唐歡，張敏，王艷

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿內(nèi)科，貴州 遵義 563003）

慢性腎衰竭是一種臨床常見(jiàn)病，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是貧血，該并發(fā)癥導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，預(yù)后較差。貧血會(huì)導(dǎo)致患者缺乏葉酸，縮短壽命，隨著臨床中鐵劑以及紅細(xì)胞生成素的不斷應(yīng)用，大部分患者的病情可見(jiàn)明顯改善，但是仍然有少數(shù)患者病情改善不明顯，所以對(duì)于慢性腎衰竭合并貧血癥狀的治療是當(dāng)前臨床的重點(diǎn)[1]。本文為了辯論血液透析及血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎衰竭患者貧血的影響，特?cái)X取本院2014年10月～2017年10月收治的80例慢性腎衰竭伴貧血患者查究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擷取本院收治的80例慢性腎衰竭伴貧血患者，擷取時(shí)間是2014年10月～2017年10月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字法為主，分觀(guān)察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀(guān)察組女19例，男21例，年齡26～70歲，平均年齡（48.06±11.29）歲；病程1～8年，平均病程（4.56±3.25）年。對(duì)照組女18例，男22例，年齡28～70歲，平均年齡（49.02±10.96）歲；病程2～8年，平均病程（5.06±2.96）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀確診；②得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③研究前，家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書(shū)》予以簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肺、肝、心等臟器合并其他重大疾病的；②臨床資料不完整的；③存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、重大感染的；④合并腦血管意外的；⑤臨床資料不全面的；⑥配合度、依從性較差的[2]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用FX80透析器透析（山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司），液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，每次透析時(shí)間4小時(shí)，每周透析2～3次，療程2個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組：采用150H高通量血濾器（山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司），血流量220～250 ml/min，置換液流量70～110 ml/min，置換液總量18～30 L，1次/周，療程2個(gè)月[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 白介素水平 2個(gè)月后，抽取空腹靜脈血5 ml，分離血清，相關(guān)操作在30 min內(nèi)均由同2名檢驗(yàn)人員完成，檢測(cè)內(nèi)容包括IL-10、IL-8、IL-6、IL-1β。

1.3.2 血清炎性指標(biāo) 方法同1.3.1，包括PCT（降鈣素原）、TNF-a（腫瘤壞死因子a）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、IFN-y（y干擾素）。

1.3.3 貧血狀況 方法同1.3.1，以Sf（血清鐵蛋白）、HCT（血細(xì)胞壓積）、Hb（血紅蛋白）評(píng)定貧血狀況，上述指標(biāo)的高低與患者貧血狀況的輕重成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白介素水平比較 觀(guān)察組的IL-10、IL-8、IL-6、IL-1β均比對(duì)照組的低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 白介素水平比較（±s）Table 1 Comparison of interleukin levels(±s)

表1 白介素水平比較（±s）Table 1 Comparison of interleukin levels(±s)

IL-1β（ng/L）1.62±0.12 3.17±0.24 36.533 8 0.000 0組別觀(guān)察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值IL-10（ng/L）8.62±1.14 15.28±2.62 14.741 8 0.000 0 IL-8（ng/L）13.02±3.14 19.25±4.18 7.536 7 0.000 0 IL-6（ng/L）10.22±1.51 16.92±3.05 12.450 9 0.000 0

2.2 血清炎性指標(biāo)比較 觀(guān)察組的PCT、TNF-a、CRP遠(yuǎn)比對(duì)照組的低，IFN-y遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血清炎性指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory indexes(±s)

表2 血清炎性指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory indexes(±s)

IFN-y（mg/L）102.62±9.28 90.62±8.14 6.148 2 0.000 0組別觀(guān)察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值PCT（ng/ml）2.34±0.28 5.63±0.47 38.034 0 0.000 0 TNF-a（ng/L）1.15±0.21 3.06±0.64 17.934 0 0.000 0 CRP（ng/ml）7.62±1.14 10.29±1.34 9.598 3 0.000 0

2.3 貧血狀況比較 觀(guān)察組的Sf、HCT、Hb指標(biāo)均比對(duì)照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 貧血狀況比較（±s）Table 3 Comparison of anemia status±s)

表3 貧血狀況比較（±s）Table 3 Comparison of anemia status±s)

Hb（g/L）100.62±6.14 82.16±5.09 14.638 8 0.000 0組別觀(guān)察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值Sf（μg/ml）136.25±14.17 103.25±9.14 12.377 5 0.000 0 HCT（%）32.62±2.14 26.03±1.51 15.913 3 0.000 0

3 討論

當(dāng)前，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化以及老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，腎功能衰竭的發(fā)生率有顯著增加的跡象，該病病情復(fù)雜，貧血是患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于糖蛋白激素對(duì)于促紅細(xì)胞生成素造成了一定的刺激，減少了促紅細(xì)胞生成素，進(jìn)而引發(fā)貧血，患者同時(shí)還伴有電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，對(duì)患者的生命健康造成了一定的不良影響[4-5]。血液透析會(huì)受到毒物分子質(zhì)量增加的影響，進(jìn)而降低對(duì)毒素的清除率，雖然可將小分子物質(zhì)徹底的清除，但對(duì)于大分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)的清除效果一般[6]。大分子物質(zhì)或者中分子物質(zhì)中的瘦素、β2-MG等指標(biāo)是引發(fā)慢性腎衰竭患者出現(xiàn)并發(fā)癥的重要原因，與患者的死亡率具有極為密切的聯(lián)系[7]。臨床中對(duì)于該病的治療主要采用鐵劑以及大量的促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，但是很難滿(mǎn)足患者對(duì)血紅蛋白的正常需求，所以臨床還需要借助血液透析濾過(guò)來(lái)控制病情[8]。

血液透析濾過(guò)主要應(yīng)用了對(duì)流原理、彌散原理，可有效的清除大分子、中分子以及小分子物質(zhì)，減輕腎小球的受損狀況，使用的濾器膜是合成膜材料，具有較好的相容性、膜孔徑較大；濾器膜具有超濾系數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，一定程度上延長(zhǎng)了紅細(xì)胞的壽命，提高免疫功能與抵抗能力，改善血液狀況與血管的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而取得緩解貧血癥狀的效果，該方法效果確切，患者易于接受[9-10]。炎性因子會(huì)阻礙紅細(xì)胞的生成，增加機(jī)體對(duì)鐵元素的消耗，不利于吸收鐵，進(jìn)而引發(fā)貧血，血液透析濾過(guò)有效的清除了患者機(jī)體中的炎性因子，增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)鐵元素的吸收和利用，加快紅細(xì)胞的生成，提高血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解貧血癥狀，同時(shí)緩解酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等狀態(tài)，延緩了疾病的發(fā)展速度。本文研究示：觀(guān)察組的IL-10、IL-8、IL-6、IL-1β均比對(duì)照組低；PCT、TNF-a、CRP遠(yuǎn)比對(duì)照組低，IFN-y遠(yuǎn)比對(duì)照組高；Sf、HCT、Hb指標(biāo)均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了血液透析濾過(guò)在慢性腎衰竭伴貧血患者治療中的可行性、有效性，在臨床中的借鑒價(jià)值較高，值得廣大臨床醫(yī)護(hù)人員引起重視并積極推廣，使其造福于更多的慢性腎功能衰竭患者。

綜上所述，慢性腎衰竭伴貧血患者予以血液透析濾過(guò)治療，患者的貧血癥狀可見(jiàn)明顯改善，免疫功能明顯提升，安全可靠，廣大患者值得信賴(lài)并予以推廣。

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