熊偉，張能文，楊敏

（樂(lè)山市人民醫(yī)院急診科，四川 樂(lè)山 614000）

COPD是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾??；Ⅱ型呼吸衰竭是COPD一種常見(jiàn)合并癥，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床上常用有創(chuàng)通氣，但這種方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用高，患者依從性差，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷優(yōu)化和更新，近年臨床中使用無(wú)創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭[2]。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年10月期間本院收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者300例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例。觀察組男80例（53.33%），女70例（46.67%），年齡61～85歲，平均年齡（70.2±5.3）歲。對(duì)照組男73例（48.67%），女77例（51.33%），年齡60～86歲，平均年齡（70.9±6.3）歲。所有患者均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰等。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿失衡等常規(guī)藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予飛利浦V60無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。取半臥位,頭部抬高30°～45°，經(jīng)鼻罩、口鼻罩雙水平氣道正壓通氣，呼吸模式S/T，吸氣壓12～20 cmH2O，呼氣壓4～8 cmH2O,氧濃度30%～60%,根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)整吸入氧濃度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]血?dú)庵笜?biāo)：比較兩組治療前后pH值、血氧飽和度（SPO2）、頸內(nèi)靜脈氧飽和度（SjVO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 觀察組和對(duì)照組患者治療前pH、SPO2和SjVO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of blood gas indicators before and after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of blood gas indicators before and after treatment between the two groups(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)150 150 pH值治療前7.32±0.05 7.31±0.05 1.229 0.222治療后7.32±0.04 7.34±0.03 0.855 0.194 SPO2（%）治療前92.77±2.13 92.93±1.91 0.410 0.683治療后98.57±3.79 93.86±3.21 6.641 0.000 SjVO2（%）治療前61.61±4.74 61.98±7.27 0.296 0.768治療后73.10±5.97 66.76±3.73 6.315 0.000

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療后觀察組患者的EF（48.52±3.86）%、CI（2.47±0.48）min/m2、LVEDd（51.11±2.16）mm、LVEDs（38.63±2.74）mm心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，可以預(yù)防和治療。慢性阻塞性肺疾病是一種氣道疾病，但其全身效應(yīng)不容忽視[4]。Ⅱ型心衰患者平臥可加重呼吸困難，半坐或半臥位緩解呼吸困難[5]，呼吸系統(tǒng)研究表明，心衰導(dǎo)致肺循環(huán)充血。坐位可以減少肺部的充血，從而減少患者的呼吸困難。這是因?yàn)橛捎谥亓﹃P(guān)系，血液的一部分被轉(zhuǎn)移到身體的下部[6]。膈肌位置相對(duì)較低，胸腔容積增大，肺容量增加。特別是，當(dāng)心臟衰竭伴有腹水、肝脾腫大、骨科的位置可以緩解壓迫胸部和改善通氣。下半身水腫液體被吸收到血液中，而坐著可以減少水腫液體的吸收，減少肺充血[7]?；颊咚灰贡粏拘蚜撕螅l(fā)作突然緩解，它被稱(chēng)為夜間呼吸困難[8]。發(fā)生的機(jī)理是：患者平臥后，胸腔容積減少，不利于通氣。入睡后迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，導(dǎo)致支氣管收縮，氣道阻力增加。入睡后，因?yàn)樵谝粋€(gè)相對(duì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反射敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血使PaO2下降到一定程度，刺激呼吸中樞，加強(qiáng)通風(fēng)，患者也被驚醒了，感覺(jué)呼吸急促[9]。如果發(fā)作伴有哮喘發(fā)作，則稱(chēng)為心源性哮喘。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups±s)

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

組別觀察組（n=150）對(duì)照組（n=150）LVEDs（mm）44.25±3.71 38.63±2.74ab 44.77±3.87 41.66±2.41a時(shí)間治療前治療后治療前治療后EF（%）39.27±6.11 48.52±3.86ab 39.66±7.02 44.32±5.71a CI（min/m2）1.88±0.42 2.47±0.48ab 1.86±0.44 2.11±0.32a LVEDd（mm）57.42±3.21 51.11±2.16ab 57.51±4.09 53.19±2.71a

COPD會(huì)引起低血氧癥，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，誘發(fā)心源性休克，嚴(yán)重威脅患者生命[10]。越來(lái)越多的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)搶救此類(lèi)患者，其通過(guò)增加進(jìn)氣壓力，使限閉的小氣道打開(kāi)，防止肺泡萎縮，減少肺水腫時(shí)的液體外滲，同時(shí)減少呼吸做功，降低呼吸肌氧耗，緩解呼吸機(jī)疲勞。有效救治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、患者的依從性好[11-12]。同時(shí)避免有創(chuàng)機(jī)械通氣引起的患者痛苦、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、切口感染、費(fèi)用高、住院周期長(zhǎng)等缺點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，與對(duì)照組相比，血氧飽和度（SPO2）和頸內(nèi)靜脈氧飽和度（SjVO2）明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后pH值也有一定程度改善,提示無(wú)創(chuàng)呼吸在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的救治中更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效提高吸入氣體在肺內(nèi)的均勻性，改善通氣血流比例，提高血氧含量。提高治療有效率，從而降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率，減輕患者痛苦，降低插管率，縮短患者的住院時(shí)間，值得在急診進(jìn)一步推廣。

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