肖藍(lán)奇，劉洋

（1.襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000；2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

近年來(lái)，人們對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛越來(lái)越關(guān)注，因婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛不僅可影響術(shù)后康復(fù)，還可導(dǎo)致心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。良好的婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛不僅可減輕患者術(shù)后不適和疼痛，還可減少相關(guān)不良反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，促使術(shù)后機(jī)體平穩(wěn)快速恢復(fù)，減輕疼痛對(duì)機(jī)體、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)造成的不良影響，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持[1]。本研究分析了納布啡與舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年7月80例婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者分組。觀察組腹腔鏡子宮切除10例，異位妊娠切除14例，卵巢囊腫切除10例，其他6例；年齡21～67歲，平均（54.24±2.24）歲。對(duì)照組腹腔鏡子宮切除10例，異位妊娠切除14例，卵巢囊腫切除11例，其他5例；年齡21～65歲，平均（54.04±2.21）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者禁食禁飲，入室后開(kāi)放靜脈通道，給予心率、心電圖、呼氣末二氧化碳、脈搏氧飽和度、血壓等的監(jiān)測(cè)。

麻醉誘導(dǎo)：用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨、長(zhǎng)托寧、氫化潑尼松進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量分別是 0.04 mg/kg、4 μg/kg、2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.1 mg/kg、0.2 mg/kg。肌松后將喉罩置入，給予機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量8 ml/kg，而頻率為12次/min。術(shù)中麻醉維持：采用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，劑量分別是6mg/（kg·h）、8μg/（kg·h）。手術(shù)中根據(jù)需要支架肌松藥物，在手術(shù)結(jié)束之前半小時(shí)停止追加肌松藥物。關(guān)腹時(shí)停止麻醉藥物應(yīng)用，并給予靜脈注射鹽酸羥考酮、鹽酸曲馬多注射液、噴他佐辛注射液、多拉司瓊分別0.1 mg/kg、1 mg/kg、0.5 mg/kg、0.3 mg/kg，在恢復(fù)自主呼吸且潮氣量逐漸恢復(fù)6ml/kg以上、呼吸頻率達(dá)到10次/min以上且意識(shí)恢復(fù)、嗆咳反射、吞咽反射恢復(fù)之后，將喉罩拔除，患者完全復(fù)蘇之后將其送至病房[2]。

對(duì)照組術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛給予舒芬太尼，配置靜脈鎮(zhèn)痛泵，劑量100 μg。觀察組術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛給予納布啡。配置靜脈鎮(zhèn)痛泵，劑量100 mg。兩組藥物均置入100 ml容量泵中，鎖定時(shí)間為10 min，持續(xù)量為2 ml，追加量為2 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、總用藥量；術(shù)后不同時(shí)間患者疼痛程度。

顯效：術(shù)后無(wú)明顯疼痛，疼痛評(píng)分在1～2分；有效：術(shù)后輕度疼痛，評(píng)分在3～4分，基本可耐受；無(wú)效：術(shù)后明顯疼痛，評(píng)分在4分以上。婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果相比較觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果相比較（n）

2.2 術(shù)后不同時(shí)間患者疼痛程度比較 觀察組術(shù)后不同時(shí)間患者疼痛程度和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間患者疼痛程度比較（±s）

表2 術(shù)后不同時(shí)間患者疼痛程度比較（±s）

術(shù)后24 h 2.01±0.12 2.03±0.13 0.541 0.421組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)40 40術(shù)后2 h術(shù)后4 h 00 00 0.000 1.000 0.000 1.000術(shù)后8h 1.13±0.12 1.13±0.11 0.147 0.634術(shù)后12 h 1.40±0.21 1.41±0.21 0.255 0.744

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、總用藥量相比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、總用藥量和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、總用藥量相比較（±s）

表3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、總用藥量相比較（±s）

總用藥量（ml）48.40±2.57 48.51±2.61 0.555 0.422組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（次）0.74±0.12 0.75±0.12 0.214 0.714

2.4 兩組不良反應(yīng)相比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組主要不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制，觀察組總發(fā)生率為30.00%，對(duì)照組總發(fā)生率為60.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)相比較

3 討論

目前關(guān)于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛用藥的選擇仍存在爭(zhēng)議。納布啡屬于阿片受體κ激動(dòng)劑和μ部分拮抗劑[4-5]，是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物和混合激動(dòng)拮抗劑，其對(duì)于μ受體作用弱，有拮抗和激動(dòng)雙重作用，而對(duì)于κ受體具有強(qiáng)烈作用，可達(dá)到強(qiáng)效脊髓鎮(zhèn)痛效果，和嗎啡有類似的鎮(zhèn)痛作用[6-7]。基于上述藥物原理，納布啡可對(duì)抗激動(dòng)藥部分效應(yīng)，可減少皮膚瘙癢、頭暈頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)和嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生，且呼吸抑制也有封頂效應(yīng)，說(shuō)明納布啡藥理作用獨(dú)特，起效快、安全性高。婦科腹腔鏡手術(shù)患者受手術(shù)和氣腹對(duì)胃腸黏膜的刺激影響和術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用，在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛若給予舒芬太尼，可進(jìn)一步增加惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，而采用納布啡則基于其μ受體弱效應(yīng)，有利于減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的安全性[8-10]。

本研究中，對(duì)照組術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛給予舒芬太尼，觀察組術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛給予納布啡。結(jié)果顯示，觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、總用藥量和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后不同時(shí)間患者疼痛程度和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組主要不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制，觀察組總發(fā)生率為30.00%，對(duì)照組總發(fā)生率為60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，納布啡與舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的效果均較好，均可有效緩解術(shù)后疼痛，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，納布啡具有更高的用藥安全性，患者耐受性更好。

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