李慧

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

腦卒中是臨床上一種較為常見的腦血管疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于中老年群體[1]。多數(shù)腦卒中患者患病后會伴有不同程度的吞咽障礙，而吞咽障礙不僅會影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還容易導(dǎo)致出現(xiàn)肺部感染、營養(yǎng)不良等情況，嚴(yán)重情況下甚至?xí)鹬舷ⅰＲ虼?，針對腦卒中后吞咽障礙患者，不僅需要給予及時(shí)有效的治療，同時(shí)還需要給予患者科學(xué)合理的護(hù)理[2]。2016年1月—2017年1月該研究就以70例腦卒中后吞咽障礙患者為例，研究腦卒中后吞咽障礙致肺部感染康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為70例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機(jī)將70例患者分為對照組和觀察組。對照組中有男性患者19例，女性患者16例，年齡在62～78歲之間。觀察組中有男性患者20例，女性患者15例，年齡在61～78歲之間。所有患者均經(jīng)過CT檢查確診為腦卒中，符合全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除具有其他疾病、嚴(yán)重器官疾病等患者。該次研究已獲得所有患者同意。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康教育、日常護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：①口腔護(hù)理。對于腦卒中后吞咽障礙患者給予合理的口腔護(hù)理十分重要，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該對患者口腔分泌物與嘔吐物進(jìn)行密切觀察，每天給予患者生理鹽水進(jìn)行口腔清洗，保持患者口腔內(nèi)衛(wèi)生。當(dāng)患者進(jìn)食后應(yīng)該觀察患者口腔內(nèi)是否有食物殘留，指導(dǎo)患者進(jìn)食后進(jìn)行漱口。②喂養(yǎng)護(hù)理。由于腦卒中患者大部分會伴有昏迷狀況，再加上吞咽障礙，如果給予患者口腔飲食很容易導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳，因此，護(hù)理人員可以給予患者鼻飼營養(yǎng)支持，但是在鼻飼營養(yǎng)支持過程中需要防止發(fā)生反流誤吸的情況。臨床中對于患者不宜進(jìn)行長期鼻飼，所以護(hù)理人員還需要根據(jù)患者實(shí)際情況準(zhǔn)確掌握鼻飼時(shí)間。③吞咽功能訓(xùn)練。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)該加強(qiáng)對患者吞咽功能的訓(xùn)練，比如要指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽，給予患者面部肌肉按摩，指導(dǎo)患者主動吹氣球等。同時(shí)，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對患者的攝食訓(xùn)練，這樣才可以更好的促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。④飲食護(hù)理。對于腦卒中后吞咽障礙患者在飲食選擇方面需要根據(jù)患者病情進(jìn)行合理選擇，比如對于輕度吞咽障礙患者可以選擇糊狀食物。對于坦言障礙較為嚴(yán)重的患者可以進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)支持，在鼻飼過程中應(yīng)該采取半臥位體位，保持腦血流充足及呼吸道暢通，鼻飼速度應(yīng)該緩慢，鼻飼后要保持原體位1 h左后，以免出現(xiàn)反流誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者吞咽功能恢復(fù)效果，采用吞咽療效評價(jià)量表進(jìn)行評判，量表總分為10分，分?jǐn)?shù)高于等于9分為有效，分?jǐn)?shù)在3～8分為一般，分?jǐn)?shù)＜3分為無效。

觀察兩組患者肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者吞咽功能恢復(fù)效果對比

觀察組總有效率為91.4%，顯著高于對照組總有效率77.1%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者吞咽功能恢復(fù)效果

2.2 組間患者肺部感染發(fā)生率對比

觀察組肺部感染發(fā)生率8.6%顯著低于對照組25.8%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者肺部感染發(fā)生率

3 討論

腦卒中是臨床上一種較為常見的疾病，多發(fā)于中老年群體。大多數(shù)腦卒中患者在患病后會有不同程度的吞咽障礙，而由于吞咽障礙，就很容易在進(jìn)食過程中發(fā)生誤吸、嗆咳等情況，進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[3]。腦卒中后吞咽障礙患者如果沒有加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防就很容易發(fā)生肺部感染，這不僅不利于病情恢復(fù)，同時(shí)也容易對患者造成嚴(yán)重的威脅。

目前臨床上尚無預(yù)防或治療吞咽障礙的藥物，因此，對于腦卒中后吞咽障礙患者給予合理有效的護(hù)理措施十分重要[4]。就目前來看，常規(guī)護(hù)理顯然無法滿足患者的護(hù)理需求，常規(guī)護(hù)理缺乏全面性、針對性，對促進(jìn)患者康復(fù)效果并不算十分顯著?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)是以促進(jìn)患者有效康復(fù)為護(hù)理目標(biāo)，在日常護(hù)理工作中，注重根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者全面、科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)[5]。比如在該次研究中，就針對患者組患者給予了全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其中包括飲食護(hù)理干預(yù)、喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)、口腔護(hù)理干預(yù)、吞咽功能訓(xùn)練等。在康復(fù)護(hù)理干預(yù)下，觀察組觀察組患者在吞咽功能恢復(fù)效果及肺部感染發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效改善促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，同時(shí)降低患者肺部感染發(fā)生率，值得臨床積極推廣。

[1]溫新顏,張雪梅,古曉琳.預(yù)見性護(hù)理預(yù)防老年腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的作用觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2017,37(4):391-392.

[2]李秀峰,巨文慧.康復(fù)干預(yù)對腦卒中后吞咽障礙肺部感染患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(16):99-100.

[3]張琦君,鄧英杰.吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合口腔護(hù)理對腦梗死合并吞咽障礙患者預(yù)防肺部感染的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(14):145-146.

[4]謝家興.腦卒中后吞咽障礙致肺部感染康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策[C]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會.國家級康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)高峰論壇暨第四屆第三次中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會工作會議論文匯編.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會:中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會,2014:1.

[5]劉淑蘭.護(hù)理干預(yù)對伴發(fā)吞咽障礙及肺部感染老年腦卒中患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(13):34-35.