袁海珍，楊水秀，樓麗瓊

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

腫瘤嚴(yán)重危害人們生命健康，近十余年，其發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)出快速增長的趨勢，在我國，腫瘤占居民死亡原因的19%，居常見死亡原因的首位。臨床上，腫瘤的治療方法主要有手術(shù)、放療、化療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療等。據(jù)調(diào)查顯示，有70%的腫瘤患者都接受過放療[1]。放射性皮炎是腫瘤放射治療中最常見的并發(fā)癥，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腫瘤放射治療中有87%左右的患者會(huì)出現(xiàn)紅斑，甚至放射性皮膚反應(yīng)[2]。目前，尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療急性放射性皮炎的藥物，因此一旦發(fā)生急性放射性皮炎，臨床上需立即停止放療，并進(jìn)行抗炎及清創(chuàng)換藥等對癥治療，其愈合時(shí)間可長達(dá)2～3周[3-4]。本研究在Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎中采用安爾舒（也稱改性甲殼素創(chuàng)面修復(fù)凝露）治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2015年1月～2016年12月在本院診治的80例Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎患者，所有患者均具有放射治療病史，經(jīng)病理組織確診，同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書，排除有其他皮膚病患者，過敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡38～65歲，平均年齡（52.6±4.3）歲，進(jìn)行放射治療次數(shù)在24～30次，平均（26.8±1.2）次，應(yīng)用安爾舒創(chuàng)面修復(fù)生物膠涂抹治療，涂抹厚度約為2 mm。對照組40例，男25例，女15例，年齡37～67歲，平均年齡（53.4±3.7）歲，進(jìn)行放射治療次數(shù)在25～31次，平均（27.3±0.9）次，應(yīng)用生理鹽水250 ml+慶大霉素48萬U+地塞米松10 mg+維生素B120.2 mg治療。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 急性放射性皮炎評估標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采用的是美國腫瘤放射治療協(xié)作組的RTOG急性放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：評估結(jié)果分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級5個(gè)等級[5]?；緹o變化判定為0級；淡紅斑、水皰、干性脫皮、毛發(fā)脫落及出汗減少等情況則可判定為Ⅰ級；紅斑明顯、中度水腫、片狀濕性脫皮、觸痛感為Ⅱ級；融合性濕性脫皮及重度水腫（除皮膚褶皺處）為Ⅲ級；潰瘍、出血及壞死為Ⅳ級。

1.3 治療方法 兩組患者均需進(jìn)行放療知識的宣教，盡量暴露病灶，囑患者：避免搔抓、刺激；注意衛(wèi)生，避免感染。

對照組采用傳統(tǒng)治療，包括生理鹽水、慶大霉素、地塞米松、維生素B12進(jìn)行創(chuàng)面換藥，其對應(yīng)劑量分別為250 ml、48萬U、10 mg、0.2 mg，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用安爾舒創(chuàng)面修復(fù)生物膠涂抹治療，具體方法如下：常規(guī)清除，去除壞死組織或異物，然后采用深圳市陽光之路生物材料科技有限公司生產(chǎn)的安爾舒創(chuàng)面修復(fù)生物膠均勻涂抹創(chuàng)面及周圍皮膚，涂抹厚度約為2 mm，2次/d。

在治療期間，需每天不定時(shí)觀察患者放射治療處的皮膚狀況（顏色、創(chuàng)面大小、感覺等），比較兩組患者的治療效果、2周內(nèi)愈合情況。

1.4 療效評價(jià) 治療效果：治愈：治療1周后灼痛、皮膚緊繃感及刺癢等癥狀消失；有效：治療1周后灼痛、皮膚緊繃感及刺癢等癥狀有所減輕；無效：治療1周后灼痛、皮膚緊繃感及刺癢等癥狀無明顯減輕[6]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SSPS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（n）

2.2 兩組患者的2周內(nèi)愈合情況 經(jīng)過2周的治療，實(shí)驗(yàn)組患者治愈25例，治愈率為62.5%；對照組患者治愈11例，治愈率為27.5%；實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對照組（χ2=9.90，P=0.002）。

3 討論

急性放射性皮炎多見于采用放射治療的患者，尤其是腫瘤患者。近年來，腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且新型放射技術(shù)（三維適形、調(diào)強(qiáng)放療）的不斷推廣應(yīng)用，導(dǎo)致急性放射性皮炎的發(fā)生率也呈增長趨勢[7]。該種疾病是由于放射線（X線、β和γ射線）照射而引起的，其發(fā)病機(jī)制為：放射照射使得細(xì)胞過度凋亡，促進(jìn)氧自由基的產(chǎn)生，而氧自由基可損傷基底層細(xì)胞，但受損部位因放療導(dǎo)致生長因子不足，導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)炎癥性損害，引發(fā)皮膚反應(yīng)和損傷[8]。急性放射性皮炎在臨床上多表現(xiàn)為可逆性毛發(fā)脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性毛發(fā)缺失（放射性壞死），甚至形成潰瘍。腫瘤放射治療患者一旦發(fā)生放射性皮炎后，增加了患者的痛苦，延長其住院時(shí)間，還加重了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，如一旦發(fā)生則需立即停止放射治療。從而影響了放射治療的連續(xù)性及對原發(fā)疾病的治療。目前，臨床上放射性皮炎的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多用美皮康、如意金黃散等治療。而安爾舒創(chuàng)面修復(fù)生物膠是一種生物敷料，主要成分為甲殼素，該成分能夠混合凝結(jié)創(chuàng)面滲出物，形成干性保護(hù)性痂皮，減輕外界不良刺激，避免感染的發(fā)生；對人體皮膚具有親和力，具有生物活性，對創(chuàng)面的刺激性較小，生物相容性較好，能夠激活表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的再生，促進(jìn)受損皮膚的愈合；而甲殼素中帶有弱堿性生物多糖可結(jié)合蛋白質(zhì)，形成高分子復(fù)合物，增加創(chuàng)面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)病灶的拉伸強(qiáng)度，減少再次損傷；還具有廣譜抗菌作用；且操作簡單，無明顯不良反應(yīng)，較為安全有效。在本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響相應(yīng)較小，可忽略；分別應(yīng)用常規(guī)治療及安爾舒創(chuàng)面修復(fù)生物膠治療，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知：治療1周后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對照組，表明應(yīng)用安爾舒創(chuàng)面修復(fù)生物膠能夠快速緩解癥狀，縮短患者的住院時(shí)間；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組患者的愈合率高于對照組，表明安爾舒創(chuàng)面修復(fù)生物膠能夠提高患者的愈合率，提高治療效果。但在進(jìn)行應(yīng)用安爾舒創(chuàng)面修復(fù)生物膠時(shí)，需注意：安爾舒創(chuàng)面修復(fù)生物膠在修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，貼合較為緊密，需讓其隨皮膚新陳代謝自動(dòng)脫落，避免強(qiáng)行揭除造成二次創(chuàng)傷。

綜上所述，安爾舒治療Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎，能夠在1周內(nèi)迅速緩解癥狀，提高治療效果，為臨床提供理論及實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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