唐曉燕，何梗秀，王春玲

（江西省贛州市于都縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 贛州 342300）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)和搶救胎兒的重要手段[1]。隨著手術(shù)切口感染預(yù)防與控制措施的落實(shí)，手術(shù)切口感染率逐漸下降，但仍難以杜絕，為更有效地預(yù)防與控制剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染病原體及藥敏情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 自2014年5月～2017年9月，在符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染的產(chǎn)婦術(shù)口分泌物中檢出26株細(xì)菌，34例支原體，同一患者多次檢出的相同病原體不重復(fù)計(jì)入。質(zhì)控菌株大腸埃希氏菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212。

1.2 病原體鑒定與藥敏報(bào)告 同時(shí)取兩份標(biāo)本，一份標(biāo)本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求接種、培養(yǎng)，采用湖南長(zhǎng)沙天地人生物科技有限公司制造的TDR-300C型自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏分析。另一份標(biāo)本使用珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的解脲支原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒進(jìn)行支原體檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)。

1.3 特殊耐藥菌檢測(cè) 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶檢測(cè)使用紙片法檢驗(yàn)，按照CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果，耐甲氧西林葡萄球菌、耐高水平氨基糖甙類腸球菌、耐碳?xì)涿赶╊惸c桿菌科細(xì)菌采用湖南長(zhǎng)沙天地人生物科技有限公司制造的TDR-300C型自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)配套藥敏試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 細(xì)菌采用湖南長(zhǎng)沙天地人生物科技有限公司制造的TDR-300C型自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行藥敏統(tǒng)計(jì)分析，支原體采用手工統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原體構(gòu)成 從剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染部位檢出60株病原體，支原體檢出率最高，占56.7%；其次為大腸埃希氏菌與屎腸球菌，各占11.7%，見表1。

2.2 主要病原體的耐藥率 支原體對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素、阿奇霉素高敏；大腸埃希氏菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林等多種抗生素高敏；屎腸球菌對(duì)氨芐西林、磷霉素、青霉素等高敏，見表2、表3、表4。

表1 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染病原體構(gòu)成比

表2 支原體耐藥率

3 討論

3.1 本研究結(jié)果顯示：造成剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的病原體以支原體最多，其次為大腸埃希氏菌和屎腸球菌，均為陰道常見的條件致病微生物。近年來(lái)，生殖道發(fā)生感染的病原體結(jié)構(gòu)改變較大，支原體的感染率呈明顯上升趨勢(shì)[2]，成年女性生殖道感染的發(fā)病率較高，臨床上發(fā)現(xiàn)引起生殖道感染的病原微生物大多為支原體，而妊娠末期導(dǎo)致感染的病原菌可逆行侵入子宮[3-5]，這是剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染病原體以支原體居首位的重要原因。支原體缺乏細(xì)胞壁，因此對(duì)于作用于細(xì)胞壁的抗生素具有天然耐藥性，磺胺類、β-內(nèi)酰胺類藥物對(duì)其均無(wú)效，臨床中只能選擇阻止DNA復(fù)制或者是蛋白質(zhì)合成的抗生素進(jìn)行治療[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種為第一、二代頭孢菌素±甲硝唑[7]，該類抗菌藥物均對(duì)支原體無(wú)作用，因此對(duì)常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物后仍發(fā)生手術(shù)切口感染時(shí)，可優(yōu)先考慮使用對(duì)支原體敏感的抗菌藥物。

表3 大腸埃希氏菌耐藥率

表4 屎腸球菌耐藥率

3.2 本研究顯示支原體對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素、阿奇霉素高敏；大腸埃希氏菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林等多種抗生素高敏；屎腸球菌對(duì)氨芐西林、磷霉素、青霉素等高敏，腸球菌具有天然耐藥性，幾乎所有腸球菌都對(duì)頭孢菌素、低濃度氨基糖甙類、克林霉素、磺胺類可以在體外顯示活性，但臨床上無(wú)效，應(yīng)引起重視[8-10]。根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物能夠及時(shí)有效地預(yù)防與控制剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，并防止耐藥病原體產(chǎn)生。

3.3 對(duì)于孕婦而言，支原體還會(huì)增加孕婦的激素水平，對(duì)母體自身的免疫耐受機(jī)制形成破壞，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的代謝和生理功能都受損，影響到胚胎的發(fā)育，最終導(dǎo)致流產(chǎn)[11]。剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中易使支原體、大腸埃希氏菌、屎腸球菌等陰道常見微生物進(jìn)入盆腔，因此孕前、產(chǎn)前篩查陰道病原體，及早去除定植微生物可保護(hù)母嬰安全，起到預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的目的；同時(shí)手術(shù)中注意保護(hù)切口，抱出胎兒后更換新的無(wú)菌手套再進(jìn)行切口縫合可防止病原體污染手術(shù)切口，從而預(yù)防手術(shù)切口感染；術(shù)中采集胎膜或羊水進(jìn)行病原體篩查，及早干預(yù)也可防止手術(shù)切口感染。

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