葉革甜，黃少武，姜勇超

（1.襄陽市中心醫(yī)院萬山分院，湖北 襄陽 441000；2.襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

急性支氣管肺炎屬于兒科常見一種呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)作于春冬季節(jié)，特別是于嬰幼兒群體多見，臨床多表現(xiàn)出發(fā)熱、氣喘及咳嗽等癥狀，可繼發(fā)上呼吸道感染[1]。兒童急性支氣管肺炎具起病急、發(fā)病率高以及病情重等特點(diǎn)，臨床若未及時予以有效治療，將遷延成慢性支氣管炎，嚴(yán)重時將引起敗血癥、重癥肺炎，威脅患兒生命健康[2]。目前，兒童急性支氣管肺炎多采取霧化吸入、化痰祛痰、預(yù)防感染等治療原則，使用藥物種類眾多，其中包括氨溴特羅口服溶液以及孟魯司特鈉咀嚼片。本研究為明確二者聯(lián)合治療取得的臨床療效，本院針對性選取140例患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年8月收治的140例急性支氣管肺炎患兒臨床資料進(jìn)行分析，將與《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中對“急性支氣管炎”診斷相符患兒納入，將并發(fā)腦炎、心肌炎等患兒排除。對照組（70例），男女比例40∶30，年齡3～11歲，平均（5.16±1.24）歲；病程1～6 d，平均（2.48±1.12）d。研究組（70例），男女比例41∶29，年齡4～12歲，平均（5.23±1.31）歲；病程 2～7 d，平均（2.67±1.25）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)對癥支持治療，包括平喘、止咳、抗炎等治療，口服20 mg/（kg·d）頭孢克洛顆粒（國藥準(zhǔn)字H20059889，葵花藥業(yè)集團(tuán)得菲爾有限公司，0.125 g/袋），3次/d。對照組于此基礎(chǔ)上予2.5 ml氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317，60ml/瓶），2次/d；研究組于對照組基礎(chǔ)上加以4 mg孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828，5 mg/片），1次/d；兩組均堅持用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床癥狀（包括肺部啰音、喘息、咳嗽、發(fā)熱等）消失時間、肺功能指標(biāo)[FVC（用力肺活量）、PEF%（用力呼氣最大流速百分比）、FEV1（一秒呼出最大氣量）]水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）]水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間 研究組肺部啰音、喘息等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間（±s，d）

注：組間比較，aP＜0.01

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01項目肺部啰音消失喘息消失咳嗽消失發(fā)熱消失對照組（n=70）6.22±1.18 5.36±1.04 6.45±1.15 4.29±0.91研究組（n=70）5.21±0.99a 4.28±0.92a 5.33±0.97a 3.06±1.14a t值5.486 1 6.507 6 6.228 5 7.055 0

2.2 兩組肺功能指標(biāo) 研究組各項肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)（±s）

注：組間比較，aP＜0.01

項目FVC（L）PEF（%）FEV1（L）P值＜0.01＜0.01＜0.01對照組（n=70）2.91±0.36 84.24±5.15 2.12±0.38研究組（n=70）3.47±0.35a 95.86±5.48a 2.51±0.41a t值9.331 5 12.927 9 5.837 0

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo) 研究組與對照組治療7 d后血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于治療前，其中以研究組改善幅度更大（P＜0.01），見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s，mmHg）

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s，mmHg）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.01；組間比較，bP＜0.01

組別對照組（n=70）t值aP值研究組（n=70）t值aP值t值bP值PaO2 65.64±8.36 76.21±8.29a 7.511 4＜0.01 65.53±8.27 86.66±8.44ab 14.961 1＜0.05 7.390 4＜0.01時間治療前治療7 d后治療前治療7 d后PaCO2 50.41±2.09 45.43±2.57a 12.578 1＜0.01 51.22±2.18 37.39±2.51ab 34.804 9＜0.01 18.725 2＜0.01

3 討論

急性支氣管炎多為致病菌感染所致，其中包括肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌及鏈球菌等，加之患兒因炎性滲出，導(dǎo)致氣管分泌物顯著增多，從而易引起痰液堵塞、呼吸道狹窄等情況[4]。因此，臨床應(yīng)予以急性支氣管炎患兒及時有效治療，促進(jìn)患兒臨床癥狀及體征減輕，肺功能改善。有研究[5]指出，孟魯司特鈉咀嚼片與氨溴特羅口服液協(xié)同治療，可促進(jìn)急性支氣管肺炎患兒炎性癥狀改善，療效及預(yù)后質(zhì)量提升。本次研究中，研究組肺部啰音（5.21±0.99）d、喘息（4.28±0.92）d等臨床癥狀消失時間均短于對照組；研究組肺 功 能 FVC（3.47± 0.35）L、PEF（95.86± 5.48）%、FEV1（2.51±0.41）L均優(yōu)于對照組；研究組與對照組治療7 d后血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于治療前，其中以研究組PaCO2和PaO2改善幅度更大；此次研究結(jié)果與袁彩君[6]相似，表明聯(lián)合用藥組相對于單獨(dú)用藥療效更佳，前者可促進(jìn)患者臨床癥狀持續(xù)時間縮短，并有助于肺功能與血?dú)夥治銮闆r改善，從而有利于患兒預(yù)后質(zhì)量提高。急性支氣管炎因細(xì)菌、病菌感染或理化因素等造成氣管-支氣管黏膜出現(xiàn)急性炎癥，屬于常見一種兒科疾病，近年來隨環(huán)境污染加重，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。由于兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，且其血管較豐富、纖毛較不發(fā)達(dá)、支氣管黏膜柔嫩，極易引發(fā)支氣管感染，從而造成氣道分泌物增多、黏稠[7]。該疾病的治療關(guān)鍵在于促氣道高反應(yīng)改善以及化痰祛痰，臨床常用藥物有氨溴特羅以及孟魯司特鈉，可有效改善患兒癥狀、體征，療效顯著。氨溴特羅口服溶液主要由鹽酸克倫特羅與鹽酸氨溴索構(gòu)成，屬于一種復(fù)方制劑，其中鹽酸克倫特羅是一種選擇性較強(qiáng)β2-受體激動劑，作用于患兒體內(nèi)可有效促使支氣管痙攣解除，從而達(dá)到支氣管平滑肌松弛的目的；而鹽酸氨溴索可對黏附于呼吸道痰液產(chǎn)生稀釋作用，同抗生素共同應(yīng)用可促藥物半衰期延長，從而提高抗菌效果[8-9]。此外，小劑量鹽酸氨溴索還能促使患兒纖毛功能恢復(fù)正常，促纖毛上皮再生，同時可使黏膜纖毛運(yùn)動加速，從而有助于呼吸道自凈功能增強(qiáng)；而大劑量氨溴索可減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗氧化及抗炎等效果[10]。氨溴特羅口服溶液可有效改善急性支氣管炎患兒氣道功能，但單獨(dú)用藥療效具一定局限性。孟魯司特鈉為高選擇性且強(qiáng)效的一種白三烯受體抑制劑，可對細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制；而且可促使呼吸道釋放白三烯C過程受到抑制，進(jìn)而有助于呼吸道高反應(yīng)性降低，減輕喘息、咳嗽等臨床癥狀[11-12]。將孟魯司特鈉咀嚼片及氨溴特羅口服溶液結(jié)合治療，能夠有效提高臨床療效，發(fā)揮藥物協(xié)同作用，從而有效改善患兒血?dú)夥治銮闆r，促進(jìn)肺功能水平改善[13]。本次研究受多種因素影響，尚未對臨床療效作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，兒童急性支氣管肺炎經(jīng)氨溴特羅口服溶液及孟魯司特鈉咀嚼片協(xié)同治療，可有效增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)預(yù)后改善，具推廣價值。

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