葉勁

武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢 430070

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病，主要集中為老年患者。在臨床上表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)功能障礙和劇烈疼痛直接影響到患者的日常生活，在關(guān)節(jié)鏡的常規(guī)治療下有所改善，但對(duì)于重度膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果差強(qiáng)人意。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，并減輕疼痛度，有助于患者病情的好轉(zhuǎn)。該次實(shí)驗(yàn)選取了2015年1月—2017年10月在該院就診的150例（169膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者為研究對(duì)象，通過(guò)應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)一步提高治療有效性,幫助患者早日康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了在該院就診的150例（169膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者為研究對(duì)象，其中，男性84例，女性66例，患者年齡在53～76歲之間，平均年齡為（63.2±2.7）歲，具體而言，有19例患者為雙膝關(guān)節(jié)置換，其余131例患者為單膝關(guān)節(jié)置換?；颊呔M(jìn)行了保守治療，且治療無(wú)效。此外，多伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的情況，部分患者存在膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和外翻情況。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，即在全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)，需對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行縱切口，并找到髕骨內(nèi)側(cè)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。隨后，需要定位在脛骨髓外進(jìn)行3～5°后傾截骨。與此同時(shí)，定位股骨髓內(nèi)，完成5～7°遠(yuǎn)端外翻截骨[1]。從而完成膝關(guān)節(jié)力線矯正工作。在術(shù)后需要預(yù)防感染，并在2～3 d后拔出引流管。除此之外，為了防止深靜脈血栓的發(fā)生可以給與必要的治療，包括鎮(zhèn)痛藥的使用等。最后，為了幫助患者早日恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能可加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，持續(xù)被動(dòng)功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)將根據(jù)治療前后的HSS評(píng)分進(jìn)行治療結(jié)果評(píng)價(jià)，其觀察項(xiàng)目包括：肌力（10分）、屈曲畸形（10 分）、不穩(wěn)定（10 分）、活動(dòng)范圍（18 分）、功能（22分）、疼痛度（30 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，所有患者的膝關(guān)節(jié)疼痛度明顯減弱，且活動(dòng)情況得到好轉(zhuǎn)。在治療后的HSS評(píng)分上為（83.5±7.8）分，明顯優(yōu)于治療前的（68.5±5.1）分。此外，在術(shù)后進(jìn)行了下肢全長(zhǎng)正位X線片的測(cè)量，其股骨假體角（FFC angle）在 85～95°之間；脛骨假體角（FTC angle）在 86～95°之間；而側(cè)位 X 線片上的股骨假體角（LFC angle）在 77～89°之間；脛骨假體角（LTC angle）在 78～95°之間，具體情況如表 1所示。

表1 患者治療前后x線片結(jié)果反饋對(duì)比分析[（±s），°]

表1 患者治療前后x線片結(jié)果反饋對(duì)比分析[（±s），°]

項(xiàng)目 范圍值 平均值正位X線片機(jī)械軸內(nèi)側(cè)角正位X線片股骨假體角正位X線片脛骨假體角側(cè)位X線片股骨假體角側(cè)位X線片脛骨假體角175～186 85～95 86～95 77～89 78～95 178±4 87±2 90±2 86±3 88±3

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年患者，其主要原因是由于關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)功能性障礙，并伴有疼痛，對(duì)患者的日常生活造成較大干擾。該疾病的早期多采用非手術(shù)治療的方案進(jìn)行病情的緩解，包括藥物治療、理療和主動(dòng)肌力鍛煉等。與此同時(shí)，在病情初期采用關(guān)節(jié)鏡下清理的方式能夠取得一定療效，但是對(duì)于重度膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者則難以改善病情。在該次實(shí)驗(yàn)中采用的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效地改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，并有助于膝關(guān)節(jié)功能的改善，幫助患者建立治療信心，積極的配合手術(shù)過(guò)程。

據(jù)相關(guān)資料顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)迪歐晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果較為突出，但是需要進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)證的選擇。該手術(shù)主要適用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、疼痛度較重的患者，對(duì)于關(guān)節(jié)間隙尚未完全消失的患者則無(wú)顯著治療效果。與此同時(shí)，對(duì)伴有膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎的患者而言也不適用。在本次手術(shù)治療的過(guò)程中，我們對(duì)患者存在的對(duì)膝內(nèi)翻角度、下肢力線等進(jìn)行了測(cè)量[2]，這為后期的矯正提供了有效地?cái)?shù)據(jù)支持，有利于提高手術(shù)的成功率。

從該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，患者手術(shù)后的HSS評(píng)分明顯提升，且在后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中能夠根據(jù)專業(yè)人員的指導(dǎo)加強(qiáng)功能性鍛煉，從而防止了關(guān)節(jié)僵硬、組織腫脹等運(yùn)動(dòng)功能障礙問(wèn)題。除此之外，在治療過(guò)程中對(duì)于膝內(nèi)翻情況嚴(yán)重的患者，且外側(cè)韌帶具有松弛、變薄的特性[3]，因此僅進(jìn)行松解內(nèi)側(cè)軟組織是無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的治療效果，即膝關(guān)節(jié)屈伸平衡難以得到保證。這也是手術(shù)過(guò)程中仍需要進(jìn)一步討論、改善的具體情況。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠平衡膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織，并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低疼痛度，有助于快速的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和最大活動(dòng)度，防止再次受損。

綜上所述，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的治療改善效果，能夠幫助患者減輕痛苦，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，與此同時(shí)，需要注意韌帶和軟組織之間的松解平衡，提高手術(shù)治療的有效性。

[1]何從科，段元領(lǐng)，彭建江，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其影響因素[J].現(xiàn)代診斷與治療.2015,11（23）：57-59.

[2]趙耀，許新忠，祁雷，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2017,9（15）：162-163.

[3]胡洪波，李玉民，李政，等.滑膜切除對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，4（15）：214-216.