王玫，郭明莉，羅靜

（廣元市中心醫(yī)院超聲科，四川 廣元 628000）

四肢血管損傷屬于臨床危急重癥，有相對較高的臨床發(fā)病率，若不對患者進行及時有效的臨床治療，則容易引發(fā)失血性休克等不良反應(yīng)；在四肢血管損傷伴高血壓病患者的治療中，應(yīng)該盡量保證患者的生命安全，并在此基礎(chǔ)之上進行損傷血管的修復(fù)、重建，以此促進肢體功能的盡快恢復(fù)[1-2]；高血壓是臨床常見病癥，屬于循環(huán)系統(tǒng)中的疾病類型，創(chuàng)傷和麻醉都可以加重患者病情，影響患者的臨床預(yù)后情況?？刂蒲獕核胶吞岣呗樽淼陌踩允侵委熕闹軗p傷伴高血壓病患者的重要前提[3-4]。本文研究意圖在于：分析四肢血管損傷伴高血壓病患者的診斷與治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇四肢血管損傷伴高血壓病患者，共計39例，選取時間為2016年5月～2017年1月。在39例四肢血管損傷伴高血壓病患者之中，男20例，女19例，年齡40～60歲，平均（50.36±7.01）歲；體質(zhì)量52～83 kg，平均體質(zhì)量（62.36±12.57）kg；高血壓病程2～9年，高血壓平均病程（6.33±2.36）年；受傷至就診時間1～7 h，受傷至就診的平均時間（4.36±2.31）h；按照不同的致傷原因又分為：交通事故傷、銳器割刺傷、其他原因，分別為16、14、9例；按照不同的損傷血管部位又分為：股動脈、橈動脈、肱動脈，分別為15、14、10例。

上述患者四肢均存在活動性出血的臨床癥狀，部分患者同時伴隨有肢體麻木和遠端肢體動脈搏動消失等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 對所有患者均予以多普勒超聲檢查，之后對圍手術(shù)期加強血壓控制措施，并對患者的血壓情況予以觀察，并于手術(shù)半年之后，對血管修復(fù)的具體情況予以探查。

診斷方式：使用頻率為7.5～10 MHz的探頭對患者進行探查；患者取得仰臥位的檢查姿勢，將肢體稍微提高，并向外部展旋，若為下肢則以髂動脈搏作為檢查起點，若為上肢則以腋動脈搏作為檢查起點，依據(jù)血管的走向進行檢查，方向由上至下，并進行縱向和橫向的掃查，對血管栓具體位置予以連續(xù)觀察。

患者在入院之后，將出血部位進行及時止血處理，用止血帶在肢體上端包扎，并在止血帶上寫明使用時間；進行常規(guī)清創(chuàng)并將污染物去除，將內(nèi)部的壞死組織和異物去除，防止患者出現(xiàn)感染情況；對于存在失血性休克的患者要及時予以抗休克治療措施，并在8 h之內(nèi)予以血管修復(fù)術(shù)；借助顯微鏡開展手術(shù)治療，將損傷血管予以解剖并將傷口擴大，修復(fù)血管采用無損傷縫合線進行，依據(jù)患者的具體情況選擇不同的術(shù)式治療，術(shù)式有：直接修補術(shù)、導(dǎo)管取栓術(shù)等；若患者還伴隨有骨折情況，則在修復(fù)損傷神經(jīng)的同時復(fù)位骨折端；待患者入院之后，即刻對血壓情況予以測量，并盡可能控制舒張壓在100 mmHg之下，使用合理的降壓藥物予以血壓控制，防止患者出現(xiàn)心動過緩或頑固性低血壓的情況；對患者的輸血、輸液速度均予以有效控制，進行血容量補充之前，應(yīng)先予以多巴胺藥物治療[5]。

1.3 觀察項目 對患者的血壓情況予以觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例四肢血管損傷伴高血壓病患者手術(shù)后的患肢血供情況相對良好，沒有功能障礙情況發(fā)生，患者在入院之后血壓都相對較高，但是經(jīng)過藥物治療后能夠有效控制內(nèi)部血壓水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

若機體長時間處于（一般在8 h之上）神經(jīng)組織、骨骼肌缺血情況，則容易引發(fā)永久性功能損害，因此，對于四肢血管損傷的患者而言，在受傷之內(nèi)的8 h進行及時的多普勒超聲診斷及臨床治療是十分有必要的，與此同時，在治療之前需要對患者的以往病史進行仔細詢問，并對患者的各項生命體征指標(biāo)變化情況予以觀察[5-6]。

表1 血壓情況分析表（±s，mmHg）Table 1 Blood pressure analysis table(±s，mmHg)

表1 血壓情況分析表（±s，mmHg）Table 1 Blood pressure analysis table(±s，mmHg)

舒張壓105.01±9.21 95.69±6.12 89.36±5.66治療時間入院手術(shù)中手術(shù)后收縮壓144.33±13.33 125.36±7.66 119.31±6.66

高血壓在治療過程中，應(yīng)該注重對其進行圍手術(shù)期的麻醉管理，以此在最大程度上保證患者的手術(shù)臨床效果和患者手術(shù)中的安全性，應(yīng)該盡量在最大程度上維持機體的血壓水平平衡，防止患者出現(xiàn)術(shù)中血壓不穩(wěn)定的情況[7]。若在治療中，患者出現(xiàn)血壓過高的情況，則十分容易引發(fā)心腦血管不良事件，會直接危及到患者的生命安全，若高血壓患者同時還伴隨腎功能損害等情況，則手術(shù)耐受能力會相對較差，因此，在手術(shù)中應(yīng)該快速對其補充血容量，與此同時，為了有效保證患者的心肌功能，應(yīng)該將滴速予以有效控制[8]。

在對血栓進行檢查的過程中，應(yīng)該將超聲儀器盡量靠近血管的近心端，不要擠壓檢查部位和更換檢查姿勢；對于需要重點觀察的血栓應(yīng)該仔細探查股深靜脈的具體位置。

此次研究中，39例四肢血管損傷伴高血壓病患者手術(shù)后的患肢血供情況相對良好，沒有功能障礙情況發(fā)生，患者在入院之后血壓都相對較高，但是經(jīng)過藥物治療后能夠有效控制內(nèi)部血壓水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，患者入院時收縮壓、舒張壓分別為（144.33±13.33）mmHg、（105.01±9.21）mmHg；患者手術(shù)中收縮壓、舒張壓分別為（125.36±7.66）mmHg、（95.69±6.12）mmHg；患者手術(shù)后收縮壓、舒張壓分別為（119.31±6.66）mmHg、（89.36±5.66）mmHg；此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與張樂霞[7]的研究結(jié)論相似；這也由此說明，通過多普勒超聲檢查進行檢查及隨訪，對于四肢血管損傷伴高血壓病患者而言，應(yīng)該及時予以臨床診治措施，以此控制患者的血壓水平，取得積極的臨床治療效果。

[1] 袁鐘秋.探討高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷與治療方法[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2017,4(11):2025.

[2] 宋增平,白冰.老年高血壓并發(fā)腔隙性腦梗死的診斷與治療[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(31):102-103.

[3] 李建平,盧新政,霍勇,等.H型高血壓診斷與治療專家共識[J].中華高血壓雜志,2016,24(2):123-127.

[4] 牛瑞虹,李豐,姜靜.老年高血壓病診斷與治療研究進展[J].人民軍醫(yī),2017,60(5):507-511.

[5] 徐慧勇.糖尿病高血壓患者的臨床診斷及治療效果分析[J].糖尿病新世界,2015,35(11):114-115.

[6] 曾祥麒,陳曉露.高血壓對腦血管壁損傷病理改變的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):110-111.

[7] 張樂霞.農(nóng)村老年人高血壓的診斷與治療進展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(10):149-150.

[8] 黃建勇,周覃桃,莫顯漢.糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者血壓調(diào)節(jié)功能與心血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(6):45-46.