李龍
甘肅省甘南藏族自治州夏河縣人民醫(yī)院麻醉科,甘肅夏河 747199
下肢骨折是發(fā)生較為頻繁的一種骨折類型,程度較重的下肢骨折一般需要手術(shù)治療,而探討適宜的手術(shù)麻醉方法,提高麻醉質(zhì)量對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有利[1]。硬膜外麻醉是一種較為優(yōu)秀的麻醉方式,可在保證安全的基礎(chǔ)上,獲得優(yōu)秀的麻醉效果,探討其在下肢骨折中的應(yīng)用對(duì)麻醉的發(fā)展有利,現(xiàn)報(bào)道如下。
該院自收治的下肢骨折患者98例,患者簽署知情書,同意該次實(shí)驗(yàn),納入標(biāo)準(zhǔn):確診為下肢骨折患者,行手術(shù)治療者,無(wú)手術(shù)禁忌癥者;排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病者,合并嚴(yán)重心、腎、腦等重要臟器障礙者,腫瘤疾病者,無(wú)法正常溝通者;采取分層隨機(jī)法分成兩組,觀察組49例,其中男29例,女20例,年齡在24-87歲,平均年齡(51.9±9.6)歲;足部骨折 4例,脛腓骨骨折7例,踝部骨折6例,股骨干骨折20例,股骨頸骨折12例;對(duì)照組49例,其中男31例,女18例,年齡在 23~85 歲,平均年齡(50.8±9.7)歲;足部骨折 3 例,脛腓骨骨折8例,踝部骨折5例,股骨干骨折22例,股骨頸骨折11例;兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
術(shù)前30 min,給予5~10 mg安定,行肌肉注射,進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)生命體征,給予吸氧支持,給予5 mL/kg膠體,常規(guī)鋪巾消毒,協(xié)助患者調(diào)整體位,開放靜脈通路。對(duì)照組采取腰部麻醉,觀察組則采取硬膜外麻醉,在麻醉前給予平衡液輸入,對(duì)L1~2椎間隙進(jìn)行穿刺,置管于硬膜外上方,給予4 mL的1.2%利多卡因,觀察患者的反應(yīng),在排除全脊髓麻醉后,記錄麻醉平面的擴(kuò)散情況,適當(dāng)?shù)淖芳永嗫ㄒ騽┝俊?/p>
麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]:優(yōu)秀:在手術(shù)期間,麻醉效果好,不需要其他的藥物進(jìn)行協(xié)助麻醉;良好:在手術(shù)期間,麻醉效果較好,需采用一次鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行協(xié)助麻醉;較差:與上述不符;優(yōu)良率:優(yōu)秀率與良好率相加。記錄兩組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間(在麻醉結(jié)束后開始計(jì)時(shí),直至麻醉效果完全的消失為止)、感覺阻滯起效時(shí)間(在麻醉結(jié)束后開始計(jì)時(shí),直至患者感覺觸覺消失為止)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(麻醉結(jié)束后開始計(jì)時(shí),直至患者第一次進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物使用)。
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,計(jì)量資料以(±s)表示,組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組麻醉優(yōu)良率 (93.88%)高于對(duì)照組(77.55%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組麻醉效果對(duì)比[n(%)]
兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比[(±s),min]
表2 兩組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比[(±s),min]
組別 感覺阻滯持續(xù)時(shí)間感覺阻滯起效時(shí)間 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)t值 P值880.40±64.05 646.12±73.23 17.145<0.05 9.09±1.29 11.47±1.11 0.174>0.05 1011.24±153.24 865.33±242.02 10.678<0.05
下肢骨折是常見骨折類型,通常由墜落或者車禍等導(dǎo)致,骨折嚴(yán)重程度不同采取的治療方法也不同,程度較輕的下肢骨折可采取保守治療,而較為復(fù)雜的下肢骨折仍然需要手術(shù)治療,而手術(shù)需適宜的麻醉配合,全身麻醉雖然麻醉效果值得肯定,但會(huì)干擾患者呼吸系統(tǒng),對(duì)藥物耐受能力較差的患者也不適用,而腰部麻醉是常用于下肢骨折手術(shù)麻醉中的一種方法,而從本研究結(jié)果看,腰部麻醉優(yōu)良率僅77.55%,也較難令人滿意,探討更加優(yōu)秀的麻醉方式可能對(duì)患者有利[4]。
硬膜外麻醉是一種適合用于下肢骨折手術(shù)中的麻醉方式,所使用的藥物不良反應(yīng)小,藥效維持時(shí)間長(zhǎng),并且生效較快,可小劑量低濃度的用于下肢骨折的治療中,而小劑量低濃度的應(yīng)用極少對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響,而其是否可滿足麻醉需求尚值得探討,本研究結(jié)果中顯示,觀察組麻醉優(yōu)良率達(dá)93.88%,高于對(duì)照組,肯定了小劑量低濃度的麻醉藥即可起到優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛作用,并且觀察組患者感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,說明硬膜外麻醉在下肢骨折的手術(shù)麻醉中具有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)[5,6]。
綜上所述,硬膜外麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小,較小劑量的使用即可獲得有效的麻醉效果,較腰部麻醉更好,是一種下肢骨折手術(shù)的優(yōu)秀麻醉方法。
[1]王宇,朱云章,劉剛等.高齡患者髖、膝關(guān)節(jié)置換中羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果[J].中國(guó)組織工程研究,2015(13):1990-1994.
[2]Kirchheiner K,Czajka-Pepl A,Ponocny-Seliger E,et al.Post traumatic stress disorder after high-dose-rate brachytherapy for cervical cancer with 2 fractions in 1 application under spinal/epidural anesthesia:Incidence and risk factors[J].InternationalJournalofRadiation Oncology,Biology,Physics,2014,89(2):260-267.
[3]王麗君,應(yīng)江明,斯小龍,等.連續(xù)心排量技術(shù)監(jiān)測(cè)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(2):255-257,285.
[4]趙衛(wèi)兵,楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(21):2533-2534.
[5]王穎,王遠(yuǎn)航.硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對(duì)糖尿病患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(21):112-113.
[6]朱子夫.植入物內(nèi)固定修復(fù)老年下肢骨折:不同麻醉方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2015,(4):596-600.