王志勇，王偉，堯俊波

（長沙中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院，湖南 長沙 410002）

尿道下裂會導(dǎo)致男性患兒不能站立排尿，且可能會導(dǎo)致出現(xiàn)痛性勃起以及成年后不能進(jìn)行正常性生活等情況[1-2]，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。尿道板縱切卷管成型術(shù)（Snodgrass術(shù)）和帶蒂島狀包皮皮瓣成型術(shù)（Duckett術(shù)）是治療尿道下裂最常用的兩種尿道成形術(shù)[3]，擇取本院收治的尿道下裂患兒70例開展本次研究，旨在對比兩種尿道成形術(shù)的臨床效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月本院收治的尿道下裂患兒70例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。觀察組年齡2～15歲，平均年齡（6.85±1.02）歲。其中Ⅰ型（冠狀溝型）3例，Ⅱ型（陰莖體型）12例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）20例。對照組年齡2～16歲，平均年齡（6.91±1.04）歲。其中Ⅰ型（冠狀溝型）4例，Ⅱ型（陰莖體型）13例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）18例。兩組尿道下裂患兒各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Duckett術(shù)--對照組方法 作環(huán)形切口于冠狀溝0.5 cm處，將發(fā)育不良的尿道板和纖維索帶切除，將陰莖皮膚脫套至根部，將陰莖下屈畸形情況進(jìn)行矯正，使其伸直。切取背側(cè)帶蒂包皮內(nèi)板并進(jìn)行游離，對皮瓣血管蒂進(jìn)行保護(hù)。使用F-F10硅膠管包繞帶蒂包皮內(nèi)板，使用5-0無損傷線將其縫合成管狀，將形成的新尿道旋轉(zhuǎn)到陰莖腹側(cè)，近端吻合原尿道口，從原尿道處開口做龜頭，從隧道穿出新尿道的遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端使用5-0無損傷線同陰莖頭皮膚進(jìn)行間斷縫合。

1.2.2 改良Snodgrass術(shù)--觀察組方法 牽引患兒的陰莖頭，將尿道板保留0.8 cm寬，順著尿道板兩側(cè)作一平行切口，切口近端為“U形”，遠(yuǎn)端向龜頭尿道溝頂端延伸。在距離冠狀溝0.5 cm處將包皮環(huán)形切開，并脫套陰莖皮膚直至陰莖根部，將尿道板兩側(cè)的纖維索帶進(jìn)行充分松解，將陰莖下彎矯正伸直后，縱行切開尿道板正中，直至陰莖白膜，使龜頭兩翼充分張開，使用F-F10硅膠管進(jìn)行包繞，將兩側(cè)緣采用5-0無損傷線進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻縫合，形成新尿道。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組尿道下裂患兒的手術(shù)成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：新尿道開口正處于陰莖頭正位，陰莖下屈畸形得到矯正且外觀正常，可站立排尿，反之則為不成功。②記錄兩組尿道下裂患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。③計(jì)算兩組尿道下裂患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較 觀察組尿道下裂患兒的手術(shù)成功率為91.43%（32/35）,同對照組尿道下裂患兒的手術(shù)成功率85.71%（30/35）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組尿道下裂患兒的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間比對照組短，出血量比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間對比住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組尿道下裂患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators for children with hypospadias±s)

表1 兩組尿道下裂患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators for children with hypospadias±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

對照組（n=35）114.86±17.24 51.42±4.08 25.62±3.28 13.01±2.58項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）下床時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=35）86.34±10.15a 29.89±3.41a 16.07±2.45a 12.77±2.61

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組尿道下裂患兒和對照組患兒除尿道狹窄外對比尿瘺、陰莖扭轉(zhuǎn)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組尿道下裂患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對照Table 2 Comparison of complications of children with hypospadias in two groups

3 討論

近年來，尿道下裂的發(fā)生率逐漸增高，且病因尚未明確，大多數(shù)前型尿道下裂不會對患兒成年后的性生活和生育能力造成影響，在醫(yī)院進(jìn)行治療的患兒以中間位和后位較多。臨床治療尿道下裂的尿道成型術(shù)方法較多，Duckett術(shù)式和改良Snodgrass術(shù)在臨床治療尿道下裂中均應(yīng)用廣泛。

尿道板上具有豐富的血管以及良好的神經(jīng)分布，其肌肉和結(jié)締組織可廣泛連接軀體。Snodgrass術(shù)于1994年出現(xiàn)，其通過向兩側(cè)游離和擴(kuò)展，可使尿道板加寬，促使尿道成形。尿道板組織為尿道黏膜，可對尿道起到固定作用，將其作為新尿道的前臂，有利于血液循環(huán)且能夠使尿道板的輔助陰莖加強(qiáng)作用得以保留下來，可降低并發(fā)癥發(fā)生率；另外術(shù)后在對尿道板進(jìn)行加寬、游離等操作時(shí)注意仔細(xì)、精準(zhǔn)操作，可防止不必要的牽拉損傷，避免血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙。在術(shù)后能夠修復(fù)患兒陰莖外觀，與正常尿道開口接近[4-5]，具有取材方便的特點(diǎn)。尿道下裂患兒矯正陰莖下彎具有良好的效果，其利用背側(cè)多余包皮能有效矯正嚴(yán)重陰莖下彎畸形患兒[6]，但取材存在局限性且操作復(fù)雜，術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的可能性較高[7]。而改良Snodgrass術(shù)相對于經(jīng)典Snodgrass術(shù)，對尿道板寬度要求更小，手術(shù)操作更簡潔[8-9]。

Duckett術(shù)式于1980年出現(xiàn)，其能夠?qū)⒐?yīng)血管蒂有效分離，將其轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，促使尿道成形。Duckett術(shù)式具有操作復(fù)雜且對手術(shù)技巧具有較高的要求，因此在臨床上應(yīng)盡量有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作。在術(shù)中游離血管蒂時(shí)注意寬大，防止血管蒂血管受損，可使成形后的尿道管血供良好。在將原尿道吻合新尿道時(shí)，注意斜面吻合和防止尿道海綿體受損，可降低尿道狹窄及尿瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。該術(shù)式目前為得到廣泛應(yīng)用的經(jīng)典術(shù)式[10-11]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組尿道下裂患兒的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、出血量、尿道狹窄發(fā)生率與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05），說明改良Snodgrass術(shù)比Duckett術(shù)式更加簡潔，具有損傷小、患兒術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢；兩組的手術(shù)成功率相近，表明兩種術(shù)式的臨床效果均較為理想；兩組的住院時(shí)間以及尿瘺、陰莖扭轉(zhuǎn)發(fā)生率進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組尿道狹窄發(fā)生率更低（P＜0.05），表明改良Snodgrass術(shù)的安全性更高。

總而言之，小兒尿道下裂分別采用改良Snodgrass術(shù)、Duckett術(shù)式進(jìn)行治療的效果相當(dāng)，但改良Snodgrass術(shù)的操作更為簡潔且損傷較小，臨床應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合理的術(shù)式。

[1] 周煒.應(yīng)用Snodgrass術(shù)與Duckett術(shù)式治療尿道下裂的療效對比分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):63-65.

[2] 許小良.尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):76-77.

[3] 馮振同,葉輝,白東升.Snodgrass與Duckett術(shù)式在尿道下裂治療中的臨床應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(1):5-7.

[4] 周權(quán),李偉,鄒利文等.Snodgrass手術(shù)治療46例尿道下裂患兒的臨床體會[J].臨床泌尿外科雜志,2011,7(26):537-539.

[5] 萬光霞,馬勁松.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)(Snodgrass)在小兒尿道下裂的臨床治療方面的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(4):622-624.

[6] 孫勁松,林濤,李旭良,等.Snodgrass和Duckett尿道成形術(shù)治療中后位尿道下裂261例分析[J].臨床泌尿外科雜志,2016,31(7):628-630.

[7] 商希峰,張敬,張傳光,等.縱向帶蒂包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)聯(lián)合改良尿道吻合術(shù)在尿道下裂中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(30):5984-5985.

[8] 楊亞運(yùn).改良Snodgrass術(shù)修復(fù)尿道下裂的臨床應(yīng)用[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2016,37(6):690-692.

[9] 陳建中.留尿道板手術(shù)治療尿道下裂的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):53-54.

[10]姜斌,王華,袁留亞,等.Snodgrass術(shù)式與Duckett術(shù)式治療尿道下裂并發(fā)癥的療效觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2017,9(37):740-742.

[11]周娟,王忠.153例尿道下裂患者一期治療的術(shù)式選擇及并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,1(17):39-41.