龐璽振

梁山縣食品藥品監(jiān)督管理局稽查大隊，山東濟寧 272600

類風濕關節(jié)炎在臨床上屬于常見慢性全身性疾病的一種，20～45歲為該疾病的高發(fā)年齡，并且女性患者的發(fā)病數(shù)量顯著高于男性患者[1-2]。如果不及早對患者進行準確診斷與科學治療，便會促使其出現(xiàn)關節(jié)功能障礙，嚴重情況下還會喪失勞動力，如果主要臟器出現(xiàn)血管炎，則會對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅[3-4]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)我國中醫(yī)在該疾病治療中具有顯著的應用價值。為此，該研究選取2014年5月—2017年2月收治的140患者為研究對象，中對患者進行了桂枝芍藥知母湯加味治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例類風濕關節(jié)炎患者接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（40.21±6.26）歲，平均病程（3.68±2.69）年，共 70 例，男、女患者分別有 25 例與 45例。對照組患者平均年齡（40.52±6.39）歲，平均病程（3.50±2.79）年，共 70 例，男、女患者分別 24 例與 46例。兩組患者均經(jīng)過大便常規(guī)、心電圖、腎臟功能與肝腎功能等常規(guī)實驗室檢查確診。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 治療方法

對照組（貝諾酯）：給予患者飯后口服貝諾酯（國藥準字H20003744），每次服用的劑量為1 g，每天服用3次。

觀察組 （桂枝芍藥知母湯加味療法）：基礎藥方為：海風藤 15 g，忍冬藤 30 g，生姜 10 g，麻黃 5～10 g，防風 10 g，白芍 10 g，白術 10 g，知母 10 g，（煎）附子12 g，桂枝10 g。如果患者脾胃不和，則在基礎方上加山藥2 g，雞內(nèi)金10 g，陳皮6 g；如果患者為夾痰痕閉阻證，則在基礎方上加姜黃10 g，白芥子10 g，三七10 g，穿山甲 5～10 g。將以上所有藥物加水煎煮，取藥汁200 mL，分成早中期晚3次溫服，服用1劑/d。

兩個組患者1個療程均為30 d，對其進行2個療程的治療后，對其臨床療效進行評價。

1.3 觀察指標

①療效評定：治療后，患者病情沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效；治療后，患者臨床癥狀基本上已經(jīng)消除，主要關節(jié)功能得到恢復為有效；治療后，患者主要癥狀已經(jīng)完全消除，能夠進行正常的工作與生活，關節(jié)功能基本上已經(jīng)恢復為顯效；治療后，患者各種臨床癥狀完全消失，關節(jié)功能完全恢復正常為治愈。治愈率、顯效率與有效率之和為治療總有效率。

②對比兩組治療前后的關節(jié)腫脹與疼痛數(shù)量、VAS疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包中納入數(shù)據(jù)，計量資料（±s）和計數(shù)資料[n（%）]分別用 t檢驗或者 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組中治愈45例，顯效13例，有效9例，總有效率為95.71%，高于對照組的68.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療指標對比

觀察組治療前VAS評分為（7.08±1.98）分，與對照組的（7.02±1.95）分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療前關節(jié)腫脹與疼痛數(shù)量為（35.58±6.89）個，與對照組的（36.02±1.36）個對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的VAS評分為（2.22±0.25）分，低于對照組的（4.99±2.28）分，關節(jié)腫脹與疼痛數(shù)量為（12.22±6.25）個，少于對照組的（28.78±7.98）個，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

類風濕關節(jié)炎在臨床上十分常見，關節(jié)變形、關節(jié)僵直、關節(jié)腫脹以及對稱性關節(jié)疼痛為該疾病的主要癥狀[5]。我國中醫(yī)將該疾病歸為“痹證”的范疇，認為該疾病是因為濕熱之邪外襲、風寒濕郁久化熱、正氣不足等原因?qū)е潞臍鈧帲偈够颊叱霈F(xiàn)關節(jié)屈伸障礙與關節(jié)腫脹等癥狀，如果在較長一段時間內(nèi)維持該狀態(tài)，則會嚴重損害患者的肝臟[6]。該研究中分別采用了常規(guī)西藥療法與中醫(yī)療法對患者進行了治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.71%，高于對照組的68.57%，相對于治療前，兩組患者治療后的VAS評分均有所降低，關節(jié)腫脹與疼痛數(shù)量有所減少，并且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見中醫(yī)在該疾病治療中的顯著應用效果。桂枝芍藥知母湯在臨床上主要被用來治療因為血氣運行不通暢造成的關節(jié)病以及類風濕性關節(jié)炎。藥方中甘草、生姜能夠有效調(diào)和脾胃，芍藥、知母能清熱養(yǎng)陰，白術防風祛濕，附子溫經(jīng)止血，麻黃、桂枝驅(qū)風通陽。其次，在藥方中加入青風藤能夠發(fā)揮出祛風利濕、活血通絡的功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，青風藤的主要成分為青藤堿，不僅能夠鎮(zhèn)痛抗炎，而且還能夠?qū)颊唧w內(nèi)免疫功能進行有效調(diào)節(jié)，通經(jīng)絡、祛風濕的效果顯著。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯加味治療類風濕關節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠有效鎮(zhèn)痛，臨床推廣價值顯著。

[1]楊愛萍,王學武.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕關節(jié)炎60例療效觀察[J].河北中醫(yī),2016,38(4):562-564.

[2]呂安定.桂芍知母湯化裁辨治類風濕關節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):393-394.

[3]謝潔輝.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節(jié)炎的療效及ESR、CCP變化分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(9):54-55.

[4]李燾.桂枝芍藥知母湯加減方治療類風濕關節(jié)炎寒熱錯雜證的療效[J].北方藥學,2016,13(9):98-99.

[5]李懷民.桂枝芍藥知母湯合身痛逐瘀湯臨證思辨和應用[J].風濕病與關節(jié)炎,2017,6(5):45-47.

[6]布文才.加減桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節(jié)炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(6):135-136.?