曾勇

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

隨著人們對健康需求的不斷提高，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點內(nèi)容[1-3]。質(zhì)量管理是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，PDCA循環(huán)作為一種提高質(zhì)量的管理方式逐漸在各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，可見其具有較高的應(yīng)用價值[4-5]。本文旨在分析本院應(yīng)用PDCA循環(huán)在臨床手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，分析該模式的具體操作方式，以接受PDCA循環(huán)管理的護(hù)理人員為研究對象，根據(jù)護(hù)理人員管理前后的護(hù)理質(zhì)量判定PDCA循環(huán)管理的效果，得出結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2015年6月～2016年9月期間接受PDCA循環(huán)管理的10名護(hù)理人員歸入觀察組，未接受PDCA循環(huán)管理的11名護(hù)理人員歸入對照組。觀察組：均為女性，年齡22～47歲，平均年齡（33.16±1.67）歲；工齡2～25年，平均工齡（10.14±3.43）年；中專2名，大專6名，本科2名。對照組：均為女性；年齡21～48歲，平均年齡（33.47±1.21）歲；工齡在2～23年，平均工齡（10.41±3.56）年；中專3名，大專7名，本科1名。兩組研究對象對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，能夠?qū)ζ渥o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比。

1.2 方法 PDCA循環(huán)分Plan、Do、Check、Action即計劃、實施、檢查、處理四個質(zhì)量管理階段,本院根據(jù)該模式的管理程序?qū)Τ檫x的護(hù)理人員進(jìn)行管理，具體階段措施如下。

1.2.1 計劃階段 該階段主要對本院臨床手術(shù)室中存在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行主要原因的綜合分析，并做出相應(yīng)的質(zhì)量問題解決方案。本院成立專門的PDCA循環(huán)小組，實施該階段的任務(wù)，通過實際考察得出的護(hù)理質(zhì)量問題主要有兩個，第一，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，本院手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理規(guī)范不完善，出現(xiàn)單純依靠陳舊的護(hù)理措施實施統(tǒng)一護(hù)理的問題，沒有相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對相對具體化的情況進(jìn)行護(hù)理措施的規(guī)范與指導(dǎo)。第二，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控不到位，本院忽視了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查與控制的重要性，缺乏專門的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量保障缺失。針對存在的問題，PDCA循環(huán)小組根據(jù)本院具體情況并經(jīng)過調(diào)查研究，獲得醫(yī)院允許與支持的前提下提出針對性解決方案。第一，規(guī)范護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，在本院原有的手術(shù)室護(hù)理規(guī)范基礎(chǔ)上優(yōu)化規(guī)范內(nèi)容與結(jié)構(gòu)，提升護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。第二，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，對抽選的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控、管理，細(xì)化管理模塊，包括急救設(shè)備管理、器械管理、手術(shù)間管理、護(hù)理安全管理等；制定質(zhì)量控制管理日計劃、周計劃及月計劃，設(shè)定管理過程中的管理調(diào)整計劃，針對管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時應(yīng)對，給出一定的質(zhì)量管理規(guī)范及監(jiān)控的調(diào)整空間。

1.2.2 實施階段 實施計劃階段提出的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量問題解決方案。首選，規(guī)范護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)新出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量隱患，對其預(yù)防措施進(jìn)行規(guī)范；對基礎(chǔ)的制度如護(hù)理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、無菌技術(shù)以及標(biāo)本制度、查對制度等進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化。其次，對抽選的護(hù)理人員進(jìn)行專門的護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)交流會、專家講解、考核等途徑加深護(hù)理人員對規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識與掌握。再次，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)管理計劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，安排管理人員對每一位護(hù)理人員進(jìn)行每天護(hù)理質(zhì)量的檢查，記錄存在的護(hù)理質(zhì)量問題并指導(dǎo)、糾正該護(hù)理人員實施護(hù)理措施的規(guī)范性；實施護(hù)理質(zhì)量責(zé)任制，將管理期間護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與獎懲規(guī)定掛鉤，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識。最后，科學(xué)安排護(hù)理人員的工作及工作時間，保證護(hù)理人員在工作期間擁有充沛精力；管理人員加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通，深入了解護(hù)理人員在保證和提高護(hù)理質(zhì)量中存在的困難并積極幫助其解決。

1.2.3 檢查階段 該階段分為三個方面即護(hù)理人員的自我護(hù)理質(zhì)量檢查、質(zhì)量管理人員的質(zhì)量檢查及護(hù)理對象的護(hù)理滿意度檢查。要求護(hù)理人員每日對實施的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)、反省，針對存在質(zhì)量問題的護(hù)理措施進(jìn)行相關(guān)知識和技能的學(xué)習(xí)，改正護(hù)理措施。質(zhì)量管理人員對所有護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析。通過問卷調(diào)查的方式對護(hù)理對象的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，掌握護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4 處理階段 針對檢查中出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行處理，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量問題對策實施的成功經(jīng)驗與不足，針對其中的不足開啟下一個PDCA循環(huán)解決。

1.3 效果調(diào)查與評價 對PDCA循環(huán)實施前后的兩組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的評分，評分內(nèi)容包括護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)掌握情況、護(hù)理操作規(guī)范情況及護(hù)理對象滿意度[6-7]。三項評價項目均實行百分制評分，由PDCA循環(huán)小組進(jìn)行統(tǒng)一考核，護(hù)理對象滿意度通過問卷調(diào)查獲取，評分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，“x±s”表示計量資料，以t檢驗，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理人員的各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人員的護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）Table 1 Comparison of nursing quality scores in groups of two groups(±s)

表1 兩組人員的護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）Table 1 Comparison of nursing quality scores in groups of two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值人數(shù)40 40護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)掌握情況97.64±1.58 82.63±3.44 16.09＜0.01護(hù)理操作規(guī)范情況98.15±0.27 80.05±2.40 49.86＜0.01護(hù)理對象滿意度98.94±0.78 83.63±2.50 29.03＜0.01

3 討論

PDCA循環(huán)是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的質(zhì)量管理模式，本文分析本院實施PDCA循環(huán)對臨床手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果，得出PDCA循環(huán)能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量。本院實施的PDCA循環(huán)嚴(yán)格按照計劃、實施、檢查、處理四個質(zhì)量管理流程，根據(jù)本院手術(shù)室存在的具體護(hù)理問題做到了綜合性的護(hù)理質(zhì)量原因分析、提出問題對策、實施對策、檢查對策實施效果、總結(jié)升華質(zhì)量管理，從而保證了護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的保證與提高[8-10]。本文研究結(jié)果顯示，接受PDCA循環(huán)管理的護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量評分上明顯高于未接受PDCA循環(huán)管理的護(hù)理質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果具有一定的可靠性，本文分析的PDCA循環(huán)管理措施或可為相關(guān)研究提供借鑒。

綜上所述，PDCA循環(huán)對提高臨床手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果顯著，能夠強(qiáng)效提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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