洪虹，羅開源，劉滄海，廖紅群，饒興愉

（1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科，江西 贛州 341000；2.贛州市興國縣人民醫(yī)院新生兒科，江西 贛州 342400）

新生兒呼吸窘迫綜合征也稱為肺透明膜病，臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹、呼吸衰竭、青紫等癥狀，好發(fā)于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32～33周者[1]。在臨床治療中，多采用常規(guī)氣管內(nèi)滴注肺表面活性劑及呼吸機支持治療，效果并不十分理想。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及進步，INSURE技術的出現(xiàn)，將其聯(lián)合氨溴索應用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，效果顯著，且并發(fā)癥少，安全性較高[2-4]。本次研究基于以上背景，分析新生兒呼吸窘迫綜合征應用INSURE技術聯(lián)合氨溴索治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取80例本院2016年5月～2017年5月作為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，所有患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[5]，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）、研究組（n=40）。對照組男23例、女17例，胎齡27～31周，平均胎齡（29.6±1.0）周，體質(zhì)量1.0～1.5 kg，平均體質(zhì)量（1.2±0.2）kg，呼吸窘迫綜合征三級2例、二級9例、一級29例，剖宮產(chǎn)26例、順產(chǎn)14例；研究組男24例、女16例，胎齡26～31周，平均年齡（30.0±1.0）周，體質(zhì)量0.9～1.5 kg，平均體質(zhì)量（1.3±0.1）kg，呼吸窘迫綜合征三級3例、二級10例、一級27例，剖宮產(chǎn)25例、順產(chǎn)15例。對比分析兩組患兒胎齡、體質(zhì)量、病情、分娩方式等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，并全程跟蹤，所有患兒家屬均了解本次研究內(nèi)容，并簽署同意書。排除標準：感染性肺炎、先天畸形者。

1.2 方法 兩組患兒入院后，均進行相應體征檢查，確診病情后，實施抗感染、營養(yǎng)支持治療，在此基礎上，對照組氣管插管滴注肺表面活性劑后接呼吸機支持呼吸治療：實施氣管插管后，于氣管內(nèi)注入肺表面活性劑，直接連接呼吸機進行輔助通氣治療。肺表面活性物質(zhì)，即珂立蘇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052128），推薦劑量為1次70 mg/kg。研究組應用INSURE技術聯(lián)合氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20051604）治療，INSURE技術：采用珂立蘇，將其加溫，應用前將呼吸道清除干凈，患兒取仰臥位，經(jīng)口插管后，分3次將其快速滴入氣管內(nèi)，同時加壓給氧5 min后，進行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療；氨溴索靜脈滴注給藥，按體質(zhì)量給藥，每次30 mg/kg，將其溶于20 ml 5%葡萄糖溶液中，分3～4次注射，持續(xù)時間為25 min。

1.3 觀察指標及療效評價標準 對比兩組治療總有效率、血氣指標（PO2、PCO2、吸入氧濃度）、臨床癥狀改善時間（發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕啰音）、住院時間、并發(fā)癥。治療總有效率評價指標：①顯效：患兒臨床癥狀及體征全部消失，血氧飽和度超過85%；②有效：患兒臨床癥狀及體征改善明顯，血氧飽和度有所升高但沒有超過85%；③無效：治療后患兒臨床癥狀及體征、血氧飽和度較治療前無變化，病情在加重[6-8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 研究組顯效28例、有效11例、無效1例，治療總有效率97.5%（39/40）；對照組顯效22例、有效12例、無效6例，治療總有效率85.0%（34/40），兩組患者治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914，P=0.048）。

2.2 兩組血氣指標比較 血氣指標研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較（±s）

表1 兩組患者血氣指標比較（±s）

吸入氧濃度（%）40.0±5.6 58.6±7.0 2.699 0.000組別研究組對照組t值P值例數(shù)40 40 PaO2（kPa）12.3±1.0 19.1±1.2 27.532 0.000 PaCO2（kPa）4.7±0.5 6.7±0.8 13.408 0.000

2.3 臨床癥狀改善時間、住院時間比較 臨床癥狀改善時間、住院時間對比研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間比較（±s）

住院時間（個月）1.5±0.4 2.5±0.5 9.877 0.000組別研究組對照組t值P值發(fā)紺（h）32.3±15.5 55.8±13.3 7.277 0.000呼吸困難（h）43.2±12.8 62.6±11.7 7.075 0.000肺部濕啰音（d）4.2±1.2 5.9±1.8 4.970 0.000

2.4 并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）；對照組出現(xiàn)肺部感染3例、肺氣漏2例、肺出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（8/40），組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于最常見的呼吸道疾病，也是導致新生兒死亡的主要原因。常規(guī)對癥治療遠期療效不佳[9]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，INSURE技術能極大的減少機械通氣的應用，且并發(fā)癥較少。經(jīng)臨床實踐表明[10]，INSURE技術聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征，可快速改善患兒臨床癥狀，促使病情盡快好轉(zhuǎn)。

INSURE技術顯示，向肺內(nèi)注入外源性肺表面活性物質(zhì)，重建及擴張塌陷肺泡；通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，可有效改善呼吸周期，保持患兒氣道正壓處于正常水平，從而提高患兒殘氣量功能，預防肺泡萎縮及塌陷，增加氣體交換面積，從而提高患兒自主呼吸功能。氨溴索是一種促排痰藥物，對肺部組織具有較高的特異性，可調(diào)控黏液分泌，加快肺表面活性物質(zhì)的合成，改善患兒呼吸狀況，進一步改善血氣指標[11-12]。將兩者聯(lián)合后，具有較高的協(xié)同作用，改善臨床癥狀的同時降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短住院時間。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征應用INSURE技術聯(lián)合氨溴索治療效果顯著，值得推廣。

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