梁美琳

（九江市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332000）

稽留流產(chǎn)在臨床上又被稱作“死胎不下”或者“過(guò)期流產(chǎn)”，主要是由于在胚胎停止正常發(fā)育后2個(gè)月沒(méi)有將殘留物質(zhì)排出，而稽留流產(chǎn)的原因有很多，諸如：壓力過(guò)大、遺產(chǎn)因素、習(xí)慣性流產(chǎn)等，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅不利于患者的康復(fù)，甚至對(duì)以后的妊娠、分娩帶來(lái)一定的影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，研究發(fā)現(xiàn)摒棄以往的刮宮治療，采取藥物治療同樣可以取得良好的治療效果，而且安全性頗高，使患者免去了疼痛的困擾[2]。因此，本文對(duì)米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于2017年1月～2017年11月收治的120例稽留流產(chǎn)患者中的效果展開(kāi)系統(tǒng)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2017年11月收治的120例稽留流產(chǎn)患者根據(jù)隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均年齡（29.5±3.1）歲，停經(jīng)時(shí)間6～27周，平均停經(jīng)時(shí)間（16.5±2.1）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例、初產(chǎn)婦30例，伴有既往流產(chǎn)史10例；觀察組年齡20～39歲，平均年齡（29.5±3.6）歲，停經(jīng)時(shí)間5～26周，平均停經(jīng)時(shí)間（15.5±2.1）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦40例、初產(chǎn)婦30例，伴有既往流產(chǎn)史11例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一致性較佳。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)B超等檢查確診；②患者均不存在凝血功能障礙；③患者對(duì)米非司酮以及米索前列醇均不存在過(guò)敏癥狀；④患者均不伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠心臟病等情況；⑤患者均存在不同程度腹部疼痛以及陰道流血[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠的患者；②伴有精神疾病的患者；③家屬及其患者不贊同此次研究的[4]。

1.2 治療措施 對(duì)照組予以常規(guī)治療，具體內(nèi)容為：無(wú)痛刮宮治療，給予患者截石位，然后消毒、鋪巾，再由麻醉師進(jìn)行無(wú)痛處理，麻醉起效后醫(yī)生利用陰道擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，接著將刮匙伸入宮腔，將宮內(nèi)殘留物質(zhì)全部刮出，然后注意是否有殘留，中途如有異常立即停止刮宮同時(shí)留院觀察[5]。

觀察組予以米非司酮、米索前列醇治療，米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950202）口服，初次服用時(shí)劑量為50 mg，然后劑量逐漸減少，平均每12h服用25 mg，第3天服用25 mg后就醫(yī)，間隔1 h后口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668）0.6 mg，服藥后臥床休息，密切注意胚胎排出情況，如有異常及時(shí)采取處理措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：流產(chǎn)情況、流產(chǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①流產(chǎn)情況包括：胚胎排出時(shí)間、出血量、宮縮幅度；②流產(chǎn)率包括：完全流產(chǎn)指服藥后6 h內(nèi)胚胎完全排出，出血量在合理范圍內(nèi)，胎盤胎膜沒(méi)有殘留；不完全流產(chǎn)服藥后6 h內(nèi)胚胎基本排出，胎盤胎膜部分殘留；失敗指服藥后6 h內(nèi)胚胎沒(méi)有排出，清宮時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎組織[7]；③不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、乏力、輕度腹瀉等，不良反應(yīng)情況在停藥后逐漸消失，無(wú)需采取其他處理措施[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況比較 觀察組胚胎排出時(shí)間、出血量、宮縮幅度與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組流產(chǎn)情況比較（±s）Table 1 Comparison of abortion between two groups(±s)

表1 兩組流產(chǎn)情況比較（±s）Table 1 Comparison of abortion between two groups(±s)

宮縮幅度（cm）2.89±0.32 1.85±0.27 18.706 5＜0.05組別觀察組（n=70）對(duì)照組（n=50）t值P值胚胎排出時(shí)間（h）1.25±0.34 2.12±0.91 7.324 7＜0.05出血量（ml）30.28±1.85 45.31±2.39 38.814 9＜0.05

2.2 流產(chǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 流產(chǎn)率：觀察組為95.71%（67/70），對(duì)照組為84.00%（42/50）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%（2/70），對(duì)照組為14.00%（7/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組流產(chǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of abortion and adverse reactions between two groups[n(%)]

3 討論

以往的刮宮治療不僅要患者承受巨大的痛苦，其次還會(huì)對(duì)其生育功能造成影響，不僅要緩解患者的疼痛，還要保證對(duì)其日后的生育不帶來(lái)影響，同時(shí)隨著二胎政策的普及，越來(lái)越多的家庭開(kāi)始迎接二孩的到來(lái)，尤其部分初產(chǎn)婦發(fā)生稽留流產(chǎn)對(duì)其打擊極大，為了將人性化治療進(jìn)行到底，在治療的過(guò)程中還要考慮患者日后的情況[9]。稽留流產(chǎn)是婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的情況之一，是流產(chǎn)類型中較為特殊的一類，患者發(fā)生稽留流產(chǎn)后會(huì)伴有腹痛、陰道出血等臨床表現(xiàn)，一經(jīng)確診需及時(shí)治療，否則胚胎在宮腔內(nèi)停留之間越久越容易引發(fā)宮內(nèi)組織黏連以及凝血功能障礙等，容易對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[10]。因此采取一種科學(xué)的治療措施勢(shì)在必行。

本文研究顯示，觀察組流產(chǎn)情況、流產(chǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因?yàn)椋孩俟螌m治療雖然可以取得一定成績(jī)，對(duì)女性的子宮具有一定損傷，尤其對(duì)于沒(méi)有生育的女性，甚至?xí)斐捎谰眯圆辉?，?duì)其影響過(guò)大；②米非司酮是抗孕酮類藥物的一種，它主要是通過(guò)與孕酮受體相結(jié)合，然后對(duì)孕酮活性進(jìn)行抑制，從而促使蛻膜組織細(xì)胞逐漸壞死、變性，以及通過(guò)阻斷對(duì)絨毛組織的供血使其缺血壞死，并且在服用米非司酮后機(jī)體可以釋放內(nèi)源性前列腺素，該物質(zhì)有助于促進(jìn)子宮收縮，使胎盤、胎膜與子宮壁剝離，同時(shí)米非司酮可以軟化、擴(kuò)張宮頸，便于胚胎排出[11]；③米索前列醇是一種前列腺素的衍生物，與內(nèi)源性前列腺素作用一致可直接作用于宮頸，可以加速宮頸成熟，誘發(fā)宮縮，它所釋放的物質(zhì)可以對(duì)宮頸纖維組織產(chǎn)生刺激，使膠原酶、彈性蛋白酶快速裂解，從而軟化宮頸，并且在蛋白酶活性增加的前提下，擴(kuò)張宮頸，提高子宮平滑肌收縮的敏感性，有效降低胚胎排出的風(fēng)險(xiǎn)，減少胎膜物質(zhì)殘留的發(fā)生[12]。將米非司酮和米索前列醇聯(lián)合使用，可以快速發(fā)揮藥效，使其在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值，并且還具有吸收快、安全可靠的特點(diǎn)，為稽留流產(chǎn)患者做好安全保障，因此該治療措施可以在稽留流產(chǎn)患者中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果頗好，不僅效果好，而且安全性高，值得臨床學(xué)習(xí)、研究。

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