甘淑輝，朱霞

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

早產(chǎn)兒屬于比較特殊的新生兒類型，相比正常新生兒他們的體質(zhì)更弱，抵抗力更差，需要采取新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）管理[1]。早產(chǎn)兒器官發(fā)育不完全，病情較重，在外界適應能力上差，加上自身也難以有效控制生理與行為，受到溫度、環(huán)境、疼痛、光等因素影響，會嚴重影響他們的生理與心理等康復[2]。盡管NICU能對早產(chǎn)兒實施嚴密監(jiān)護與治療，但可能會過度刺激早產(chǎn)兒，影響生長發(fā)育。近幾年文獻[3-4]報道指出發(fā)展性照顧應用在NICU早產(chǎn)兒中，能全面護理，促進他們發(fā)育，幫助他們恢復健康。為了進一步探討發(fā)展性照顧應用在早產(chǎn)兒護理中的臨床效果，本院NICU將收治的80例早產(chǎn)兒進行了如下研究與報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院新生兒重癥監(jiān)護室收治的早產(chǎn)兒80例作為研究對象，入組對象家屬愿意配合研究，納入時間2015年4月～2017年4月。按照入組奇偶順序分為兩組，每組40例，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組。對照組：男17例、女23例；胎齡28～35周，平均（32.8±1.3）周。研究組：男18例、女22例；胎齡28～36周，平均（32.5±1.6）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組早產(chǎn)兒按照常規(guī)護理干預，研究組早產(chǎn)兒則加用發(fā)展性照顧護理，措施如下：①確保護理操作輕柔：早產(chǎn)兒體表皮膚沒有完全發(fā)育，NICU人員對他們的檢查與治療及護理多在未告知情況下實施，可能存有侵襲性，容易誘發(fā)早產(chǎn)兒的生理與心理反應?；诖?，護理人員進行護理操作時，要動作輕柔，每天予以必要的撫觸，使得早產(chǎn)兒處于覺醒狀態(tài)。若可以采取留置針處理，則無需多次采血或輸液，避免誘發(fā)損傷。②營造舒適的環(huán)境：早產(chǎn)兒最舒適的環(huán)境就是類似于子宮的環(huán)境，國際上比較流行的鳥巢護理便為早產(chǎn)兒提供了類似子宮的環(huán)境，可促進他們在舒適環(huán)境中順利成長。此外，要減少環(huán)境不良刺激，將早產(chǎn)兒放于光線并不強烈的環(huán)境中，以顏色較深的布加以遮擋，避免燈光與太陽光對早產(chǎn)兒造成不良刺激。病房內(nèi)要減少人數(shù)，定期更換物品，避免交叉感染。③積極做好病情觀察：對早產(chǎn)兒的心率、嘔吐、呼吸、哭聲、大小便等進行觀察，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的誘發(fā)感染的因素，積極采取措施預防，減少威脅。早產(chǎn)兒若疾病影響或攝入量不足需藥物輸液處理，則要做好管理，嚴格控制輸液速度，定期觀察，避免醫(yī)源性高血糖或低血糖發(fā)生。④初乳口腔護理（使用無菌棉簽將少量的初乳涂抹于新生兒口腔）：母乳不僅養(yǎng)分充足，且免疫物質(zhì)較多，通過更積極的宣教、互動和支持方式，來縮短初乳獲得時間，給低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒患兒第一時間開始初乳口腔護理的實行，取得初乳后，積極應用此技術(shù)，4 h/次，以第1次開始涂抹計算，持續(xù)進行7天，初乳的獲得很簡單，利用患兒母親自身現(xiàn)有的免費資源，經(jīng)濟實用，減輕家庭負擔，達到較高的預防及治療效果。⑤適當?shù)膿嵊|護理：早產(chǎn)兒在洗完澡后或者喂奶之前，可進行適量的撫觸。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使得早產(chǎn)兒感覺舒適，醫(yī)護人員將雙手清潔之后，利用專用的嬰兒護膚品對早產(chǎn)兒進行按摩，動作要盡量輕柔。⑥早產(chǎn)兒出院指導：出院時要指導家屬按六步洗手法洗手，以及學習相關(guān)的生活、行為等護理措施，指導母親學會母乳喂養(yǎng)，若無法母乳喂養(yǎng)，則采取早產(chǎn)兒配方乳處理。此外，要指導她們學會觀察早產(chǎn)兒面色，看正常與否，若覺得有問題，要及時入院進行檢查與處理，避免不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標 對兩組早產(chǎn)兒每天睡眠時間、喂奶量，正常體質(zhì)量達標時間、家屬對護理滿意率進行記錄，采取統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組早產(chǎn)兒每天睡眠時間與喂奶量均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組早產(chǎn)兒正常體質(zhì)量達標時間顯著短于對照組（P＜0.05）；家屬對護理滿意率研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒每天睡眠時間、喂奶量及正常體質(zhì)量達標時間與家屬對護理滿意率比較Table 1 Comparison of nursing satisfaction rate between the two groups of preterm infants with daily sleep duration,feeding amount and normal body quality

3 討論

早產(chǎn)兒機體器官及系統(tǒng)未能發(fā)育完全，護理上需要醫(yī)護人員格外關(guān)注，而且多安置在NICU進行照護。發(fā)展性照顧在新生兒中逐漸開展起來，而近幾年文獻[5-7]研究指出這種護理模式在早產(chǎn)兒中可取得比較理想的護理效果。發(fā)展性照顧期間，可對早產(chǎn)兒進行個體化護理，努力營造子宮樣環(huán)境，緩解胎兒離開母體后的不適[8]。盡管發(fā)展性照顧能取得不錯的效果，但在國內(nèi)近幾年應用還并不多見，本院參考相關(guān)文獻報道進行研究，旨在探討這種護理模式在早產(chǎn)兒護理中的效果。

本院NICU將接診的80例早產(chǎn)兒分為兩組，對照組按照NICU常規(guī)護理干預，研究組則加用發(fā)展性照顧干預，結(jié)果顯示研究組早產(chǎn)兒每天睡眠時間與喂奶量均顯著高于對照組（P＜0.05），研究組早產(chǎn)兒正常體質(zhì)量達標時間顯著短于對照組（P＜0.05），家屬對護理滿意率研究組顯著高于對照組（P＜0.05），說明發(fā)展性照顧可以更好地增加早產(chǎn)兒睡眠時間，提高母乳喂養(yǎng)量，增強營養(yǎng)體質(zhì)，從而促進體質(zhì)量更快達標，減少住院費用，提高家屬滿意程度。發(fā)展性照顧改變了傳統(tǒng)將早產(chǎn)兒放入保溫箱中的服務模式，這種模式難以滿足胎兒需求，而選擇鳥巢護理，可維持體溫在正常范圍，嚴格按照消毒制度執(zhí)行，避免出現(xiàn)交叉感染[9]。鳥巢護理的原則在于將被單圍成一種相對溫暖、舒適、柔軟的床墊，使其形狀酷似鳥巢，將這種形似鳥巢的床墊放到早產(chǎn)兒暖箱中預熱，然后將早產(chǎn)兒放入暖箱，使得他們維持正確與舒適的體位，通過這種方式處理，可以使得早產(chǎn)兒置身于子宮中一般舒適，從而改善生長環(huán)境，更好地發(fā)育。通過適當?shù)膿嵊|處理，可以增強醫(yī)護人員和早產(chǎn)兒之間的情感，使得早產(chǎn)兒更好地配合醫(yī)護人員的護理，從而加速發(fā)育。此外，在早產(chǎn)兒出院前，護理人員要對早產(chǎn)兒進行全面的檢查，對各項生理指標正常與否進行觀察，同時告知家長發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒成長中的重要性，使得家屬明白成長屬于連續(xù)的過程，出院后也要對早產(chǎn)兒的語言、感知及視聽等實施早期教育[10]。當早產(chǎn)兒體質(zhì)量達到2.5 kg以上則實施游泳訓練，每次時間5～10 min，并且采取撫觸的方式使得早產(chǎn)兒覺醒，輔之以顏色與音樂等培養(yǎng)他們的認知能力[11]。

綜上所述，早產(chǎn)兒護理中應用發(fā)展性照顧可以提高每天睡眠時間與喂奶量，減少體質(zhì)量達標時間，提高家屬滿意程度，值得借鑒。

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