荀佳慧,董 靜,許石雙

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,吉林 吉林 132013)

腦卒中是一種由腦部血管突然破裂，或血管因各種原因阻塞，而導(dǎo)致血液不能流入大腦的一種急性腦血管疾病[1-3]，是我國(guó)成年人群因病致殘的主要原因。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，約有33.3%～50.0%的患者在3個(gè)月內(nèi)無法恢復(fù)正常行走功能，繼而出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙[4]，從而對(duì)日常的生活和工作帶來明顯影響。為了有效提高患者的生存質(zhì)量，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科對(duì)腦卒中偏癱患者采取運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合彈力帶訓(xùn)練的方法，效果顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年2月至2018年2月，選擇在康復(fù)科入院治療的76例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:①符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)MRI或CT確診；②初次發(fā)病，病程小于6個(gè)月；③患者生命體征平穩(wěn)；④均為單側(cè)肢體功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①下肢骨關(guān)節(jié)重度疾病；②精神類疾?。虎畚赐瓿赏暾目祻?fù)治療周期等。康復(fù)師向患者介紹康復(fù)方法后，由患者自由選擇康復(fù)方法，最終分為觀察組和對(duì)照組2組，每組患者人數(shù)分別為37和39例。對(duì)照組男性19例，女性18例。患者平均年齡(57.3±6.7)歲，平均病程(36.3±9.8)d。左側(cè)偏癱患者20例，右側(cè)偏癱17例。觀察組男性20例，女性19例?；颊咂骄挲g(57.6±7.1)歲，平均病程(35.8±8.9)d。左側(cè)偏癱患者21例，右側(cè)偏癱18例。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 康復(fù)治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的康復(fù)治療方法，如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和常規(guī)的步態(tài)訓(xùn)練等[6]。觀察組患者采取彈力帶訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象的方法進(jìn)行治療，具體如下。

①?gòu)椓в?xùn)練環(huán)節(jié):彈力帶總計(jì)有8種型號(hào)，每種型號(hào)之間的差異在于彈力力度的不同，即當(dāng)彈力帶伸長(zhǎng)至原來的2倍長(zhǎng)度上，彈力依次是1.1、1.4和1.7 kg等?？祻?fù)師視患者肌力情況，選擇適宜彈力帶供患者鍛煉使用。先進(jìn)入基礎(chǔ)訓(xùn)練環(huán)節(jié)?；颊叨俗诖采希瑢椓б欢蜗涤诨颊呋紓?cè)腳踝部位，康復(fù)師手持彈力緞另一端，指導(dǎo)患者做伸膝運(yùn)動(dòng)。然后進(jìn)行步行訓(xùn)練?？祻?fù)師將彈力帶固定于患者健側(cè)肩部，為了保證患者的舒適性，可在健側(cè)肩下放置軟墊。將彈力帶向患者腿部拉伸，依次在大腿部、膝關(guān)節(jié)、小腿和足部纏繞，彈力帶固定好后，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練?？祻?fù)師視患者情況，決定訓(xùn)練時(shí)間，每次訓(xùn)練時(shí)間以30 min為宜，防止患者因訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)而產(chǎn)生過度疲勞[7-8]。

②運(yùn)動(dòng)想象療法環(huán)節(jié):患者訓(xùn)練完成后，康復(fù)治療師將患者引入安靜的病房中，為患者再次進(jìn)行彈力帶訓(xùn)練示范，并根據(jù)每個(gè)動(dòng)作的不同，為患者想象和關(guān)聯(lián)相應(yīng)的動(dòng)作，講明此時(shí)的下肢肢體感受。然后患者按著訓(xùn)練師的引導(dǎo)，進(jìn)行想象訓(xùn)練[9]，鞏固彈力帶的訓(xùn)練效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分:以簡(jiǎn)式FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法的下肢功能評(píng)分部分為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。患者評(píng)分?jǐn)?shù)值越高，表示康復(fù)情況越好。

②患者平衡能力評(píng)分:以BBS平衡量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者平衡能力進(jìn)行評(píng)分?；颊咴u(píng)分?jǐn)?shù)值越高，表示平衡能力越好。比較患者的步長(zhǎng)和步行速度。其中步長(zhǎng)指患者行走時(shí)，雙足足跟的距離長(zhǎng)度，并以患側(cè)足作為計(jì)算對(duì)象。步行速度以10 m最大步行速度測(cè)定法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果

患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果如表1所示，可見在康復(fù)治療前，兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在患者治療1個(gè)月和3個(gè)月后再次評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 1 患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果(分，

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 患者平衡能力評(píng)分結(jié)果

患者平衡能力評(píng)分結(jié)果如表2所示，可見在康復(fù)治療前，兩組患者患者平衡能力評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在患者治療1個(gè)月和3個(gè)月后再次評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 2 患者平衡能力評(píng)分結(jié)果(分，

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 患者步長(zhǎng)和步行速度比較結(jié)果

患者步長(zhǎng)和步行速度比較結(jié)果如表3和4所示，可見在康復(fù)治療前，兩組患者步長(zhǎng)和步行速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在患者治療1個(gè)月和3個(gè)月后再次對(duì)步長(zhǎng)和步行速度進(jìn)行測(cè)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 3 患者步長(zhǎng)比較結(jié)果

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表 4 患者步行速度比較結(jié)果

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

腦卒中是我國(guó)最為常見的一種疾病，尤其隨著我國(guó)高血壓和肥胖率的逐年遞增，腦卒中發(fā)病正以每年8.7%的速度上升，早已成為各醫(yī)院治療工作的重點(diǎn)[10]?；颊甙l(fā)病后，除具有死亡率高的特點(diǎn)外，肢體功能障礙是一種較為普遍的現(xiàn)象，約有33.3%～50.0%的患者在3個(gè)月內(nèi)無法恢復(fù)正常行走功能，繼而出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

在患者的康復(fù)治療方面，近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，誕生了許多新的治療方法，為患者康復(fù)提供了更多的選擇。如在彈力帶方面，其實(shí)早在100年前就已經(jīng)被人們健身和康復(fù)鍛煉所使用，其屬于一種易于小型康復(fù)訓(xùn)練工具，主要優(yōu)點(diǎn)包括易于攜帶、便于使用、無慣性、能夠模仿日常多種動(dòng)作等，是一種低成本的康復(fù)訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)想象療法完全是一種模擬虛構(gòu)的康復(fù)治療方法，在治療過程中，雖然患者沒有任何的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，但在康復(fù)師的引導(dǎo)下，患者在大腦中會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)過程進(jìn)行模擬想象，以此激活大腦中與此運(yùn)動(dòng)相關(guān)的特定區(qū)域，從而達(dá)到鞏固和提高訓(xùn)練效果的作用。

通過彈力帶結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象的方法對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療，可以有效發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。如以本次康復(fù)治療為例，患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力恢復(fù)情況能加理想，增加了患者步行時(shí)的步長(zhǎng)和步行速度，證明了該康復(fù)治療方法的臨床價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣楠楠,羅浩元,劉集鴻.腦卒中高危人群的篩查及臨床干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(9):22-25.

[2] 鐘代曲,蔣曉江,沈盈盈,等.腦卒中高危人群規(guī)范化篩查模式的建立與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(12):1428-1430.

[3] 吳承龍,鐘芳芳,章燕幸,等.腦卒中高危人群篩查結(jié)果的分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(4):549-550.

[4] 章惠英,金娜,章雅青,等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能恢復(fù)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(5):538-539.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[6] 宋成剛,楊珩,舒麗偉,等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)不同時(shí)期腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(24):193-195.

[7] 于大君,劉志華,張洪翠,等.彈性懸?guī)СC形器對(duì)偏癱患者步行功能的影響[J].中國(guó)卒中雜志,2011,6(6):435-437.

[8] 劉蓓蓓,丁志清,丁勤能,等.Thera-band彈力帶結(jié)合神經(jīng)肌肉促通技術(shù)對(duì)偏癱患者的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(2):145-146.

[9] 王俊,廖麟榮,楊振輝.運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):542-543.

[10] 許微微,董明,李威,等.綜合護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(9):94-96.