張梁，萬(wàn)明明，徐光輝

（1.鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 鹽城 224400；2.鹽城市阜寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 鹽城 224400）

慢性阻塞性肺疾病是目前臨床上較為常見(jiàn)的肺部異常炎癥之一，其與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所合并產(chǎn)生的綜合征，臨床上將其稱為重疊綜合征[1]。該綜合征患者有極大的幾率出現(xiàn)呼吸衰竭或是心疾病等，對(duì)患者的生命安全有著極大的威脅，死亡率較高[2]。也正是因此，本文主要是對(duì)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果進(jìn)行觀察分析，為慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床治療工作提供一定的參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為本院內(nèi)三科2014年1月～2016年12月期間，接受治療的60例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，使用數(shù)字隨機(jī)分組法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組患者30例，研究組患者年齡28～76歲，男20例，女10例，體質(zhì)量34.08～82.22 kg。對(duì)照組患者年齡27～75歲，男22例，女8例，體質(zhì)量33.97～82.03 kg。兩組患者的臨床資料，如性別、受教育程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。參與研究的患者均為自愿加入研究，并簽訂研究知情書。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取持續(xù)正壓通氣治療：對(duì)患者使用BIPAP呼吸機(jī)（德國(guó)）進(jìn)行治療，根據(jù)患者情況對(duì)鼻罩或是面罩進(jìn)行選擇，并對(duì)吸氣壓、以及呼氣壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，分別為12～24 cmH2O，3～14 cmH2O。

研究組患者則采取雙水平氣道正壓通氣進(jìn)行治療：對(duì)氣道壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)以自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)結(jié)果為基礎(chǔ)，使用面罩并與吸氧管接通，日間進(jìn)行1～2次通氣，每次持續(xù)2小時(shí)，夜間則持續(xù)6小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要包括患者的二氧化碳分壓（PCO2）、pH、氧飽和度（SaO2）以及氧分壓（PO2）[3]；對(duì)兩組患者的睡眠檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，主要包括患者呼吸紊亂的總次數(shù)、呼吸暫停持續(xù)的最長(zhǎng)時(shí)間、患者夜間最低血氧飽和度、以及血氧飽和度低于90%的時(shí)間[4]；并對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)情況 研究組患者的動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)情況比較（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas Indexes between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)情況比較（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas Indexes between two groups of patients(±s)

PO2（mmHg）73.25±2.57 64.57±1.03 8.362 5＜0.05組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值PCO2（mmHg）43.36±2.08 65.36±3.65 8.932 5＜0.05 pH 7.23±0.05 7.01±0.01 8.635 8＜0.05 SaO2（%）95.63±2.01 85.36±2.04 8.563 2＜0.05

2.2 兩組患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況 研究組患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況（±s）Table 2 Sleep monitoring indicators in both groups(±s)

表2 兩組患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況（±s）Table 2 Sleep monitoring indicators in both groups(±s)

血氧飽和度低于90%持續(xù)時(shí)間22.6±2.52 57.45±12.24 8.632 5＜0.05組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值呼吸紊亂的總次數(shù)21.31±2.58 71.25±2.31 7.155 2＜0.05呼吸暫停持續(xù)的最長(zhǎng)時(shí)間1.11±2.54 50.36±5.47 8.362 5＜0.05患者夜間最低血氧飽和度88.32±3.54 77.45±2.21 8.336 2＜0.05

2.3 兩組患者的肺功能改善情況 研究組患者的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的肺功能改善情況（±s）Table 3 Improvement of lung function in two groups±s)

表3 兩組患者的肺功能改善情況（±s）Table 3 Improvement of lung function in two groups±s)

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值RV%166.32±6.58 205.14±12.14 8.363 3＜0.05 FVC%55.32±2.98 47.85±2.6 7.222 5＜0.05 PEF%58.32±3.24 48.57±1.24 8.900 5＜0.05 MVV%54.21±1.02 45.32±2.47 8.463 5＜0.05 RAW 2.15±1.01 4.02±0.51 7.563 2＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，由于疾病的影響會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加重患者慢性炎癥的程度，炎癥反應(yīng)發(fā)生的主要位置，包括氣道、肺血管、以及肺泡壁部位，抑制患者炎癥部位具有的正常功能[5-6]。

傳統(tǒng)臨床上對(duì)患者采取手術(shù)治療等方式，對(duì)患者的傷害較大，且獲得的治療效果較差，且隨著患者病情的加重，會(huì)出現(xiàn)氣道阻塞的現(xiàn)象，壓力逐漸升高，對(duì)治療工作有著較大的阻礙[7]。后臨床逐漸對(duì)患者采取CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，雖有一定的治療效果，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r、以及肺功能較差的患者，治療效果較差[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)患者采取雙水平氣道正壓通氣進(jìn)行治療，該種治療方法可對(duì)吸氣、呼氣壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，可對(duì)患者潮氣量的需求進(jìn)行保證，而呼氣末壓力降低，則可有效排出氣體，同時(shí)避免出現(xiàn)小氣道塌陷、或是肺不張等現(xiàn)象，對(duì)通氣現(xiàn)象以及患者的肺功能、夜間缺氧情況進(jìn)行改善[9-10]。

本次研究中，采取水平氣道正壓通氣治療患者，其動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)有著明顯的改善，且患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也出現(xiàn)明顯的改善，患者的肺功能也有明顯的改善，與采取CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者相比，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療中，對(duì)患者采取雙水平氣道正壓通氣進(jìn)行治療，可有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r，以及患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)患者的肺功能進(jìn)行提高，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的治療效果，值得在今后對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療工作中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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