朱秋良

（湖南省長沙市第三醫(yī)院，湖南 長沙 430015）

貧血是指血液中紅細胞容量減少并低于正常范圍[1]。貧血是屬于臨床比較常見的疾病，屬于血液型疾病范圍。由于多種系統(tǒng)性原因，血液中血紅細胞容量十分容易受影響而降低。貧血容易造成患者的身體健康以及日常生活質(zhì)量受影響[2]。臨床最常見的貧血包括：①出血性貧血；②缺鐵性貧血；③巨幼性紅細胞貧血；④地中海貧血等，而目前我國重點監(jiān)控的貧血類型為缺鐵性貧血[3]。本研究工作旨在探討血液檢驗紅細胞參數(shù)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值并作分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將60例就診于2014年1月～2016年12月期間來院檢查的缺鐵性貧血患者納入研究，命名為研究組；另選擇60名自愿參與本次研究工作的健康體檢者作為對照組。對照組中男33例，女27例；年齡28歲～67歲，平均年齡（38.52±5.55）歲；研究組中男35例，女25例；年齡30～68歲，平均年齡（38.49±5.62）歲；兩組的臨床資料比較差異無臨床統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。研究組均表現(xiàn)為不同程度的心悸乏力、頭暈、食欲不振等癥狀，并且排除孕婦患者、有存在重大疾病患者、惡性腫瘤患者。根據(jù)血紅蛋白水平作分級指標(biāo)，有20例輕度缺鐵性貧血患者（＞91 g/L）、有20例中度缺鐵性貧血患者（61～90 g/L）、有20例重度缺鐵性貧血患者（31～60 g/L）。

1.2 方法 參與本次研究的所有患者均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘部靜脈血液約2 ml，并統(tǒng)一采用血常規(guī)專用管作為真空采集肘靜脈血液的材料。順利完成抽血后，統(tǒng)一將所有患者的血液樣本送至檢驗科。檢驗科人員應(yīng)用血液細胞分析儀給予化驗本次抽取的患者的血液樣本進行相關(guān)血液指標(biāo)的檢測工作。檢測前應(yīng)采用抗凝劑與血標(biāo)本充分的均勻混合，并嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度進行操作。血清鐵蛋白測定采用ELISA法進行，將固相抗體及血清中鐵蛋白反應(yīng)連接于酶標(biāo)抗體，生成夾心結(jié)構(gòu)，即將未結(jié)合酶標(biāo)抗體洗去，并給予已標(biāo)記酶活性的活性進行測定（該活性與血清鐵蛋白濃度呈正向關(guān)系）；選擇ELISA方法進行血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定；選擇菲洛嗪比色方法進行血清鐵測定，首先通過三氯醋酸和鹽酸的混合液以達到充分釋放血清中的鐵及沉淀蛋白，而過硫代乙醇酸使被釋放的三價鐵還原成二價鐵，二價鐵及菲洛嗪結(jié)合，562 nm作為吸收峰[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較對照組與研究組的血常規(guī)指標(biāo)情況；對照組與輕度、中度、重度貧血組的血清鐵指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與研究組的血常規(guī)指標(biāo)比較 兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)可知，與對照組比較，研究組的紅細胞平均紅細胞計數(shù)更低，血紅蛋白量更低，血紅蛋白更低，紅細胞平均體積更低，而紅細胞體積分布寬度更高（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與研究組的血常規(guī)指標(biāo)情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood routine indicators between the control group and the study group(±s)

表1 對照組與研究組的血常規(guī)指標(biāo)情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood routine indicators between the control group and the study group(±s)

檢查指標(biāo)紅細胞平均血紅蛋白量（pg）血紅蛋白（g/L）紅細胞體積分布寬度（%）紅細胞平均體積（fL）紅細胞計數(shù)（×109）對照組（n=60）37.31±3.09 124.15±3.79 13.92±1.43 90.65±0.68 3.95±0.43研究組（n=60）20.05±3.29 85.31±1.69 22.08±1.29 70.08±5.92 3.16±0.62 t值24.642 4 36.043 8 27.275 9 22.371 0 3.526 0 P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 對照組與輕度、中度、重度貧血組的血清鐵指標(biāo)比較輕度貧血組、中度貧血組、重度貧血組與對照組的血清鐵指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體隨著貧血程度加重而提升；血清鐵蛋白、血清鐵則隨著貧血程度加重而降低，見表2。

表2 對照組與輕度、中度、重度貧血組的血清鐵指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum iron in the control group with mild,moderate and severe anemia(±s)

表2 對照組與輕度、中度、重度貧血組的血清鐵指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum iron in the control group with mild,moderate and severe anemia(±s)

檢查指標(biāo)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（nmol/L）血清鐵蛋白（μg/L）血清鐵（μmol/L）對照組（n=60）31.20±8.65 48.81±9.16 21.85±5.95研究組（n=60）輕度貧血（n=20）50.41±9.65 12.40±4.63 9.31±2.55中度貧血（n=20）61.39±7.61 4.51±1.63 5.37±2.69重度貧血（n=20）72.63±7.71 1.09±0.67 2.25±1.09

3 討論

依據(jù)臨床診斷可知發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因是在鐵元素合成過程中發(fā)生生成持續(xù)降低的情況，而導(dǎo)致患者長期存在缺鐵狀態(tài)，則會導(dǎo)致機體血紅蛋白合成功能減弱，進而發(fā)生小細胞低色素性貧血。由于機體中長期不穩(wěn)定供應(yīng)鐵元素狀態(tài)，容易致使人體因缺鐵而出現(xiàn)各種變化，造成紅細胞充盈變化。故此，機體紅細胞體積亦會發(fā)生變化。在相關(guān)臨床檢查結(jié)果可知，到機體中紅細胞會存在體積大小不對等狀態(tài)。在機體造血過程中，鐵是屬于必需的原料物質(zhì)，而臨床接診的貧血患者中，大部分鐵代謝均存在異常情況。若機體中發(fā)生鐵貯存減少或者缺乏情況，則十分容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。但是貧血誘因不同，因此患者機體的鐵代謝水平值也不同[6]。

隨著臨床檢驗技術(shù)的發(fā)展與進步，臨床針對貧血的檢查方法較多，而化學(xué)發(fā)光免疫分析儀也被越來越廣泛應(yīng)用于臨床檢查診斷中。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀可以有效預(yù)測機體中鐵儲存量以及骨髓含鐵量，從而給予臨床評估缺鐵性貧血誘發(fā)原因提供重要參考依據(jù)[7]。臨床診斷貧血及鑒別需要結(jié)合臨床檢驗科對貧血篩查具體結(jié)果作為參考評估，并結(jié)合臨床檢查中基因測定方法作鑒別判定。但是由于該檢測測定方法使用條件偏高，故未能夠大范圍普及使用。本次研究中應(yīng)用的血液檢測方法取得較滿意結(jié)果。血液檢測方法是屬于經(jīng)濟型的檢測方法，該種檢測方法不僅操作檢查方便，且安全性高。在臨床中，給予患者進行血液檢驗時會受到各種各樣的因素影響而導(dǎo)致誤差，最常見的包括有患者自身情況、采集血液樣本不規(guī)范、送檢血液樣本不規(guī)范、檢驗血液樣本不規(guī)范等。故此，臨床應(yīng)結(jié)合實況情況采用有效對癥處理方法而使誤差發(fā)生率降至最低。值得注意的是，在給予患者進行檢驗時，需計算采集血量，需選擇正確采血部位，正確使用注射管；需結(jié)合患者的實際情況選擇檢驗時間；必須保證所采集的血液標(biāo)本、所用的存放試管及所用的存放注射器均屬干凈，并且檢查過程中嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度進行操作。血液分析儀應(yīng)選擇原裝配套試劑，并且定期做好維護工作[8]。

綜上所述，隨著貧血癥狀越高，缺鐵性貧血患者的血清鐵數(shù)值、血清鐵蛋白數(shù)值越低，而血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體數(shù)值越高。因此，臨床在接診貧血患者時，可依據(jù)血液檢驗結(jié)果中的紅細胞參數(shù)值作鑒別診斷，從而及早確診疾病，及早給予對癥治療，提高臨床治療效果。

[1] 閆巖.血液檢驗紅細胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(48):9610,9612.

[2] 張裕芳.貧血患者血液紅細胞臨床檢驗的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(16):129-130.

[3] 游小毛,蔡芬.血液檢驗在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(32):41-42.

[4] 李凱雁.血液檢驗紅細胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗價值[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(27):67.

[5] 劉江鴻.血液檢驗紅細胞參數(shù)對貧血患者的鑒別診斷價值分析[J].臨床檢驗雜志,2017,6(2):209-210.

[6] 吳燕芳.紅細胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(36):5156-5157.

[7] 何艷,高發(fā)平.地中海貧血患者的紅細胞及網(wǎng)織紅細胞參數(shù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):17,49.

[8] 王志華.貧血鑒別診斷中采取血液檢驗的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):97-98.