倉定偉，盧坤，王棟梁，王四清，紀標

（鹽城市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224001）

近幾年來，伴隨著老齡化進程的加快，老年人群骨骼逐漸出現(xiàn)退行性鈣化或病變，尤其以腰椎椎管狹窄病變最典型，最終可導致胸腰椎發(fā)生骨折，該疾病發(fā)病率逐年呈升高趨勢。老年性腰椎管狹窄癥，不僅使患者活動受限，甚至影響其生活自理能力，對患者的日常生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前，在臨床上治療老年性腰椎管狹窄癥主要給予傳統(tǒng)減壓治療，主要包括半椎板以及全椎板切除術(shù)，但未取得理想治療效果[2]。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛推廣和應(yīng)用，其中對于骨科老年性腰椎管狹窄癥多實施經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)治療，本文主要就針對該手術(shù)方法的應(yīng)用療效進行探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年10月在本院進行治療的老年性腰椎管狹窄癥患者50例為研究對象，采用住院病例號1∶1分組法，包括傳統(tǒng)組（n=25）和實驗組（n=25）。納入標準：經(jīng)CT等影像學檢查顯示，存在后縱韌帶固骨化，且以中央型椎管狹窄為主。傳統(tǒng)組患者男女比例=12∶13，年齡60～84歲，平均年齡（72.5±8.2）歲。實驗組患者男女比例=11∶14，年齡61～85歲，平均年齡（73.5±7.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，所有患者均進行全身麻醉，取俯臥位，通過C型臂機的透視下進行椎管狹窄病變部位的定位，并在患者后背正中處做一個長為7～14 cm的切口，充分暴露關(guān)節(jié)、椎體突變位置，然后再應(yīng)用C型臂機對椎管長度、螺釘位置、方向等進行觀察，待合適后將螺釘擰入，對增厚的黃韌帶進行切除，但保留患者雙側(cè)關(guān)節(jié)突，擴大神經(jīng)板管，并安裝融合器后，對切口進行反復沖洗，然后放置引流管進行負壓引流，最后縫合切口[3]。

實驗組則給予經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：取健側(cè)臥位，進行全麻，并給予常規(guī)消毒、鋪洞巾，然后將參照CT影像特征，聯(lián)合C型臂機透視下進行引導穿刺至傷椎病變部位，然后沿著患者的穿刺針植入導絲，且還要緊貼患者關(guān)節(jié)突部位，拔出穿刺針，沿著導絲部位做一個0.7 cm左右的切口，然后植入擴張管，擴大患者椎間孔，然后植入0.75 cm的椎管套管，通過C型臂X線機透視確定位置良好后，再植入椎間孔鏡，根據(jù)椎管狹窄病變部位調(diào)整探頭方向，然后對已經(jīng)感染的髓核組織進行摘除，同時切除多余增生的黃韌帶，摘除部分上關(guān)節(jié)突，術(shù)閉拔出套管[4]。所有患者僅術(shù)中給予一次抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄并統(tǒng)計兩組患者圍術(shù)期各項指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間）變化，同時采用視覺模擬評分（VAS）對術(shù)后疼痛程度進行評定。療效評定：①顯效：腰椎功能基本恢復，無疼痛等臨床特征；②有效：腰椎功能尚未完全恢復，疼痛程度較輕，可進行簡單活動；③無效：腰椎活動無變化，甚至加重疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期各項指標變化及術(shù)后疼痛程度統(tǒng)計 實驗組患者各項圍術(shù)期指標均優(yōu)于傳統(tǒng)組，且VAS評分明顯較傳統(tǒng)組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 圍術(shù)期各項指標變化及術(shù)后疼痛程度統(tǒng)計（±s）Table 1 Indexes of perioperative period and statistics of postoperative pain(±s)

表1 圍術(shù)期各項指標變化及術(shù)后疼痛程度統(tǒng)計（±s）Table 1 Indexes of perioperative period and statistics of postoperative pain(±s)

P值0.000 0.000 0.000 0.000臨床癥狀術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）住院時間（d）VAS評分（分）實驗組（n=25）60.5±10.8 52.4±15.6 6.25±1.23 3.14±0.56傳統(tǒng)組（n=25）112.5±15.4 89.5±14.8 9.32±1.36 5.69±0.48 t值13.822 8.626 8.370 17.083

2.2 臨床總效率比較 實驗組患者治療總效率遠高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床總效率比較Table 2 Comparison of total clinical efficiency

3 討論

老年患者腰椎管狹窄癥發(fā)病后，存在椎管病變，再加上老年患者骨質(zhì)韌性差，極易導致骨折疾病的發(fā)生，嚴重者可能會引發(fā)肢體感覺、運動功能障礙。伴隨著人口老齡化進程的加快，椎管狹窄的發(fā)病率也逐年呈升高趨勢，與此同時，由椎管狹窄引發(fā)的脊柱骨折發(fā)生率也逐年呈上升趨勢[5-6]。老年腰椎管狹窄癥的絕大部分患者，經(jīng)有效治療后，肢體或關(guān)節(jié)功能活動均可恢復，并不影響患者的日常生活[7]。

目前，在臨床治療上治療老年腰椎管狹窄癥的方式主要包括常規(guī)手術(shù)治療，其切口創(chuàng)傷較大（7 cm），也由于老年患者各個機體功能均存在不同程度的衰退，進行手術(shù)治療仍舊存在一定的風險，再加上術(shù)中對其他組織臟器存在一定程度的損傷，容易使患者局部組織發(fā)生血運障礙，以及術(shù)后長期臥床和劇烈疼痛感，部分老年患者難以耐受，同時極易發(fā)生壓瘡、肺栓塞等并發(fā)癥，可能會延遲患者康復進程，進一步加重患者心理負擔[8]。伴隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療科技及服務(wù)水平不斷提高，其常規(guī)手術(shù)方式已經(jīng)不能滿足患者的生理及心理需求。微創(chuàng)科技近幾年來在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，對于骨科疾病主要以經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)治療最典型。在本次研究中，針對老年性腰椎管狹窄癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療，取得的令人滿意的結(jié)果。經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)主要具有以下臨床優(yōu)點：①操作簡單，對患者損傷?。?.7 cm），可有效避免對關(guān)節(jié)突以及椎板的損傷，從而減輕了腰痛等臨床癥狀，同時對于該疾病患者多伴有神經(jīng)椎管狹窄體征，通過進行該手術(shù)治療后，可減緩神經(jīng)壓迫，改善臨床癥狀；②術(shù)中出血少、對其他內(nèi)臟組織損傷小，術(shù)后患者恢復快，疼痛輕，并降低了神經(jīng)組織的粘連率，縮短了治療時間，加速了疾病的康復進程。由于該治療方式優(yōu)點較明顯，被臨床廣泛推廣和應(yīng)用，同時也深得患者青睞。同時在進行該手術(shù)治療中，需注意有效判斷感染髓核，并進行準確切除，且在穿刺針準備退出的過程中，需要注入適量的麻醉藥物，對神經(jīng)根管進行阻滯。

綜上所述，對于老年性腰椎管狹窄癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療效果較顯著，可減輕術(shù)后疼痛，縮短治療時間，加速腰椎功能活動恢復進程，臨床推廣價值極高。

[1] 胡德新,鄭琦,朱博,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國骨傷,2014,27(3):194-198.

[2] 周洋,侯偉光.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].生物技術(shù)世界,2016,14(2):106.

[3] 王棕逸,王鎧,沈紹勇,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的價值[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(8):597-598.

[4] 柳申鵬,張文武,萬廣,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術(shù)對腰椎管狹窄癥老年患者術(shù)后VAS評分及生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,25(13):24-26.

[5] 尹西盟,穆勝凱,吳巖,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與開放減壓手術(shù)治療老年腰椎椎管狹窄癥療效對比[J].脊柱外科雜志,2014,12(5):293-297.

[6] 余磊,梁宏偉,孫冶智,等.椎間孔鏡選擇性減壓治療老年腰椎管狹窄癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(23):86-88.

[7] 曹秦輝.健腰通絡(luò)方聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥急性期的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,15(4):720-722.

[8] 郭洪波.開放減壓手術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡對椎管狹窄的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(16):62-64.