù)據(jù)混合在一起發(fā)送到平臺服務(wù)器；②應(yīng)該支持訪客模式，對于用戶家中偶有訪客測量時，數(shù)據(jù)和真正的使用者隔離，以免數(shù)據(jù)出現(xiàn)混亂情況，訪客數(shù)據(jù)可以不發(fā)送到平臺服務(wù)器；③應(yīng)當通過域名而不是IP地址與平臺服務(wù)相聯(lián)，便于當IP地址變更時，可以繼續(xù)通過域名聯(lián)網(wǎng)；④應(yīng)當有遠程聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)顯示，以便患者知曉數(shù)據(jù)是否能夠上傳；⑤遠程聯(lián)網(wǎng)過程不應(yīng)影響設(shè)備繼續(xù)使用；⑥遠程聯(lián)網(wǎng)失敗不應(yīng)影響設(shè)備繼續(xù)使用；⑦每次與平臺服務(wù)相聯(lián)時，根據(jù)平臺服務(wù)器時間校準數(shù)據(jù)采集設(shè)備的時間，時間精確到秒，以確保數(shù)據(jù)采集時間的準確性和一致性；⑧應(yīng)有一定的離線存儲空間，在設(shè)備因信號問題無法實時傳輸數(shù)據(jù)時，可以將健康數(shù)據(jù)存儲，等待信號暢通后重新發(fā)送健康數(shù)據(jù)；⑨每類健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備采用一組特定的標準健康數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)格式；⑩健康數(shù)據(jù)集應(yīng)包括設(shè)備信息，包括設(shè)備類型、設(shè)備型號、設(shè)備ID、生產(chǎn)廠商、設(shè)備軟件版本號等，以便數(shù)據(jù)和設(shè)備管理；?健康數(shù)據(jù)集應(yīng)包括數(shù)據(jù)校驗字節(jié)，以增強數(shù)據(jù)通訊可靠性和檢錯能力；?如果數(shù)據(jù)采集中發(fā)生錯誤并且設(shè)備給出錯誤碼時，應(yīng)將此錯誤碼發(fā)送到平臺服務(wù)器，以便監(jiān)測設(shè)備使用情況，必要時給患者提供幫助；?遠程數(shù)據(jù)傳輸完成時，應(yīng)發(fā)送數(shù)據(jù)傳輸結(jié)束信息，以便平臺服務(wù)器及時關(guān)閉與該設(shè)備的數(shù)據(jù)傳輸通道，減少服務(wù)器信道資源浪費和并發(fā)數(shù)量。

（2）使用藍牙近程數(shù)據(jù)傳輸?shù)尼t(yī)療設(shè)備。①設(shè)備只能與指定移動終端應(yīng)用相聯(lián)，不能與未經(jīng)指定或配對的移動終端應(yīng)用相聯(lián)，以免發(fā)生錯誤聯(lián)接；②同一臺設(shè)備在任意給定時間只能與一個指定終端應(yīng)用相聯(lián)，但是在不同時間，一臺設(shè)備可以聯(lián)到任意一個指定的移動終端應(yīng)用，以便一臺設(shè)備可以被多個患者使用；③應(yīng)當有藍牙聯(lián)接狀態(tài)顯示，以便患者知曉數(shù)據(jù)是否能夠傳輸；④藍牙聯(lián)接失敗不應(yīng)影響設(shè)備繼續(xù)使用；⑤應(yīng)當在每次與移動終端應(yīng)用相聯(lián)時，根據(jù)移動終端時間校準數(shù)據(jù)采集設(shè)備的時間，時間精確到秒，以確保數(shù)據(jù)采集時間的準確性和一致性；⑥應(yīng)有固定的健康數(shù)據(jù)存儲空間，在設(shè)備不能與移動終端應(yīng)用聯(lián)接時可以將健康數(shù)據(jù)存儲，等待設(shè)備聯(lián)接成功時重新發(fā)送健康數(shù)據(jù)；⑦每類健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備采用一組特定的標準健康數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)格式；⑧健康數(shù)據(jù)集應(yīng)包括設(shè)備信息，包括設(shè)備類型、設(shè)備型號、設(shè)備ID、生產(chǎn)廠商、設(shè)備軟件版本號等，以便數(shù)據(jù)和設(shè)備管理；⑨健康數(shù)據(jù)集應(yīng)包括數(shù)據(jù)校驗字節(jié)，以增強數(shù)據(jù)通訊可靠性和檢錯能力；⑩如果數(shù)據(jù)采集中發(fā)生錯誤并且設(shè)備給出錯誤碼時，應(yīng)將此錯誤碼發(fā)到移動終端應(yīng)用，以便監(jiān)測設(shè)備使用情況，必要時給患者提供幫助。

（3）用于遠程健康數(shù)據(jù)采集的移動終端應(yīng)用。移動終端應(yīng)用與遠程健康數(shù)據(jù)采集直接相關(guān)的部分是數(shù)據(jù)的接收和上傳功能，也可以包括數(shù)據(jù)處理功能。在健康數(shù)據(jù)采集和處理方面對患者移動終端應(yīng)用的基本要求為：①與健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備的聯(lián)接應(yīng)當簡單易用，在預(yù)先設(shè)置好聯(lián)接信息的條件下，聯(lián)接過程應(yīng)該是自動的或者一鍵完成。②聯(lián)接完成后自動接收健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備發(fā)送的健康數(shù)據(jù)，并自動上傳平臺服務(wù)器；當不能與平臺服務(wù)器聯(lián)網(wǎng)時，可以存儲所有離線未上傳的健康數(shù)據(jù)，在能夠與平臺服務(wù)器相聯(lián)時，自動上傳未成功上傳的健康數(shù)據(jù)。

（4）用于遠程健康數(shù)據(jù)展示和管理的移動終端應(yīng)用。移動終端應(yīng)用與遠程健康數(shù)據(jù)展示和管理直接相關(guān)的部分是對當前健康數(shù)據(jù)和歷史健康數(shù)據(jù)的展示和管理功能。歷史健康數(shù)據(jù)的展示有利于患者知曉自己疾病的演變、進展、控制等狀態(tài)，其基本要求為：①應(yīng)當有文字、圖形、表格等不同形式的健康數(shù)據(jù)展示方式，以便從不同角度更直觀表達健康數(shù)據(jù)；②應(yīng)當允許患者刪除非法數(shù)據(jù)，以確保健康數(shù)據(jù)的有效性；③對每類健康數(shù)據(jù)應(yīng)當有統(tǒng)一的展示方法，如歷史數(shù)據(jù)包括每天指定時段，每天、每周、每月平均值趨勢圖展示；④數(shù)據(jù)應(yīng)該能區(qū)分具體用戶，如設(shè)備支持兩用戶使用，在遠程健康數(shù)據(jù)展示和管理的移動終端應(yīng)用應(yīng)該能區(qū)分具體的測量用戶。

（5）用于遠程健康數(shù)據(jù)處理和使用的移動終端應(yīng)用。①建議統(tǒng)一使用平臺服務(wù)器對健康數(shù)據(jù)進行分析、處理，根據(jù)數(shù)據(jù)處理結(jié)果對患者發(fā)出相關(guān)指導(dǎo)信息，并將該信息推送到移動終端應(yīng)用。移動終端應(yīng)用僅作為一種展示設(shè)備，展示平臺服務(wù)器發(fā)出的對患者的指導(dǎo)信息。②移動終端應(yīng)用有獨立處理健康數(shù)據(jù)的能力，可以獨立對患者提供綜合疾病治療目標指導(dǎo)，必須使用與平臺服務(wù)器完全一致的健康數(shù)據(jù)處理算法和患者指導(dǎo)原則，確保數(shù)據(jù)處理符合主要相關(guān)指南，結(jié)合基礎(chǔ)病情進行綜合、規(guī)范的臨床分析，并且將健康數(shù)據(jù)處理結(jié)果和對患者的治療目標指導(dǎo)及時上傳平臺服務(wù)器備案，以便統(tǒng)一管理。③移動終端應(yīng)用應(yīng)該具備數(shù)據(jù)測量上傳后自動推送結(jié)果提醒的功能?？赏ㄟ^移動終端應(yīng)用等方式提示檢測結(jié)果和健康指導(dǎo)意見?？紤]到運營成本的問題，不建議通過短信的方式推送數(shù)據(jù)上傳結(jié)果。④移動終端應(yīng)用應(yīng)該具備檢測數(shù)據(jù)周報和月報的分析功能。針對用戶的一定周期的數(shù)據(jù)進行綜合性的分析，對一段時間用戶的健康狀況、健康趨勢給予分析，給用戶適當健康管理指導(dǎo)建議。⑤移動終端應(yīng)用應(yīng)該具備用戶和設(shè)備關(guān)聯(lián)綁定功能，對于可支持多用戶使用的設(shè)備，需要能指定具體設(shè)備的使用者。為保證用戶數(shù)據(jù)的安全性，設(shè)備應(yīng)該擁有管理員角色，管理員可以由管理機構(gòu)指定，也可以由設(shè)備的第一個使用者成為管理員。只有管理員才可以修改和變更設(shè)備的使用者。⑥移動終端應(yīng)用應(yīng)該可以展示和管理用戶的基本健康檔案，健康指標數(shù)據(jù)展示和分析的功能?；窘】禉n案包含用戶的個人基本信息、疾病史、家族史、用藥史、生活方式等信息。

（6）用于遠程健康管理的PC服務(wù)端或者移動應(yīng)用系統(tǒng)。①具備設(shè)備管理功能，可實現(xiàn)遠程監(jiān)測設(shè)備登記、出庫、銷售、租賃等功能；②具備用戶管理的功能，可為新用戶進行建檔、開通賬號、建立基本健康檔案等功能；③具備健康檢測數(shù)據(jù)報警提醒功能，當測量用戶的數(shù)據(jù)超過預(yù)警值時，自動提醒醫(yī)生，以便及時干預(yù)和管理；④具備檢測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析功能，可支持列表、曲線圖、餅圖等多種分析功能；⑤醫(yī)生可以根據(jù)所管理患者的健康狀況設(shè)置不同的報警閾值，只有滿足報警閥值的功能時，才會自動提醒醫(yī)生及時干預(yù)；⑥具備多種提醒功能，例如長時間未測量、測試數(shù)據(jù)波動太大、測量報警、連續(xù)報警等。

4.2.2.3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測”應(yīng)用服務(wù)流程及應(yīng)用場景 “互聯(lián)網(wǎng)+人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測”的服務(wù)流程見圖9，應(yīng)用場景見圖10。

人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測應(yīng)用系統(tǒng)的搭建，可以讓居民在家庭進行自我健康監(jiān)測，通過院內(nèi)院外數(shù)據(jù)的協(xié)同分析更加精準地掌握健康指標控制情況，便于為其實施精細化健康管理。轄區(qū)內(nèi)居民可以根據(jù)自身健康情況，或根據(jù)全科醫(yī)生的健康管理建議自由選擇使用遠程監(jiān)測儀器。儀器的發(fā)放、患者關(guān)聯(lián)和跟蹤服務(wù)均需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康管理服務(wù)平臺中進行注冊和授權(quán)。

在遠程監(jiān)測服務(wù)過程中居民可以以家庭為單位分配成員，或者以自己為測量對象，通過各種體征監(jiān)測儀（如血壓監(jiān)測儀）進行自我測量，且各場景的應(yīng)用過程和數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)過程均通過集中網(wǎng)絡(luò)運營服務(wù)平臺來分發(fā)。其數(shù)據(jù)應(yīng)用場景過程分為以下兩種：（1）場景一：人體生理參數(shù)測量儀通過智能網(wǎng)絡(luò)和互聯(lián)網(wǎng)通道采集和上傳數(shù)據(jù)。具體分為3個方面：①測量儀器終端會借助智能網(wǎng)關(guān)和互聯(lián)網(wǎng)通道來收集、存儲、封裝和傳輸體征數(shù)據(jù)至院內(nèi)健康小屋監(jiān)測服務(wù)中心，從而完善院內(nèi)健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)。全科醫(yī)生可通過院內(nèi)PC端來及時關(guān)注和評估居民的健康監(jiān)測結(jié)果，同時對患者的佩戴器械能遠程進行基本的設(shè)置、關(guān)聯(lián)和配置操作服務(wù)。②社區(qū)簽約的家庭醫(yī)生能夠通過移動終端應(yīng)用或者PC端管理系統(tǒng)實時監(jiān)測到居民測量數(shù)據(jù)，在必要的情況下給予及時的在線指導(dǎo)和評估服務(wù)。③患者也可以通過患者移動終端應(yīng)用自助調(diào)閱測量數(shù)據(jù)和醫(yī)生的指導(dǎo)意見數(shù)據(jù)，且可以針對具體測量結(jié)果與醫(yī)生互動。（2）場景二：人體生理參數(shù)測量儀器終端自身支持GPRS/NB-IoT通訊能力，無需智能網(wǎng)關(guān)，可直接實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集和上傳。具體分為3個方面：①儀器終端自帶有GPRS/NB-IoT通訊功能，用戶可直接通過檢測設(shè)備實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的收集、存儲、封裝，傳輸體征數(shù)據(jù)至院內(nèi)健康監(jiān)測服務(wù)中心。醫(yī)生可通過院內(nèi)PC端來及時關(guān)注和評估居民的身體監(jiān)測結(jié)果，同時對患者的佩戴器械能遠程進行基本的設(shè)置、關(guān)聯(lián)和配置操作服務(wù)。②醫(yī)生能夠通過移動終端應(yīng)用或院內(nèi)信息管理系統(tǒng)實時監(jiān)測到居民測量數(shù)據(jù)，在必要的情況下給予在線指導(dǎo)和評估服務(wù)。③患者可以通過患者移動終端應(yīng)用等方式，自助調(diào)閱測量數(shù)據(jù)和醫(yī)生的指導(dǎo)意見，針對具體測量結(jié)果與醫(yī)生互動。

圖9 血壓遠程監(jiān)測流程Figure 9 Procedure for remote monitoring of blood pressure

圖10 人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)Figure 10 System for remote monitoring of physiological parameters

通過該服務(wù)可以實現(xiàn)遠程血壓監(jiān)測的服務(wù)管理閉環(huán)和監(jiān)測過程的數(shù)據(jù)存儲、傳輸、加工、使用的閉環(huán)，為居民提供從機構(gòu)到家庭的連續(xù)、完整和可追溯的健康管理服務(wù)。

4.2.2.3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+人體生理參數(shù)遠程監(jiān)測”應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)（遠程血壓監(jiān)測服務(wù)）的標準化設(shè)計建議 （1）器械硬件的設(shè)計或選型原則。①具有國家食品藥品監(jiān)督管理總局及相關(guān)認證的醫(yī)療檢測設(shè)備。②需要符合國家醫(yī)療器械相關(guān)的認證許可。③外觀小巧便攜，建議考慮到居家、個人攜帶兩種便攜方式。④數(shù)據(jù)傳輸與保存：建議內(nèi)置GRPS模組或者NB-IoT模組，數(shù)據(jù)可在無網(wǎng)絡(luò)、無藍牙、無智能手機的環(huán)境下，通過物聯(lián)網(wǎng)自動傳輸?shù)皆贫恕Ｋ袦y量數(shù)據(jù)都可在云端永久保存，為醫(yī)生調(diào)整健康管理方案提供參考。⑤接口靈活，建議兼容通用串行總線（USB）連接，接口支持2.0以上，Micro USB或Mini USB。⑥支持有線網(wǎng)線接口，一定環(huán)境能實現(xiàn)撥號。⑦安全數(shù)碼卡（SD卡）插拔讀取接口：支持M-side卡、SD卡讀取接口。⑧數(shù)據(jù)傳輸效率：無論是器械到AP的近距離傳輸還是AP到遠程的遠程傳輸，盡可能地小粒度封裝數(shù)據(jù)塊、采用通用傳輸數(shù)據(jù)格式如XML/JSON等格式，且有規(guī)范嚴格的接收-校驗-回復(fù)機制。⑨傳輸加密：數(shù)據(jù)傳輸過程中應(yīng)該有較為嚴謹?shù)募用艽胧?，采取雙方透明的加密格式，抵御傳輸過程中的惡意攔截，確保數(shù)據(jù)傳輸安全。⑩內(nèi)置充電電池：要求儀器內(nèi)置大容量充電鋰電池，供電穩(wěn)定、待機有保障、不使用時可定時關(guān)機、考慮客戶的安全等因素。?兼容性強：充分考慮到路由器隨時可能接入第三方的數(shù)據(jù)采集端，路由器設(shè)計方面應(yīng)保留較強的兼容性和可擴展性，便于臨時器械接入。

（2）遠程數(shù)據(jù)傳輸方式。AP是可選應(yīng)用，對于可支持自動上傳功能的健康檢測設(shè)備，可無AP，如果是藍牙、ZigBee、RFID等近距離傳輸設(shè)備，需要依賴AP實現(xiàn)遠程數(shù)據(jù)的傳輸方式，具體要求可參考以下建議：數(shù)據(jù)傳輸需要在考慮數(shù)據(jù)時效性的前提下，采用高效、穩(wěn)定的數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議如UDP或機制完整的TCP/IP協(xié)議等；建議選擇借助如WiFi、藍牙（2.0版本）、GPRS、NB-IoT和有線等網(wǎng)絡(luò)連接方式；為了適應(yīng)大數(shù)據(jù)量如心電圖數(shù)據(jù)傳輸，對藍牙機器WiFi工作環(huán)境要求較高，如藍牙版本需控制在2.0以上；提供靈活切換局域網(wǎng)傳輸和遠程傳輸?shù)牟僮髦С郑蛘擢毩姹?，如局域網(wǎng)家居版和廣域網(wǎng)傳輸版。①目標服務(wù)端的靈活切換：AP目標數(shù)據(jù)Server端可能隨時改變，這就要求AP提供靈活的目標服務(wù)器地址變更功能，方便修改目標服務(wù)器地址信息。②驗證完整性：路由器向遠程傳送數(shù)據(jù)時，要驗證數(shù)據(jù)的完整性，是否接受成功，若失敗要采用重發(fā)措施〔如廣播性質(zhì)的發(fā)送數(shù)據(jù)確認字符（ACK）回復(fù)校驗〕，確保數(shù)據(jù)傳輸驗證完整性。③AP緩存：不同器械的傳輸數(shù)據(jù)單元大小不一致、時間點不一致、傳輸時間不一致，因此所要求的數(shù)據(jù)暫存時間就有大小和時間區(qū)分，這就要求AP緩存不僅支持大容量存儲，而且需要滿足一定時間寄存。

（3）網(wǎng)絡(luò)協(xié)議標準。在物聯(lián)網(wǎng)中，考慮到事物放置的隨意性和廣域性，隨處布線是不切合實際的，所以，采用無線技術(shù)作為其前端感知數(shù)據(jù)的傳輸方式將會是有線網(wǎng)絡(luò)很好的補充和延伸。目前無線傳輸技術(shù)非常豐富，包括：GPRS、NB-IoT、藍牙、WiFi、Zigbee、433等。從儀器向路由器發(fā)送數(shù)據(jù)時，可以采用Zigbee協(xié)議、433規(guī)范、藍牙方式。從路由器向服務(wù)器發(fā)送數(shù)據(jù)時，可以采用GPRS、NB-IoT、WIFI、以太網(wǎng)口（網(wǎng)絡(luò)）。由于市場上物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)比較廣泛，其功能特點各有不同，為便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)的選型，現(xiàn)對物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)名稱、特點和應(yīng)用范圍做對比列舉，建議根據(jù)其機構(gòu)實際網(wǎng)絡(luò)拓撲環(huán)境、實際應(yīng)用技術(shù)特點做選擇性采納（見表1）。

4.3 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”數(shù)據(jù)規(guī)范數(shù)據(jù)及其數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計是系統(tǒng)成功的關(guān)鍵，應(yīng)堅持準確、可信、可用、完整、規(guī)范、安全、可靠的原則。數(shù)據(jù)庫的設(shè)計使用和數(shù)據(jù)的傳遞應(yīng)符合國家相關(guān)法律規(guī)范和標準，在這一基礎(chǔ)上結(jié)合新增業(yè)務(wù)的服務(wù)特點和集成特點給予靈活設(shè)計。

4.3.1 數(shù)據(jù)元定義規(guī)范 數(shù)據(jù)元的設(shè)計要求涉及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的如健康檔案、婦幼檔案等數(shù)據(jù)元定義，需按照國家及行業(yè)標準定義或參考定義。

4.3.1.1 基本概念 數(shù)據(jù)元字典列舉并定義了特定的語義環(huán)境中所有相關(guān)數(shù)據(jù)元的一種信息資源。健康檔案的內(nèi)涵和信息來源特征，決定了健康檔案數(shù)據(jù)元字典中的數(shù)據(jù)元來源，與健康檔案相關(guān)的各個衛(wèi)生服務(wù)信息基本數(shù)據(jù)集，是從各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集中抽取的與人健康管理相關(guān)的數(shù)據(jù)。平臺流轉(zhuǎn)的健康數(shù)據(jù)需要與區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，因此數(shù)據(jù)元字典的設(shè)計需考慮多元性和唯一性。其數(shù)據(jù)元的納入原則主要有兩方面：（1）公用數(shù)據(jù)元，即在2個或2個以上業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)元集中都包含的數(shù)據(jù)元。公用數(shù)據(jù)元體現(xiàn)了相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)活動對健康檔案的數(shù)據(jù)交換和共享的需要。（2）健康檔案信息利用者所需要使用的非公用數(shù)據(jù)元，如居民健康管理和健康監(jiān)測的需要、衛(wèi)生管理統(tǒng)計指標的需要、與外部衛(wèi)生相關(guān)部門進行數(shù)據(jù)交換的需要等。

表1 無線傳輸技術(shù)應(yīng)用特點對比表Table 1 Characteristics of 6 wireless data transmission techniques

4.3.1.2 數(shù)據(jù)元字典定義的主要特性 （1）業(yè)務(wù)流程無關(guān)性。從各子業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)元集中抽取的數(shù)據(jù)元，組成健康檔案數(shù)據(jù)元字典后，表現(xiàn)出與業(yè)務(wù)流程無關(guān)性，即健康檔案數(shù)據(jù)元字典中的數(shù)據(jù)元是獨立于任何具體的衛(wèi)生服務(wù)活動（業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)）的，雖來源于相關(guān)業(yè)務(wù)，但已不再隸屬于某個特定的業(yè)務(wù)環(huán)境。（2）靈活性。健康管理服務(wù)中健康檔案數(shù)據(jù)元字典中數(shù)據(jù)元的業(yè)務(wù)無關(guān)性，為衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展及業(yè)務(wù)流程的再造與不斷優(yōu)化，提供了靈活的指導(dǎo)框架。（3）可擴展性。隨著基層衛(wèi)生的發(fā)展，根據(jù)各項衛(wèi)生服務(wù)活動在廣度和深度上不斷調(diào)整和完善的實際需求，健康管理服務(wù)中健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集的內(nèi)容也將相應(yīng)變化，不斷推出新的標準版本，而且檔案數(shù)據(jù)元字典的數(shù)據(jù)元納入原則也會根據(jù)實際情況適時調(diào)整。因此，健康管理服務(wù)健康檔案數(shù)據(jù)元字典是可擴展的。

4.3.2 功能業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集標準規(guī)范

4.3.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理”居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)過程中，其服務(wù)對象是轄區(qū)居民。轄區(qū)居民的基本健康情況、家庭情況、既往健康情況和家庭健康情況是開展此類服務(wù)的基礎(chǔ)。因此該平臺居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集在參考衛(wèi)生行業(yè)標準WS 365-2011《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》、WS 371-2012《基本信息基本數(shù)據(jù)集》的基礎(chǔ)上，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)的具體業(yè)務(wù)情況，制定的居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集標準規(guī)范，使用單位可根據(jù)國家衛(wèi)生部相關(guān)標準規(guī)范做具體定義，其具體內(nèi)容以人口學(xué)信息特征為基礎(chǔ)，包括空間、年齡、性別、文化、職業(yè)、收入、住址、聯(lián)系方式、既往史等指標信息。另外，對于家庭情況信息也有具體的記錄和明確的定義，如家庭居住環(huán)境、生活環(huán)境等家庭相關(guān)信息。

4.3.2.2 婦幼健康管理服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標準 婦幼健康管理服務(wù)基本數(shù)據(jù)集是指構(gòu)成婦幼保健服務(wù)、生產(chǎn)醫(yī)院專科服務(wù)事件（或活動）記錄所必需的基本數(shù)據(jù)元集合。在開展婦幼健康管理服務(wù)過程中與健康檔案相關(guān)的每一個衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）均需明確對應(yīng)一個基本數(shù)據(jù)集，且得到清楚的表達和描述。婦幼健康管理服務(wù)應(yīng)用涉及和區(qū)域婦幼平臺的數(shù)據(jù)交換和對接，因此在業(yè)務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)集標準的設(shè)計和建設(shè)方面需重點考慮標準化和一致性原則。

在孕產(chǎn)婦健康管理過程中，數(shù)據(jù)集定義范圍會涉及分娩醫(yī)院或產(chǎn)前體檢機構(gòu)產(chǎn)出的數(shù)據(jù)，社區(qū)基層保健科在做日常孕產(chǎn)婦保健服務(wù)過程中需調(diào)閱此類數(shù)據(jù)，具體在設(shè)計過程中需做引用性標識，其數(shù)據(jù)元的數(shù)據(jù)類型和表示格式使用單位可根據(jù)原衛(wèi)生部相關(guān)標準規(guī)范做具體定義。其主要數(shù)據(jù)集范圍包括產(chǎn)婦基本信息、婚檢過程信息、生育化驗檢查信息、既往生育情況、既往病史等其他體格檢查信息數(shù)據(jù)集；幼兒相關(guān)信息如父母親基本信息、出生身體信息、出生各身體健康情況檢查信息等。

4.3.2.3 中醫(yī)健康管理服務(wù)基本數(shù)據(jù)量表 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中重要的一部分，由于中醫(yī)藥健康管理適用于各人群，其服務(wù)手法和服務(wù)范圍有所不同。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會及中醫(yī)藥管理局等國家權(quán)威機構(gòu)對中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的量表做了明確的定義，明確了該類服務(wù)的數(shù)據(jù)項來源、數(shù)據(jù)項采集方式和允許值域；“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”系統(tǒng)建設(shè)過程中，也需要以此類規(guī)范性量表為基礎(chǔ)，其量表格式設(shè)計、內(nèi)容構(gòu)成包括問題設(shè)計、選項設(shè)計和選項對應(yīng)分值設(shè)計，通過面對面或者網(wǎng)絡(luò)在線的方式收集用戶對應(yīng)的問題傾向，系統(tǒng)根據(jù)分值單位和邏輯算法，推算出居民的對應(yīng)體質(zhì)，給出對應(yīng)的干預(yù)手段和健康教育方式等。

中醫(yī)體質(zhì)分類及判定標準由國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會體質(zhì)分會等專業(yè)權(quán)威機構(gòu)編制、設(shè)計。其標準定義了中醫(yī)體質(zhì)9種特征和中醫(yī)體質(zhì)分類的判定條件和結(jié)果。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)者根據(jù)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特點及反應(yīng)狀態(tài)，對人體體質(zhì)進行了分類，制訂出中醫(yī)體質(zhì)量表及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準；“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”在參考此標準量表的基礎(chǔ)上，設(shè)計中醫(yī)健康管理體質(zhì)判定標準表，為系統(tǒng)的中醫(yī)藥健康管理邏輯提供算法支持，其內(nèi)容包括體質(zhì)類型、條件、分值和判斷結(jié)果等。

4.4 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”系統(tǒng)的安全保障體系

4.4.1 概述 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)過程中是社區(qū)衛(wèi)生信息化應(yīng)用體系的重要構(gòu)成部分，也是社區(qū)居民健康數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)存取出入口，不僅包括社區(qū)居民基本健康檔案數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、院內(nèi)外交互，又涉及居民日常健康管理數(shù)據(jù)、慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)以及藥品服務(wù)數(shù)據(jù)等健康動態(tài)數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)和加工。系統(tǒng)的可靠安全運行不僅關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身業(yè)務(wù)的運行，還關(guān)系到其他業(yè)務(wù)部門如?？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)、區(qū)域人口健康信息平臺的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)服務(wù)等相關(guān)系統(tǒng)的運行，因此其網(wǎng)絡(luò)、主機、存儲備份設(shè)備、系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件等部分應(yīng)該具有極高的可靠性。另一方面，為了保護機構(gòu)、社區(qū)居民和患者隱私，維護合法權(quán)益，數(shù)據(jù)中心應(yīng)具備良好的安全策略、安全手段、安全環(huán)境及安全管理措施。

信息系統(tǒng)完整的安全體系包括4個層次：（1）最底層為物理級安全，包括計算機安全、硬件安全等；（2）其次為網(wǎng)絡(luò)級安全，包括鏈路冗余、防火墻等；（3）系統(tǒng)級安全，包括數(shù)據(jù)災(zāi)備、病毒防范等；（4）最后為應(yīng)用級安全，包括統(tǒng)一身份認證、統(tǒng)一權(quán)限管理等。貫穿整個體系的是安全管理制度和安全標準，以實現(xiàn)“非法用戶進不來、無權(quán)用戶看不到、重要內(nèi)容改不了、數(shù)據(jù)操作賴不掉”（見圖11）。

4.4.2 安全等級 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理”平臺業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)是居民健康檔案數(shù)據(jù)、居民就診數(shù)據(jù)、居民健康測量數(shù)據(jù)等，這些業(yè)務(wù)信息牽扯到用戶的私密資料、醫(yī)療機構(gòu)的管理數(shù)據(jù)和區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)的元數(shù)據(jù)，若遭到破壞后，所侵害的客體是公民、法人和其他組織的合法權(quán)益。一旦業(yè)務(wù)信息遭到非法入侵、修改、增加、刪除等不明侵害（形式可以包括丟失、破壞、損壞等），會對公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成影響和損害，因此需清楚界定安全等級標準并據(jù)此構(gòu)建相應(yīng)的防護措施和防范手段。

圖11 系統(tǒng)安全體系結(jié)構(gòu)Figure 11 Network security system for the implementation of "Internet Plus Community Health Management Services"

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”范圍為區(qū)域范圍內(nèi)的普通公民、醫(yī)療機構(gòu)等。該業(yè)務(wù)信息遭到破壞后，所侵害的客體是公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，同時也侵害社會秩序和公共利益但不損害國家安全?？陀^方面表現(xiàn)的侵害結(jié)果為：（1）可以對公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成侵害（影響正常工作的開展，導(dǎo)致業(yè)務(wù)能力下降，造成不良影響，引起法律糾紛等）；（2）可以對社會秩序公共利益造成嚴重侵害（造成社會不良影響，引起公共利益的損害等）。根據(jù)GB/T 22240-2008《信息系統(tǒng)安全等級保護定級指南》的要求，出現(xiàn)上述侵害客體時，優(yōu)先考慮社會秩序和公共利益，另外一個不做考慮。信息系統(tǒng)的安全保護等級由業(yè)務(wù)信息安全等級和系統(tǒng)服務(wù)安全等級的較高者決定。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信息化應(yīng)用情況和管理情況，“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理”平臺安全保護等級建議為第二級。

4.4.3 物理安全 在滿足安全等級保護的基礎(chǔ)上，平臺建設(shè)需考慮物理安全的標準化和原則性設(shè)計，信息化系統(tǒng)平臺運行的狀態(tài)與其部署實施的物理環(huán)境的安全規(guī)范水平息息相關(guān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)據(jù)中心是區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)信息平臺的關(guān)鍵節(jié)點，也是系統(tǒng)運行的基礎(chǔ)，保證物理環(huán)境安全至關(guān)重要。本指南未盡的其他的物理安全需根據(jù)實際環(huán)境制定周密的風險應(yīng)對計劃。

4.4.3.1 機房與設(shè)施安全 機房的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和實施物理環(huán)境是保證信息系統(tǒng)安全、可靠的基礎(chǔ)，是保證平臺正常工作的基本環(huán)境。具體包括機房環(huán)境條件、機房安全等級、機房場地的環(huán)境選擇、機房的建造、裝修和計算機的安全防護等。對平臺所在環(huán)境的安全保護，可參照在GB50174-93《電子計算機機房設(shè)計規(guī)范》、GA/T390-2002《計算機信息系統(tǒng)安全等級保護通用技術(shù)要求》、GB2887-2000《電子計算機場地通用規(guī)范》、GB9361-88《計算站場地安全要求》等標準。

機房與設(shè)施安全方面的設(shè)計投入，需要考慮本中心的實際網(wǎng)絡(luò)拓撲情況，如機構(gòu)服務(wù)應(yīng)用已經(jīng)在區(qū)域信息化架構(gòu)中運行，其物理安全性完全遵守區(qū)域級應(yīng)用即可，其物理構(gòu)件的標準化配置，需符合區(qū)域級信息化系統(tǒng)建設(shè)中對物理安全標準化等級的要求。

4.4.3.2 環(huán)境與人員安全 環(huán)境與人員安全通常是指防火、防水、防震、防振動沖擊、防電源掉電、防溫度濕度沖擊、防盜以及防物理、化學(xué)和生物災(zāi)害等，是針對環(huán)境的物理災(zāi)害和人為蓄意破壞而采取的安全措施和對策。

4.4.3.3 預(yù)防其他自然災(zāi)害 預(yù)防其他自然災(zāi)害主要包括濕度、潔凈度、腐蝕、蟲害、振動與沖擊、噪聲、電氣干擾、地震、雷擊等其他不可抗因素。

4.4.4 系統(tǒng)及數(shù)據(jù)安全

4.4.4.1 系統(tǒng)安全 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”平臺需要與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（如婦幼保健平臺）協(xié)同通訊，應(yīng)具備性能完善的系統(tǒng)安全基礎(chǔ)設(shè)備。包括網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測、病毒防范、用戶識別等信息安全軟硬件系統(tǒng)，并設(shè)專人進行日常監(jiān)督管理與更新。

防范來自廣域網(wǎng)上的安全威脅是系統(tǒng)安全設(shè)計的重點所在；建議采取網(wǎng)絡(luò)、單機相結(jié)合的方式來避免系統(tǒng)遭受計算機病毒的危害。一方面，利用網(wǎng)絡(luò)防病毒軟件來保護服務(wù)器，同時實現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)病毒的監(jiān)控、報警和實時清除；另一方面，定期使用單機版防病毒軟件對工作站進行掃描、殺毒，以消除病毒隱患。防病毒系統(tǒng)的關(guān)鍵在于提高內(nèi)部工作人員對計算機病毒的認識，不使用盜版軟件，對于外來磁盤、軟件、文件在使用前及時進行掃描、殺毒，從根本上切斷計算機病毒的來源。

通過對主客體進行正確的標識和標注，執(zhí)行自主訪問控制和強制訪問控制混合的訪問控制機制，保證授權(quán)訪問的可控性。

4.4.4.2 數(shù)據(jù)安全 在一期數(shù)據(jù)安全機制的基礎(chǔ)上，進一步加強數(shù)據(jù)訪問、備份、加密等方面的安全策略。隨著業(yè)務(wù)的開展，該平臺會逐漸形成具有一定規(guī)模的數(shù)據(jù)中心，因此平臺的數(shù)據(jù)安全體系建設(shè)建議考慮以下基本安全措施：（1）數(shù)據(jù)庫應(yīng)設(shè)置預(yù)定的備份策略進行本地備份，有條件的可做異地備份。（2）嚴格按照用戶級別來授權(quán)用戶對數(shù)據(jù)和資料的訪問。（3）關(guān)鍵數(shù)據(jù)的修改記錄應(yīng)有詳細的操作日志，以備追查。（4）數(shù)據(jù)的傳輸與關(guān)鍵敏感的數(shù)據(jù)的存放需進行一定的加密處理。（5）制訂數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)備份和恢復(fù)方案時，必須將重點放在防范用戶失誤和介質(zhì)失效而造成的數(shù)據(jù)損失?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)平臺，在日常的運維過程中會經(jīng)常性與內(nèi)部、外部的第三方服務(wù)或中間件進行通訊，更應(yīng)采用專業(yè)的備份軟件、安全中間件等為整個網(wǎng)絡(luò)中的服務(wù)器和工作站提供高速、可靠的備份和恢復(fù)能力。

4.4.5 應(yīng)用安全 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”平臺的用戶為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)居民、專科醫(yī)院和企業(yè)實施人員，其應(yīng)用權(quán)限的界定、應(yīng)用安全等級的設(shè)計需縝密考慮和具體設(shè)計，應(yīng)用級安全應(yīng)包括統(tǒng)一身份認證、密碼加密和隱私權(quán)限管理。應(yīng)用安全管理是基于多種身份認證模式，對涉及醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理中安全要素的統(tǒng)一管理。

應(yīng)用安全管控多以中間件形式存在，應(yīng)用安全中間件是基于身份認證、基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用安全管理平臺，將醫(yī)療衛(wèi)生安全應(yīng)用與業(yè)務(wù)服務(wù)中間件結(jié)合起來使用，有條件的機構(gòu)單位可以以獨立中間件服務(wù)的方式實施，從而完成統(tǒng)一的電子健康信息網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)用平臺的構(gòu)建。這些中間件主要包括且不限于關(guān)于身份認證服務(wù)的中間件、關(guān)于數(shù)據(jù)安全服務(wù)的中間件、關(guān)于醫(yī)療行為審計服務(wù)的中間件等。

4.4.5.1 統(tǒng)一身份認證 數(shù)字證書認證中心（CA）主要負責產(chǎn)生、分配和管理所有參與網(wǎng)上服務(wù)交互的應(yīng)用個體所需的身份認證數(shù)字證書。每一個數(shù)字證書都與上一級的數(shù)字簽名相關(guān)聯(lián)，最終通過一個安全鏈追溯到一個已知的并被廣泛認為安全、權(quán)威、足以信賴的機構(gòu)。在本平臺建設(shè)中，可直接利用現(xiàn)有區(qū)域信息化服務(wù)平臺的認知體系，如涉及的市婦幼區(qū)域平臺的已有的CA中心的身份識別基礎(chǔ)設(shè)施；通過區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心平臺，各應(yīng)用系統(tǒng)調(diào)用各種中間件，方便地實現(xiàn)區(qū)域信息衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)統(tǒng)一的身份管理與授權(quán)管理。

4.4.5.2 采用商業(yè)密碼加密 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”平臺在服務(wù)流轉(zhuǎn)以及與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺交互過程中均需采用加密技術(shù)來保護敏感信息的傳輸，保證信息傳輸?shù)陌踩?。在一個加密系統(tǒng)中，信息使用密鑰加密后，得到的密文傳送給接收方，接收方使用解密密鑰對密文解密得到原文。目前主要有秘密密鑰加密、公開密鑰加密兩種加密體系，在具體的實施過程中需綜合考慮業(yè)務(wù)的保密級別、數(shù)據(jù)的安全級別和用戶的授權(quán)級別來選擇對應(yīng)的加密體系。

4.4.5.3 隱私與權(quán)限管理 為了保證在信息共享的同時實現(xiàn)對居民隱私的保護，平臺必須對電子健康信息提供權(quán)限管理機制。電子健康信息的權(quán)限管理根據(jù)醫(yī)務(wù)人員、管理者、居民等不同的角色進行權(quán)限管理，權(quán)限管理按等級實現(xiàn)個人級、文件類別級、文件級、居民自定義保護級四級保護機制等。

4.4.6 安全管理 （1）對涉密網(wǎng)的環(huán)境因素實施監(jiān)控和警衛(wèi)，預(yù)防人為威脅。（2）集中建設(shè)網(wǎng)絡(luò)支撐平臺監(jiān)控中心，進行統(tǒng)一安全監(jiān)控。（3）建立健全相關(guān)網(wǎng)絡(luò)安全管理責任制度。（4）建立嚴格的機房安全管理制。（5）禁止在生產(chǎn)系統(tǒng)中使用未經(jīng)批準的應(yīng)用程序，禁止在生產(chǎn)系統(tǒng)上加載無關(guān)軟件，嚴禁擅自修改系統(tǒng)的有關(guān)參數(shù)；用于開發(fā)、測試的系統(tǒng)必須與生產(chǎn)系統(tǒng)嚴格分開。（6）監(jiān)視系統(tǒng)運行記錄，及時審查日志文件，認真分析告警信息，及時掌握運行狀況，對系統(tǒng)可能發(fā)生的故障做好應(yīng)急方案。（7）軟件程序的修改或增加功能時，須提出修改理由、方案、實施時間，報上級主管部門批準；程序修改后，須在測試系統(tǒng)上進行調(diào)試，確認無誤經(jīng)批準后方可投入生產(chǎn)應(yīng)用。（8）軟件修改、升級前后的程序版本須存檔備查，軟件修改、升級時須有應(yīng)急補救方案。（9）制定各項訪問控制措施，包括對網(wǎng)絡(luò)、主機、數(shù)據(jù)庫等的訪問。對路由器、交換機的密碼及配置應(yīng)由網(wǎng)絡(luò)管理員掌握，統(tǒng)一進行配置。對各類主機的管理和對用戶以及文件系統(tǒng)的分配、訪問權(quán)限設(shè)置等工作統(tǒng)一由主機管理員執(zhí)行，對所有數(shù)據(jù)庫的管理和對表、視圖、記錄和域的授權(quán)工作統(tǒng)一由數(shù)據(jù)庫管理員執(zhí)行。

撰寫專家組（按貢獻排序）：吳浩（首都醫(yī)科大學(xué)北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；劉新穎（首都醫(yī)科大學(xué)北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；陳博文（中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會）；張世紅（北京市公共衛(wèi)生信息中心）；劉婉瑩（北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會）；李景（衛(wèi)寧健康科技集團股份有限公司）；王韜（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）；陳云權(quán)〔醫(yī)家醫(yī)云科技（北京）有限公司〕；白波（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）；琚文勝（北京市公共衛(wèi)生信息中心）；郭曉玲（首都醫(yī)科大學(xué)北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；顧曉暉（北京市公共衛(wèi)生信息中心）

主要執(zhí)筆人：吳浩（首都醫(yī)科大學(xué)北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；劉新穎（首都醫(yī)科大學(xué)北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；張世紅（北京市公共衛(wèi)生信息中心）；李景（衛(wèi)寧健康科技集團股份有限公司）；王韜（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）；陳云權(quán)（北京高血壓防治協(xié)會）

志謝：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會法制司、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會基層司、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)劃信息司、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計信息中心、北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生處和信息統(tǒng)計處、北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心、北京市衛(wèi)生計生委信息中心、北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會等相關(guān)單位、部門在本指南制定過程中提供的大力支持。感謝參與項目的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民，其使用體驗為本指南的制訂提供了實證研究依據(jù)。感謝首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系研究生高文娟、鄧杰、朱夏媛、范曉紅、楊人靈等，在項目實施過程中開展了大量工作。

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附件1：規(guī)范性引用文件

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25.中華人民共和國主席令第33號.中華人民共和國母嬰保健法

26.國發(fā)〔2011〕24號.中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020）

27.國發(fā)〔2011〕24號.中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020）

28.北京市人口與計劃生育條例修正案（表決稿）

29.衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕495號.關(guān)于進一步加強婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見

30.京衛(wèi)信息〔2015〕18號.關(guān)于印發(fā)2015年北京市人口健康信息化工作要點的通知

31.9787506746588 中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范

32.ZYYXH/T158～168/2010 中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范

33.GB/T 2260-2007 中華人民共和國行政區(qū)劃代碼

34.GB/T 2261.1-2003 個人基本信息與分類代碼——第一部分：性別代碼

35.GB/T 2659-2000 世界各國和地區(qū)名稱代碼

36.GB 3304-1991 中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼

37.GB/T 17538-1998 全國干部、人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

38.ISO/IEC 11179-3：2003（E） Information Technology-Metadata registries（MDR）——Part 3：Registry Metamodel and Basic Attributes

39.ISO/DIS 21549-3 Health Informatics——Patient Healthcard Data——Part 3：Limited Clinical Data

40.WS/T 303-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準化規(guī)則

41.WS/T 305-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范

42.WS/T 306-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則

43.WS/T XXX-2009 健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

附件2：術(shù)語和定義/術(shù)語

下列術(shù)語和定義適用于本指南

1.婦幼保?。簨D女和兒童的健康管理，既包括轄區(qū)孕期婦女、產(chǎn)后婦女，也包括新生兒及兒童的體檢健康服務(wù)等，即0～6歲的兒童健康保健服務(wù)。

2.婦幼建冊：轄區(qū)婦女在備孕階段結(jié)束后，需要進行產(chǎn)前的服務(wù)和管理，社區(qū)需要記錄其孕婦、丈夫等基礎(chǔ)信息，建立基礎(chǔ)健康檔案和保健冊。

3.協(xié)同服務(wù)：通過多個系統(tǒng)服務(wù)體系相互的交互和數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，來為用戶提供一體化的服務(wù)模式。

4.身體指標：具體到身體健康和疾病預(yù)防方面是指居民的體征信息標準，既有單次測量的數(shù)值，也有單一指標的標準化取值范圍。

5.監(jiān)測服務(wù)：通過身體體征監(jiān)測設(shè)備（如血壓儀），將設(shè)備實時測量的體征數(shù)據(jù)實時記錄或?qū)崟r上傳，通過遠程服務(wù)終端或服務(wù)平臺對其測試數(shù)據(jù)進行匯總分析、預(yù)警分析等服務(wù)方式。

6.體質(zhì)辨識：以人的體質(zhì)為認知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，進行“因人制宜”的干預(yù)。

7.物聯(lián)網(wǎng)：物聯(lián)網(wǎng)就是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)。這有兩層意思：其一，物聯(lián)網(wǎng)的核心和基礎(chǔ)仍然是互聯(lián)網(wǎng)，是在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的延伸和擴展的網(wǎng)絡(luò)；其二，其用戶端延伸和擴展到了任何物品與物品之間，進行信息交換和通信，也就是物物相息。

8.健康管理：健康管理是以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展、降低醫(yī)療費用、提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體進行健康管理教育，提高自我管理意識和水平，并對其生活方式相關(guān)的健康危險因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監(jiān)看管理方案、健康干預(yù)等手段持續(xù)加以改善的過程和方法。

9.云服務(wù)平臺：提供基于“云”的服務(wù)，包括基礎(chǔ)環(huán)境、系統(tǒng)基礎(chǔ)應(yīng)用、第三方應(yīng)用等，供開發(fā)者創(chuàng)建應(yīng)用時采用，在云服務(wù)平臺上，不必構(gòu)建自己的基礎(chǔ)環(huán)境，完全可以依靠云平臺來創(chuàng)建新的SaaS（Software-as-a-Service 軟件即服務(wù)）應(yīng)用。

10.安全保障體系：通過軟件、硬件、人為和管理的方式，來提高應(yīng)用系統(tǒng)的安全性和保密性，通過此保障手段的協(xié)同建立一整套能確保信息系統(tǒng)安全的體系，即應(yīng)用系統(tǒng)的安全保障體系。

11.等級保護：信息安全等級保護是對信息和信息載體按照重要性等級分級別進行保護的一種工作，狹義上一般指信息系統(tǒng)安全等級保護。

12.系統(tǒng)安全：系統(tǒng)安全是指在系統(tǒng)生命周期內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)安全工程和系統(tǒng)安全管理方法，辨識系統(tǒng)中的隱患，并采取有效的控制措施使其危險性最小，從而使系統(tǒng)在規(guī)定的性能、時間和成本范圍內(nèi)達到最佳的安全程度。

附件3：英文名稱縮略語

AP：是傳統(tǒng)有線網(wǎng)絡(luò)中的HUB，是組建小型無線局域網(wǎng)時最常用的設(shè)備。

RFID：無線射頻識別技術(shù)（Radio Frequency Identification）。

Zigbee：是基于IEEE 802.15.4標準的低功耗局域網(wǎng)協(xié)議。

433規(guī)范：433 MHz沒有統(tǒng)一的標準協(xié)議，是一個通訊頻段。

IEEE：美國電氣和電子工程師協(xié)會。

UDP：用戶數(shù)據(jù)報協(xié)議（User Datagram Protocol）

PKI：公鑰基礎(chǔ)設(shè)施（Public Key Infrastructure），是一種遵循標準的利用公鑰加密技術(shù)為電子商務(wù)的開展提供一套安全基礎(chǔ)平臺的技術(shù)和規(guī)范。

HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System）

ID：標識號（Identity）

TCP/IP：傳輸控制協(xié)議/網(wǎng)際互聯(lián)協(xié)議（Transmission Control Protocol/Internet Protocol）

XML：可擴展標識語言（Extensible Markup Language）

GPRS：通用分組無線業(yè)務(wù)（General Packet Radio Service）

APP：智能手機的第三方應(yīng)用程序（Application）

JSON：是一種輕量級的數(shù)據(jù)交換格式（JavaScript Object Notation）

SOAP：全科醫(yī)療中以問題為導(dǎo)向的病歷記錄所采用的形式。S代表患者主觀資料；O代表客觀資料；A代表對健康問題的評估；P代表對問題的處理計劃。

NB-IoT：基于蜂窩的窄帶物聯(lián)網(wǎng)（Narrow Band Internet of Things）

LIS：實驗室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System）

PACS： 醫(yī) 學(xué) 影 像 系 統(tǒng)（Picture Achieving and Communication System）

EMR：電子病歷系統(tǒng)（Electronic Medical Record）

CIS：臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System）

RIS：放射科信息系統(tǒng)（Radiology Information System）

PC：個人電腦（Personal Computer）

IP：互聯(lián)網(wǎng)協(xié)議（Internet Protocol）

SNOP：智能軟開關(guān)（Soft Normally Open Point）

USB：通用串行總線（Universal Serial Bus）