楊春梅

甘肅省武威市人民醫(yī)院眼科，甘肅武威 733000

青光眼是臨床中的多發(fā)疾病，主要特征為視野缺陷與視神經(jīng)凹陷萎縮。當下臨床干預青光眼疾病的措施主要為濾過性手術(shù)，例如激光虹膜造瘺術(shù)、小梁切除術(shù)等。據(jù)相關資料顯示[1]，對青光眼濾過術(shù)患者早期行康復治療有利于鞏固手術(shù)療效，促使患者盡快康復，基于此，現(xiàn)就該院在2015年7月—2017年7月收治的青光眼濾過術(shù)患者采取康復治療的效果進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究70例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為青光眼，于該院接受小梁切除術(shù)，樣本入選的起始時間在2015年7月，終止時間在2017年7月，均分成兩組，常規(guī)組女性 15例，男性 20例；年齡均值（68.28±2.92）歲；術(shù)前眼壓均值（15.58±3.47）mmHg。干預組13例女性，22例男性；年齡均值（68.49±2.58）歲；術(shù)前眼壓均值（15.70±3.28）mmHg。 兩組性別、年齡與術(shù)前眼壓等臨床基礎性資料對比無明顯差異，具有臨床對比價值（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組全部實施鞏膜瓣下小梁切除手術(shù)治療，內(nèi)容如下：先以愛爾卡因1%實施表面麻醉，通常為兩次，時間間隔5分鐘，待麻藥起效后利用開瞼器行開瞼操作，將上方十一點部位作為以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，電凝止血鞏膜的表面，行一以角膜緣作為基底（5×4×3）mm3且深度達到鞏膜厚板1/2的板層鞏膜緣，于瓣下切除小梁組織，將切除的大小控制在（2×1.5）mm2，順下下緣將對應的虹膜周邊切除，至能見三角形周邊虹膜缺損，前房恢復后，對鞏膜瓣間斷縫合，至球結(jié)膜切口。術(shù)后散瞳應用復方托品酰胺，每日兩次，并給予抗生素激素眼藥水，每日四至六次，連續(xù)干預兩至三周，術(shù)后五日即可將球結(jié)膜縫線拆除。干預組在上述治療基礎上實施康復治療措施，即行眼球早期按摩，于術(shù)后2～3 d開始，告知患者坐于裂隙燈下，保持眼球向下方注射或者朝上直視，操作者以單手拇指通過下瞼近眶緣部位，施壓按摩上瞼外切口對應部位或眼球下部，確保房水引流到患者的結(jié)膜下，眼球按摩時間為10 s，其后囑患者放松5 s，需重復按摩10～20次，直至通過裂隙燈觀察濾過泡彌散隆起且前房稍微變淺。1次/d，按摩時注意保持力度均勻適度，同時依照眼壓下降實際情況對按摩的次數(shù)、時間及壓力進行調(diào)整。治療1周后，可間隔1 d進行1次按摩，每次康復按摩的次數(shù)維持在20～30次，連續(xù)治療2～3周。按摩治療后給予激素抗生素滴眼液，并告知患者閉眼稍作休息。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：對兩組治療后眼壓控制（以眼壓控制在6～18 mmHg作為控制標準）、濾過泡以及并發(fā)癥（前房出血、前房變淺）情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

收集實驗數(shù)據(jù)，納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)包中處理，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓控制情況分析

常規(guī)組治療后21例患者眼壓得到控制，控制率為60%（21/35）；干預組治療后眼壓控制32例，控制率為91.4%（32/35），兩組眼壓控制率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.400 7，P=0.002 2）。

2.2 兩組濾過泡變化情況分析

干預組功能性濾過泡33例（94.3%），常規(guī)組為22例（62.9%），組間數(shù)據(jù)對比后差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.266 7，P=0.001 4）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率與干預組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

小梁切除術(shù)是用于治療青光眼疾病的常用術(shù)式，此種術(shù)式是為了構(gòu)建新的房水引流路徑[2]進而使眼壓降低。客觀上來說，術(shù)后眼壓降低的效果依賴于患者功能性濾過泡的存在。

小梁切除術(shù)后患者接受早期眼球按摩康復治療使功能性濾過泡得到有效維持的機制在于以下幾點：①能夠使諸多房水通過鞏膜切口流至結(jié)膜下[3]，突破早期濾過泡外粘連；②通過房水的沖力沖走濾過通道的滲出物與凝血塊；③促使鞏膜瓣錯位變形，進而使鞏膜瓣縫線逐漸松懈，避免鞏膜瓣早期形成瘢痕；④房水可對纖維細胞生長直接抑制，造成鞏膜間隙無法再次愈合。早期眼球按摩能夠避免濾過通道阻塞[4]，使鞏膜瓣愈合延緩，進而形成功能性濾過泡，緩解眼壓。邱艷飛等[5]研究指出，青光眼濾過術(shù)后兩周內(nèi)屬于傷口炎癥愈合階段，此階段濾過道出現(xiàn)瘢痕阻塞的機率較高，若此時實施有效積極的預防措施，將能夠使手術(shù)治療結(jié)果得到改變。眼球按摩可應用在術(shù)后兩至三點內(nèi)前房形成、眼壓超過12 mmHg以及無出血的患者中，按摩時需保持動作輕緩，指壓力度循序漸進地增加，可提高患者耐受度。該研究顯示干預組康復治療后眼壓控制理想，功能性濾過泡例數(shù)多于常規(guī)組，優(yōu)勢明顯（P＜0.05），提示康復治療應用在青光眼濾過術(shù)后能夠獲得理想的效果，可提高手術(shù)療效；另外，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率接近（P＞0.05），進一步說明康復治療的安全性高，不會增加患者術(shù)后不適感，應用價值高。

綜上，眼球按摩屬于易行簡單的康復治療措施，能夠降低眼壓，提高眼球的舒適度，值得推薦。

[1]尹江波.眼球按摩對青光眼濾過術(shù)后患者的康復治療作用[J].雙足與保健,2017,26(12):69-70.

[2]劉華,趙婧姝,曹巍,等.眼球不同按摩護理方式對青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響[J].護士進修雜志,2014,32(10):872-874.

[3]姜彬.青光眼小梁切除術(shù)后不同眼球按摩方式對眼壓及手術(shù)成功率的影響[J].護士進修雜志,2016,31(14):1314-1316.

[4]林再雄,李科,劉偉仙,等.眼球按摩預防青光眼術(shù)后眼內(nèi)并發(fā)癥的效果[J].廣東醫(yī)學,2017,38(2):220-222.

[5]邱艷飛,胡錫彬,何建中,等.青光眼小鞏膜瓣小梁切除術(shù)后斷鞏膜縫線及眼球按摩調(diào)整眼壓效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,35(12):1841-1843.