王高明

（撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)于急性心肌梗死具有較為顯著的臨床治療效果。PCI技術(shù)在應(yīng)用中可使得患者閉塞血管在早期被快速、平穩(wěn)地開(kāi)通，對(duì)急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者具有顯著作用。通過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急診PCI治療過(guò)程中容易出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象，且其發(fā)生率達(dá)到10%～42%。此現(xiàn)象若發(fā)生，往往導(dǎo)致患者預(yù)后極差。當(dāng)患者出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象時(shí)，往往導(dǎo)致患者死亡率提高，為血流正常者的3～10倍。慢血流現(xiàn)象往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量并發(fā)癥，且預(yù)后差，因此應(yīng)及時(shí)解決此問(wèn)題，有效提高患者康復(fù)率。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可有效降低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，提高冠脈血流，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、TIMI分級(jí)＜3級(jí)的患者具有明顯效果[1]。本文選取因AMI行PCI術(shù)后發(fā)生慢血流現(xiàn)象患者60例，探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年2月～2017年1月收治的因AMI行PCI術(shù)后發(fā)生慢血流現(xiàn)象患者60例，按照研究方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。觀察組中男19例，女11例；年齡50～75歲，平均年齡（60.69±3.92）歲。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡50～76歲，平均年齡（60.85±3.75）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用急診PCI手術(shù)治療，術(shù)后采用低分子肝素抗凝，應(yīng)用阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475）100 mg、氯吡格雷（武漢武藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123155）75 mg。且常規(guī)使用硝酸脂類、他汀類調(diào)脂藥物，若患者無(wú)禁忌證則應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、受體阻滯劑治療。觀察組在PCI治療基礎(chǔ)上予以主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，通過(guò)Soldilinger技術(shù)對(duì)局部麻醉后的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，經(jīng)透視引導(dǎo)，放置IABP導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈，且使得左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口與導(dǎo)管遠(yuǎn)端對(duì)比具有一定高度，連接主動(dòng)脈球囊反搏儀，通過(guò)心電圖R波予以觸發(fā)，將頻率調(diào)整到1∶1，調(diào)整反搏時(shí)相依據(jù)R波降支切跡完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者BNP、Cr、血清白蛋白、Hs-CRP水平；觀察患者LVEF、SV及血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血BNP、Cr、血清白蛋白、Hs-CRP水平比較 兩組患者治療前BNP、Cr、血清白蛋白、Hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組BNP、Cr、Hs-CRP均明顯降低，血清白蛋白明顯提高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后BNP、Cr等指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后BNP、Cr等指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值時(shí)間治療前治療后治療前治療后BNP（ng/L）2 357.61±153.84 326.81±152.82 2 306.73±126.92 1 905.23±142.61 9.352＜0.05血清白蛋白（g/L）21.62±3.16 43.58±5.91 22.05±2.72 32.18±4.08 15.629＜0.05 Cr（μmol/L）129.85±16.71 85.37±12.30 130.76±16.43 103.29±10.68 13.548＜0.05 Hs-CRP（mg/L）28.27±3.91 4.63±0.95 26.75±3.68 13.05±2.67 16.845＜0.05

2.2 兩組患者LVEF、SV水平比較 兩組患者治療前LVEF、SV水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組LVEF、SV水平得到明顯改善，且均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者LVEF、SV水平比較（±s）

表2 兩組患者LVEF、SV水平比較（±s）

SV（ml）65.28±3.51 76.35±4.26 65.32±3.27 69.62±3.92 9.842＜0.05組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）38.32±2.63 49.42±2.87 38.35±2.58 41.96±2.71 11.694＜0.05

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組患者治療前心率、血壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組心率明顯低于對(duì)照組，觀察組收縮壓、舒張壓明顯高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

舒張壓（mmHg）32.16±6.81 61.42±9.61 32.35±8.29 53.29±8.64 16.752＜0.05組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值時(shí)間治療前治療后治療前治療后心率（次/min）121.69±10.74 81.93±6.28 121.72±9.76 96.72±6.81 12.063＜0.05收縮壓（mmHg）63.67±10.87 93.72±13.87 63.72±10.29 72.69±12.07 13.269＜0.05

3 討論

急性心肌梗死患者經(jīng)PCI術(shù)治療后，可有效解除血管病變，但依然有患者心肌無(wú)法正常血流灌注，此現(xiàn)象可稱慢血流現(xiàn)象。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)對(duì)于心源性休克、高危冠心病術(shù)后等具有明顯效果，本文將此方法應(yīng)用到急診PCI術(shù)后，效果顯著[2]。

經(jīng)研究可知，治療后，觀察組BNP、Cr、Hs-CRP明顯低于對(duì)照組，血清白蛋白明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF、SV水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后心率、血壓改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。BNP通常經(jīng)心室進(jìn)行合成分泌，當(dāng)心室壓力上升，可經(jīng)prep－roBNP分解，有效舒張血管、對(duì)調(diào)節(jié)血管壓力、平衡電解質(zhì)等[3]。急性心梗后，患者BNP水平變化可有效反映患者心梗后的心臟功能，BNP上升表明心功能降低。通過(guò)IABP治療，可使得患者心功能得到明顯改善[4]。IABP通過(guò)氣囊壓力使得心室負(fù)荷降低，提高心室射血量，利于心功能的改善。在心室壓力提高，容量負(fù)荷上升時(shí)，BNP合成分泌量顯著提高，使得心血管、腎臟功能得到更為明顯的調(diào)節(jié)[5]。在心室射血分?jǐn)?shù)減小時(shí)，利于血清CR合成分泌，提高腎臟負(fù)擔(dān)，造成心腎綜合征，使得患者病死率提高[6]。IABP可減少心室外周阻力，增加射血分?jǐn)?shù)，預(yù)防CR、BNP大量合成分泌，增強(qiáng)心腎功能[7]。雖然IABP具有較為明顯效果，但同樣具有一定局限性，此方法無(wú)法對(duì)心臟形成主動(dòng)輔助作用，心輸出量的提高需要患者自身心臟進(jìn)行有效收縮，且使得心臟節(jié)律逐漸恢復(fù)穩(wěn)定性[8]。

總之，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性心梗急診PCI術(shù)后慢血流現(xiàn)象具有明顯效果，可增加射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流灌注，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)具有明顯改善作用，增強(qiáng)心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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