許石雙,董 靜,荀佳慧,王可升

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132013)

偏癱又稱為半身不遂，是我國的一種常見病和多發(fā)病，患者人數(shù)數(shù)以百萬計(jì)，且呈年輕化的趨勢[1]。偏癱多由急性腦血管疾病引起，發(fā)病后癥狀表現(xiàn)為同一側(cè)下面部肌肉、舌肌、上肢和下肢肌肉癱瘓等，給患者日常工作和生活帶來巨大影響，重則生活無法自理[2-3]?；颊呓?jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療后，雖然能夠取得一定的康復(fù)效果，但往往與患者的預(yù)期存有一定差距。因此，在康復(fù)科對偏癱患者采取呼吸訓(xùn)練與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合的治療方法，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2017年1月—2017年12月在康復(fù)科住院治療的腦卒中偏癱患者72例作為治療對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1)符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或CT確診；2)患者生命體征平穩(wěn)，意識清醒；3)單側(cè)偏癱；4)獨(dú)立行走距離大于10 m。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：1)昏迷患者；2)精神類疾病患者；3)惡性腫瘤和臟器或系統(tǒng)重度疾病等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對對照組和觀察組2組，每組患者各36例。在對照組中，男性患者19例，女性患者17例?；颊咂骄挲g(58.3±5.6)歲。平均病程(11.3±3.4)d。左側(cè)偏癱患者20例，右側(cè)偏癱患者16例。在觀察組中，男性患者18例，女性患者18例?；颊咂骄挲g(57.9±5.4)歲。平均病程(11.5±3.6)d。左側(cè)偏癱患者19例，右側(cè)偏癱患者17例。2組患者基本資料比較無差異(P>0.05)。

1.2 方 法

對照組患者行常規(guī)方法進(jìn)行康復(fù)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，增加呼吸訓(xùn)練和核心穩(wěn)定訓(xùn)練的治療方法。呼吸訓(xùn)練:在條件允許的情況下，康復(fù)師引領(lǐng)患者到室外空氣清新、綠葉植物豐富的場地進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括縮唇呼吸法、腹式呼吸法和輔助呼吸法等。在訓(xùn)練前，康復(fù)師首先向患者耐心講解每一種呼吸訓(xùn)練方法的技巧、要領(lǐng)和感覺。在訓(xùn)練過程中，根據(jù)訓(xùn)練方法的不同，用語言和動作進(jìn)行合理的引導(dǎo)，保證患者訓(xùn)練的準(zhǔn)確性。每日分早晚2次進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min[4-6]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練:整體訓(xùn)練內(nèi)容包括3組動作，分別為腹橫肌及多裂肌協(xié)同收縮訓(xùn)練、髂腰肌及臀肌肌力訓(xùn)練和軀干控制能力訓(xùn)練[7-9]。同樣在訓(xùn)練前，康復(fù)師對每組訓(xùn)練動作進(jìn)行具體的演示和說明，然后協(xié)助患者進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，視患者情況決定訓(xùn)練次數(shù)，以每組動作重復(fù)15次為宜。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1)患者肺功能:主要比較內(nèi)容包括用力肺活量、呼氣峰值流速和最大通氣量等。2)患者日常生活能力:以Barthel指數(shù)評定量表作為評分工具，對患者生活能力進(jìn)行評分。Barthel指數(shù)評定量表由進(jìn)食和穿衣等10項(xiàng)組成，滿分100分，患者評分由低至高，表示生活能力由弱至強(qiáng)。3)患者肢體運(yùn)動功能:采用簡式Fug1-Meyer進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)由上肢評分和下肢評分2部分組成，上肢部分總分66分，下肢部分總分34分，患者評分越高，表示肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者肺功能比較結(jié)果

患者肺功能比較結(jié)果如表1所示，可見在治療前，對照組和觀察組患者用力肺活量、呼氣峰值流速和最大通氣量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療后再次比較，以上3項(xiàng)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 1 患者肺功能比較結(jié)果

與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 患者日常生活能力比較結(jié)果

患者日常生活能力比較結(jié)果如表2所示，可見在治療前，對照組和觀察組患者日常生活能力評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療后再次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 2 患者日常生活能力比較結(jié)果

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 患者肢體運(yùn)動功能比較結(jié)果

患者肢體運(yùn)動功能比較結(jié)果如表3所示，可見在治療前，對照組和觀察組患者上肢和下肢運(yùn)動功能評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療后再次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 3 患者肢體運(yùn)動功能比較結(jié)果(n=36，分，

與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討 論

偏癱是我國的一種常見病和多發(fā)病，雖然其致病因素復(fù)雜多樣，但均與患者血壓和血脂偏高、血液黏稠相關(guān)[10]。另外不良情緒如過度悲哀和激動等,飲食不當(dāng)如暴飲暴食和吸煙飲酒等，也增加了患者偏癱的概率。

目前針對偏癱患者的康復(fù)治療，主要以主動被動運(yùn)動、平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等為主，由于患者病情各異，很多患者經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療后，取得的效果并不理想。因此本研究對偏癱患者采取呼吸訓(xùn)練與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合的治療方法。

將呼吸訓(xùn)練融入到偏癱患者的康復(fù)治療中是非常必要的，因?yàn)楫?dāng)患者發(fā)病后，活動能力明顯減退，最大攝氧量隨之出現(xiàn)進(jìn)行性下降，從而直接影響肺功能。在這種情況，若對肺功能不加以有效干預(yù)，患者在訓(xùn)練和鍛煉過程中經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸困難的情況，從而對訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度產(chǎn)生明顯影響?；颊咴诳祻?fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可以從根本上預(yù)防以上情況的發(fā)生，為患者后續(xù)的訓(xùn)練環(huán)節(jié)打下良好基礎(chǔ)。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練與其他訓(xùn)練方法比較，能夠進(jìn)一步提高患者的訓(xùn)練效果。因?yàn)槠渌?xùn)練方法往往針對上肢或下肢某一部位開展，而核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是對患者的核心力量加以訓(xùn)練。所謂核心力量是指患者的腰椎、骨盆和髖關(guān)節(jié)3者整體的力量，是鏈接上肢和下肢運(yùn)動的橋梁。通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練后，能夠直接提高患者對肢體的控制能力，增強(qiáng)平衡感，達(dá)到改善運(yùn)動能力的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐靖.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(1):50-51.

[2] 關(guān)晨霞,郭鋼花,郭小偉,等.腦卒中偏癱患者在坐位軀干旋轉(zhuǎn)時(shí)軀干肌群表面肌電信號特征研究[J].中國康復(fù),2017,32(3):192-193.

[3] 周華娥,段艷鋒.運(yùn)動護(hù)理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(1):105-106.

[4] 李薇,鄭麗芬,雄鷹,等.呼吸訓(xùn)練在偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練中的作用[J].航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(5):567-568.

[5] 馬頔，王維.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者功能康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(10):1111-1112.

[6] 陳麗麗,喻錦成,林任,等.早期康復(fù)訓(xùn)練模式在腦卒中偏癱患者中的實(shí)施及對患者生活能力的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(7):151-153.

[7] 寺澤健,常冬梅,李德盛.腦卒中后遺癥的步行功能康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(9):813-817.

[8] 高春華,黃曉琳,張威,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對社區(qū)腦卒中患者下肢運(yùn)動功能的作用[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(4):207-208.

[9] 沈怡,王文威,陳艷,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(9):830-831.

[10] 曹立全,陳愛華,譚思潔.核心肌力理論在運(yùn)動健身和康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):93-97.