李娟，李莉，皮翔

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

重癥肺炎是流行性的兒科常見(jiàn)病之一，一年四季均可發(fā)病，冬春季發(fā)病率偏高，小兒免疫力下降時(shí)發(fā)病，發(fā)作時(shí)以發(fā)熱、氣促、呼吸困難、咳嗽等為常見(jiàn)癥狀，疾病進(jìn)展迅速，若不及時(shí)診治和精心護(hù)理，輕則易反復(fù)發(fā)作，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，重則可能出現(xiàn)心肺衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重問(wèn)題，危及生命[1-2]。相關(guān)資料表明[3]，對(duì)患者實(shí)施合理有效的護(hù)理措施可有效提高患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)本院30例患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)其生活指標(biāo)及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月在本院接受治療的小兒重癥肺炎患者60例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，生命體征不平穩(wěn)，無(wú)嗆咳反射，嚴(yán)重心血管疾病等病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成對(duì)照組和研究組，各30例，其中觀察組男22例、女8例，年齡l～11個(gè)月，平均（7.6±0.5）個(gè)月；對(duì)照組男21例、女9例，年齡l～12個(gè)月，平均（8.1±0.8）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究符合中國(guó)臨床試驗(yàn)研究相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批，所有受試者入選前均已簽署知情同意書(shū)或授權(quán)親屬簽署。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)入院后的患者實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理主要是針對(duì)病房環(huán)境、呼吸道、體溫等基本情況進(jìn)行的基本護(hù)理事項(xiàng)。應(yīng)保持病房安靜，空氣清新流通，濕度適宜不過(guò)分干燥，做好室內(nèi)衛(wèi)生。病房消毒劑選擇無(wú)氣味或刺激氣味較小的物品。及時(shí)清除患兒口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。因呼吸道干燥、痰塊黏稠，或氣道黏膜受損、纖毛功能不全、肺功能下降，出現(xiàn)呼吸困難者，可適當(dāng)加大空氣濕度，選擇面罩呼吸機(jī)呼吸，以增加氣道濕度，增強(qiáng)肺泡功能和氣體交換。發(fā)熱患兒及時(shí)擦拭汗液、更換衣物，勤測(cè)量體溫，必要時(shí)配合物理降溫。選擇頭高側(cè)臥位，呼吸困難時(shí)改為半臥位以利于分泌物排泄?；純浩つw較嫩，應(yīng)注意皮膚黏膜和會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防壓瘡、濕疹等情況。②病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒體征和檢查指標(biāo)變化。注意面色、精神、心率、呼吸、瞳孔、肌力肌張力等變化情況，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。若患兒出現(xiàn)煩躁、呼吸困難，可能為呼吸道梗阻，應(yīng)立即給予吸痰；若患兒出現(xiàn)口吐粉紅色泡沫，可能發(fā)生肺水腫，需遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療和護(hù)理；若出現(xiàn)嗜睡、驚厥、嘔吐?？赡芎喜l(fā)生腦病，配合醫(yī)師監(jiān)測(cè)腦脊液壓力、蛋白等指標(biāo)，按照醫(yī)囑給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痙、控制顱內(nèi)壓；若患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失?？赡馨l(fā)生腸麻痹，則遵醫(yī)囑禁食，進(jìn)行胃腸減壓[4]。③用藥護(hù)理：做好用藥護(hù)理。有助于減輕藥物的不良反應(yīng)，預(yù)防副作用。存在呼吸道常規(guī)用藥時(shí)。護(hù)理人員應(yīng)注意準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求的時(shí)間、劑量和方法執(zhí)行，注意藥物之間可能存在的毒副作用。靜脈穿刺時(shí)要用輕柔的動(dòng)作，抽吸使用注射器時(shí)盡量保持準(zhǔn)確；盡量使用輸液泵輸液以控制輸液速度和液體量；輸液時(shí)要注意觀察患兒反應(yīng)，多巡視；詳細(xì)記錄患兒輸入量及液體出入量。需要口服藥物的，注意觀察有無(wú)食欲不振、惡心嘔吐，注意辨別藥物副作用所致還是病情進(jìn)展合并消化道疾病所致；使用強(qiáng)心藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率和心律，避免洋地黃藥物中毒；使用速尿藥時(shí)注意尿量和監(jiān)測(cè)血鉀變化。④飲食護(hù)理：合理進(jìn)食水有助于患兒早日康復(fù)，尤其存在腹脹、嘔吐等影響進(jìn)食的癥狀時(shí)合理進(jìn)食尤為重要?；純簯?yīng)適當(dāng)增加補(bǔ)水量，補(bǔ)充足夠水分，發(fā)燒、嘔吐患兒根據(jù)相關(guān)計(jì)算公式，參考補(bǔ)液量進(jìn)食水；進(jìn)食以維生素、蛋白質(zhì)含量豐富、流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物為主，如雞蛋羹、稀粥等；進(jìn)食應(yīng)少量多次，定時(shí)定點(diǎn)，不可一次進(jìn)食太多，飲食困難患兒不可勉強(qiáng)進(jìn)食；呼吸心率不穩(wěn)定時(shí)禁食水；出現(xiàn)心衰時(shí)控制食鹽攝入量。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量[5]：對(duì)兩組患者出院后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行SAQ評(píng)分，包括活動(dòng)受限、病情發(fā)作及生活質(zhì)量3項(xiàng)，得分越高表示生活質(zhì)量越好。②治療效果評(píng)價(jià)：比較兩組患者住院的時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)判患者治療的依從性，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理工作的滿(mǎn)意度以及治療依從性比較 觀察組患兒住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度以及治療依從性比較Table 1 Two groups of hospitalization time,mechanical ventilation time,VAP incidence,nursing satisfaction,and treatment compliance comparison

2.2 兩組患兒SAQ評(píng)分比較 兩組患兒出院后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行SAQ評(píng)分，觀察組活動(dòng)受限、病情發(fā)作及生活質(zhì)量評(píng)均分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒SAQ評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of SAQ scores in two groups of children(±s)

表2 兩組患兒SAQ評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of SAQ scores in two groups of children(±s)

生活質(zhì)量73.1±22.8 83.7±23.4 3.126＜0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)30 30活動(dòng)受限77.3±17.9 87.3±18.9 3.549＜0.05病情發(fā)作86.7±16.8 97.4±18.5 3.012＜0.05

3 討論

小兒重癥肺炎是一種小兒常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，常因感染病原體、其他免疫疾病、理化因素、過(guò)敏性呼吸系統(tǒng)疾病等引起。發(fā)病人群以小于5歲的兒童為主，在小兒群體中是一種常見(jiàn)的危重癥，患兒因自身階段呼吸系統(tǒng)脆弱、中樞系統(tǒng)不發(fā)達(dá)、機(jī)體免疫力差等原因，易出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、中毒性腦病等，危及生命。需要及時(shí)進(jìn)行抗菌抗病毒和對(duì)癥治療[6]。此外，合理有效的護(hù)理措施可以改善病情、減少并發(fā)癥、降低死亡率，是促進(jìn)疾病痊愈、增強(qiáng)療效、爭(zhēng)取早日康復(fù)的重要內(nèi)容。因此，護(hù)理工作中應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)小兒重癥肺炎的規(guī)律，能夠識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，密切觀察患兒病情變化，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行預(yù)防性和針對(duì)性的護(hù)理[7]。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)質(zhì)、全面、針對(duì)性的護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)治療方案、注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)多關(guān)心、陪伴患兒，提高治療的依從性，利于預(yù)后。在藥物治療中，護(hù)士嚴(yán)格掌握藥物的用量、用法，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。護(hù)士及時(shí)提供患兒相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，能夠有效緩解患兒負(fù)面情緒，鼓勵(lì)其保持愉悅的心情，提高治療的配合度，縮短康復(fù)時(shí)間。在治療中，護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)交流，利于護(hù)士與患兒更好的溝通，促進(jìn)關(guān)系和諧，增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)士的信任度，利于護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。有研究報(bào)道稱(chēng)[9]，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，主要由于護(hù)士給予患兒系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，提供高效的治療及護(hù)理措施，有效緩解患兒的病情，明顯提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信任度，減少護(hù)患糾紛，有效提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度[10]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患兒住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒出院后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行SAQ評(píng)分，觀察組活動(dòng)受限、病情發(fā)作及生活質(zhì)量評(píng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)小兒重癥肺炎患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善各項(xiàng)生活指標(biāo)，預(yù)后效果較好。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒預(yù)后及生存質(zhì)量。主要因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員為患兒保持良好的生活環(huán)境，對(duì)有負(fù)性情緒的患兒實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能有效改善患兒心理壓力及恐懼心理，進(jìn)而提高患兒治療依從性；護(hù)理人員對(duì)患兒及其家屬宣教疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療方式及治療目的，能有效提高患兒及家屬的治療積極性；及時(shí)為患兒清理口鼻分泌物，能有效清除患兒呼吸道阻塞物，保障呼吸道通暢，并引導(dǎo)患兒自行咳痰，遵醫(yī)囑給予患兒適量的吸痰及霧化吸入，有利于提高患兒體內(nèi)氧飽和度，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)伴有發(fā)熱的患兒實(shí)施個(gè)性化的物理降溫，能有效降低藥物毒副作用對(duì)患者機(jī)體的傷害。

綜上所述，小兒重癥肺炎患兒的病情危重，致死率高，應(yīng)及時(shí)給予體位、心理、飲食、皮膚等方面的護(hù)理，避免病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[1] 牽小盼,事世清,胡瑜.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化對(duì)小兒重癥肺炎咳嗽的臨床觀察研究[J].安徽醫(yī)藥,2014(6):117-181.

[2] 溫惠娟.臨床護(hù)理路徑在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(15):190-191.

[3] 孫新字.綜合護(hù)理干預(yù)小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果[J].全科護(hù)理,2015(20):1942-1943.

[4] 馬新.小兒重癥肺炎臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014(7):4433.

[5] 馮曉紅.小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(14):203-205.

[6] 汪翼.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,13(7):88.

[7] 周小俊.42例小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].母耍世界,2014(17):87-88.

[8] 馬紅.小兒重癥肺炎護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(2):42-43.

[9] 隋采.糖皮質(zhì)激素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(23):128.

[10]連少蓉,黃蔓琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(35):112-113.