顧競春，李勤，顧怡勤

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

腦卒中防治工作從提出到今日，對(duì)于社區(qū)不同腦卒中相關(guān)人群來說，究竟哪些是其非常看重的，哪些是其感到無所謂的，這些方面的報(bào)道很少，這給社區(qū)腦卒中相關(guān)人群的持續(xù)、有效管理帶來了諸多不穩(wěn)定因素。而Kano模型提供了一種從需方角度劃分服務(wù)質(zhì)量屬性并對(duì)不同質(zhì)量屬性服務(wù)進(jìn)行分類改進(jìn)的工具。本研究引入Kano模型，借助Kano問卷和需求分析技術(shù)，分析了居民對(duì)社區(qū)目前開展的各項(xiàng)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)的看法，區(qū)分了服務(wù)質(zhì)量屬性，剖析了現(xiàn)有服務(wù)存在的問題，為服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)指明了方向。本研究是對(duì)Kano模型應(yīng)用于社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的初次嘗試，為其他同行建立和探索適合自身社區(qū)的腦卒中防治服務(wù)體系提供了參考。

腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅社區(qū)居民身心健康的重要心腦血管事件之一［1］。2016年4月上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的通知》［2］強(qiáng)調(diào)要切實(shí)加強(qiáng)腦卒中防治工作的組織與管理，有效推進(jìn)高危篩查與干預(yù)工作，并嚴(yán)格開展考核與評(píng)估。整體而言，社區(qū)腦卒中高危防治與康復(fù)服務(wù)工作的實(shí)施能夠有效降低社區(qū)腦卒中的發(fā)病、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高腦卒中患者預(yù)后和生活質(zhì)量［3-5］。

目前社區(qū)提供的腦卒中防治服務(wù)內(nèi)容多樣、形式各異，且社區(qū)按照腦卒中高危篩查-高危隨訪與管理-康復(fù)服務(wù)3個(gè)階段設(shè)置不同的服務(wù)條目。但目前社區(qū)并未基于腦卒中高危人群的具體需求形成一套完整的社區(qū)腦卒中高危篩查與康復(fù)服務(wù)流程，并為不同特征的腦卒中高危人群設(shè)置個(gè)性化服務(wù)。Kano模型是由日本狩野紀(jì)紹（Noriaki Kano）于1984年提出的［6］，其是基于質(zhì)量特性滿足狀況和客戶（患者）滿意度的雙向維度認(rèn)知，將服務(wù)質(zhì)量劃分為不同的屬性，并根據(jù)屬性的不同優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容，有效提高客戶（患者）滿意度。目前Kano模型在其他行業(yè)的應(yīng)用相對(duì)成熟，而在醫(yī)療衛(wèi)生方面，特別是腦卒中衛(wèi)生服務(wù)方面的應(yīng)用尚處于早期應(yīng)用階段［7-12］。因此，本研究通過對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群進(jìn)行腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求調(diào)查，分析社區(qū)腦卒中高危人群服務(wù)條目需求狀況和滿意度，為社區(qū)腦卒中高危人群服務(wù)模式建設(shè)的探索，實(shí)現(xiàn)社區(qū)腦卒中高危篩查、隨訪與管理、疾病康復(fù)等服務(wù)的合理利用與服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)提供決策參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2017-06-12至2017-09-05前往芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的腦卒中高危居民作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中高危的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即年齡≥35歲，具備≥3個(gè)高危因素（高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、超重或肥胖、吸煙、血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)及腦卒中家族史），或者既往有腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史［2］；（2）上海市靜安區(qū)芷江西路街道的常?。ㄟB續(xù)居住6個(gè)月及以上）居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心腦血管疾?。唬?）不愿意合作者。

1.2 Kano模型

1.2.1 Kano模型介紹 1984年日本狩野紀(jì)紹（Noriaki Kano）在赫茲伯格雙因素理論的啟發(fā)下提出了Kano模型，其認(rèn)為客戶的滿意度與服務(wù)的質(zhì)量特性并非單純的線性關(guān)系［10-12］。根據(jù)不同類型的服務(wù)特性與客戶滿意度之間的關(guān)系，可將服務(wù)的質(zhì)量特性分為5類，包括魅力屬性、期望屬性、必備屬性、無差異屬性和逆向?qū)傩?。其中魅力屬性指服?wù)充分提供時(shí)能夠引起客戶滿意，服務(wù)不充分提供時(shí)也不會(huì)引起客戶不滿；具有魅力屬性的服務(wù)在同等情況下更容易提高服務(wù)效果，從而形成競爭優(yōu)勢(shì)。期望屬性指服務(wù)充分提供時(shí)會(huì)引起客戶滿意，服務(wù)不充分提供時(shí)則會(huì)引起客戶不滿，即客戶的滿意度與服務(wù)需求的提供程度呈正比。必備屬性指該服務(wù)的基本特性，即客戶認(rèn)為該服務(wù)必須具備或應(yīng)當(dāng)提供，服務(wù)充分提供時(shí)并不會(huì)提高客戶滿意度，但一旦服務(wù)不充分提供則會(huì)引起客戶極度的不滿。無差異屬性指服務(wù)質(zhì)量不會(huì)引起客戶的滿意或不滿意，客戶對(duì)該服務(wù)的提供與否并不關(guān)心。逆向?qū)傩灾柑峁┰摲?wù)將引起客戶強(qiáng)烈的不滿。

在此基礎(chǔ)上，Kano模型還引入了時(shí)間因素，即服務(wù)質(zhì)量的屬性并非一成不變，隨著時(shí)間的推移，一種質(zhì)量屬性將逐漸演變成另一種質(zhì)量屬性，呈現(xiàn)出由無差異屬性→魅力屬性→期望屬性→必備屬性的演化過程［10-12］。

1.2.2 Kano模型分析技術(shù) 為實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量屬性的劃分，KANO等［6］開發(fā)了一種調(diào)查問卷，該問卷是由成對(duì)的問題構(gòu)成，每對(duì)問題均通過正向和反向分別設(shè)問，并提供5個(gè)備選答案（見表1）。

表1 Kano問卷正向、反向問題設(shè)置格式Table 1 Positive-way and negative-way problems setting in the selfdeveloped Kano model-based questionnaire

針對(duì)某一個(gè)質(zhì)量屬性的配對(duì)回答，MATZLER等［13］提出修正的Kano模型分類評(píng)估表（見表2）。根據(jù)該分類評(píng)估表，對(duì)某一項(xiàng)服務(wù)條目在不同質(zhì)量屬性類別進(jìn)行頻率統(tǒng)計(jì)，并以頻率最高的屬性類別作為該項(xiàng)服務(wù)的質(zhì)量屬性。

1.2.3 Kano模型分析指標(biāo)［14］（1）滿意度：指某項(xiàng)服務(wù)的魅力屬性和期望屬性的頻數(shù)占比，表示如果提供該項(xiàng)服務(wù)，則客戶的滿意度將會(huì)提高的幅度；滿意度=（魅力屬性+期望屬性）/（魅力屬性+期望屬性+必備屬性+無差異屬性）。滿意度越接近1，說明客戶對(duì)提供該服務(wù)的滿意度提高的幅度越大。（2）重要度：指某項(xiàng)服務(wù)的必備屬性和期望屬性的頻數(shù)占比，表示如果不提供該項(xiàng)服務(wù)，則客戶的滿意度將會(huì)下降的幅度。重要度=（必備屬性+期望屬性）/（魅力屬性+期望屬性+必備屬性+無差異屬性）。重要度越接近1，說明客戶對(duì)不提供該服務(wù)的滿意度下降的幅度越大。

表2 Kano模型分類評(píng)估表Table 2 Classification assessment table based on the Kano model tool

以滿意度為橫軸，重要度為縱軸，構(gòu)建滿意度與重要度戰(zhàn)略矩陣象限圖，該矩陣可以根據(jù)滿意度和重要度臨界值劃分為4個(gè)象限。對(duì)于落在4個(gè)象限的服務(wù)條目，可分別采用不同的對(duì)策。本研究中滿意度臨界值是滿意度的平均值，重要度臨界值是在確認(rèn)滿意度的基礎(chǔ)上，為保證第一象限至少有1個(gè)項(xiàng)目，基于其均值調(diào)整后的值。此外，為保證不同組別的可比性，各組的滿意度、重要度臨界值用的是同一組臨界值。

1.3 調(diào)查工具 采用由研究者參考相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，結(jié)合社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)條目自行設(shè)計(jì)而成的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：（1）腦卒中高危人群基本信息，即性別、年齡、既往腦卒中發(fā)生次數(shù)和腦卒中高危因素具備情況；（2）社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)條目Kano需求調(diào)查表，其根據(jù)Kano模型的問題設(shè)置原理，將16項(xiàng)社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)條目按照正向與反向分別設(shè)問（見表3）。

1.4 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生，在腦卒中高危居民知情同意情況下，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，完成調(diào)查問卷內(nèi)容填寫。對(duì)于無法自主完成調(diào)查問卷內(nèi)容填寫的，則由全科醫(yī)生通過訪問代答的方式完成。調(diào)查問卷填寫完成后，由項(xiàng)目組調(diào)查專員復(fù)核無誤并確保調(diào)查問卷信息的真實(shí)性與可靠性后收回調(diào)查問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗與整理，采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問卷202份，回收有效調(diào)查問卷202份，有效回收率為100.0%。202例居民中，男90例（44.6%），女112例（55.4%）；年齡42～89歲，平均年齡（71.3±8.0）歲；既往腦卒中發(fā)生次數(shù)：0次21例（10.4%），1～2次169例（83.7%），≥3次12例（5.9%）；腦卒中高危因素具備情況：高血壓146例（72.3%），血脂異常107例（53.0%），糖尿病96例（47.5%），缺乏運(yùn)動(dòng)83例（41.1%），肥胖54例（26.7%），吸煙41例（20.3%），有腦卒中家族史39例（19.3%），心房顫動(dòng)24例（11.9%）。

2.2 社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求分析

2.2.1 社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求質(zhì)量屬性分布 西藥治療屬于魅力屬性，而剩余的15項(xiàng)服務(wù)均屬于無差異屬性（見表4）。

2.2.2 社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)滿意度與重要度分布 16項(xiàng)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)的滿意度為0.33～0.48，重要度為0.02～0.38。其中西藥治療的滿意度最高，耳穴貼敷和足浴服務(wù)的滿意度最低；西藥治療的重要度最高，強(qiáng)化教育的重要度最低（見表5）。以滿意度=0.40，重要度=0.15為臨界值，繪制滿意度與重要度戰(zhàn)略矩陣象限圖。社區(qū)腦卒中高危居民滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目有指標(biāo)監(jiān)測、轉(zhuǎn)診服務(wù)、西藥治療、物理康復(fù)（見圖1）。

2.3 不同特征居民社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求分析

2.3.1 既往是否發(fā)生過腦卒中居民社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求分析 既往未發(fā)生過腦卒中的居民認(rèn)為，轉(zhuǎn)診服務(wù)屬于魅力屬性，其余的服務(wù)條目均屬于無差異屬性；滿意度為0.21～0.56，最高的是轉(zhuǎn)診服務(wù)，最低的是針灸、西藥治療和物理康復(fù)；重要度為0.05～0.47，最高的是物理康復(fù)，最低的是足浴服務(wù)。既往發(fā)生過腦卒中的居民認(rèn)為，西藥治療屬于魅力屬性，其余的服務(wù)條目均屬于無差異屬性；滿意度為0.33～0.51，最高的是西藥治療，最低的是足浴服務(wù)；重要度為0.01～0.38，最高的是西藥治療，最低的是強(qiáng)化教育（見表6）。

以滿意度=0.40，重要度=0.15為臨界值，繪制滿意度與重要度戰(zhàn)略矩陣象限圖。既往未發(fā)生過腦卒中的居民的滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目是轉(zhuǎn)診服務(wù)，滿意度較低但重要度較高的服務(wù)條目有指標(biāo)監(jiān)測、中藥治療、針灸、西藥治療、物理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)（見圖2）。既往發(fā)生過腦卒中的居民的滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目主要是指標(biāo)監(jiān)測、西藥治療、物理康復(fù)（見圖3）。

2.3.2 既往腦卒中發(fā)生次數(shù)＜3次與既往腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次居民社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求分析 既往腦卒中發(fā)生次數(shù)＜3次的居民認(rèn)為，西藥治療屬于魅力屬性，其余的服務(wù)條目均屬于無差異屬性；滿意度為0.32～0.48，最高的是普及宣教，最低的是足浴服務(wù)；重要度為0.02～0.37，最高的是西藥治療，最低的是強(qiáng)化教育。既往腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次的居民認(rèn)為，強(qiáng)化教育屬于魅力屬性，藥膳服務(wù)為魅力屬性或無差異屬性，中藥治療為反向?qū)傩?，西藥治療為魅力屬性或必備屬性；滿意度為0.33～0.60，最高的是強(qiáng)化教育，最低的是指標(biāo)監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)康復(fù)；重要度為0.00～0.58，最高的是西藥治療，最低的是強(qiáng)化教育、不良行為干預(yù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、耳穴貼敷、藥膳服務(wù)、中藥治療、針灸（見表7）。

表4 社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求質(zhì)量屬性分布〔n（%）〕Table 4 Quality attributes distribution of community-based services for stroke given by community-dwelling individuals with high risk of stroke using the Kano model tool

以滿意度=0.40，重要度=0.15為臨界值，繪制滿意度與重要度戰(zhàn)略矩陣象限圖。既往腦卒中發(fā)生次數(shù)＜3次居民的滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目是指標(biāo)監(jiān)測、轉(zhuǎn)診服務(wù)、西藥治療、物理康復(fù)（見圖4）。既往腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次居民的滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目是西藥治療，滿意度較低但重要度較高的服務(wù)條目是運(yùn)動(dòng)康復(fù)（見圖5）。

表5 社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)滿意度與重要度分布Table 5 Satisfaction and self-rated significance distribution of communitybased services for stroke gained from community-dwelling individuals with high risk of stroke using the Kano model tool

表6 既往是否發(fā)生過腦卒中居民社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求Table 6 Quality attributes of community-based services for stroke given by community-dwelling individuals with a history of stroke and those without using the Kano model tool

3 討論

社區(qū)腦卒中高危人群服務(wù)模式的建立與實(shí)施是進(jìn)行社區(qū)腦卒中高危篩查、隨訪、管理和病后康復(fù)服務(wù)有效實(shí)施的重要保障。而Kano模型的引入，提供了各項(xiàng)社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量屬性的分類手段和不同屬性服務(wù)的改進(jìn)策略［7-12］。為此，本研究借助Kano模型，對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群進(jìn)行腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求調(diào)查，分析社區(qū)腦卒中高危人群服務(wù)條目需求狀況和滿意度，為社區(qū)腦卒中高危人群服務(wù)模式的建設(shè)和探索提供了依據(jù)。

圖1 社區(qū)腦卒中高危居民腦卒中衛(wèi)生服務(wù)滿意度與重要度戰(zhàn)略矩陣象限圖Figure 1 Grand strategy matrix of the level of satisfaction and self-rated significance of community-based services for stroke gained from communitydwelling individuals with high risk of stroke

圖2 既往未發(fā)生過腦卒中的居民腦卒中衛(wèi)生服務(wù)滿意度與重要度戰(zhàn)略矩陣象限圖Figure 2 Grand strategy matrix of the level of satisfaction and self-rated significance of community-based services for stroke gained from communitydwelling individuals without a history of stroke

3.1 基于Kano模型的社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量屬性分類在不同人群間存在差異 本研究結(jié)果顯示，西藥治療屬于魅力屬性；西藥治療的滿意度、重要度均最高；居民滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目有指標(biāo)監(jiān)測、轉(zhuǎn)診服務(wù)、西藥治療、物理康復(fù)。既往未發(fā)生過腦卒中的居民滿意度最高的是轉(zhuǎn)診服務(wù)，重要度最高的是物理康復(fù)；既往發(fā)生過腦卒中的居民滿意度和重要度最高的均是西藥治療；既往未發(fā)生過腦卒中的居民的滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目是轉(zhuǎn)診服務(wù)，滿意度較低但重要度較高的服務(wù)條目有指標(biāo)監(jiān)測、中藥治療、針灸、西藥治療、物理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)；既往發(fā)生過腦卒中的居民的滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目是指標(biāo)監(jiān)測、西藥治療、物理康復(fù)；提示不同既往腦卒中發(fā)生情況居民對(duì)社區(qū)提供的腦卒中衛(wèi)生服務(wù)需求存在差異。分析其原因可能在于，既往沒有發(fā)生過腦卒中的高危人群由于沒有經(jīng)歷過疾病發(fā)生發(fā)展過程的痛苦，可能對(duì)疾病高危時(shí)期的服務(wù)提供更為看重，對(duì)于康復(fù)階段提供的服務(wù)可能是通過醫(yī)生或朋友的宣講得知，但沒有切身的體會(huì)，因此對(duì)這些服務(wù)相對(duì)滿意度較低。對(duì)于既往發(fā)生過腦卒中的高危人群來說，可能更看重疾病的康復(fù)診療服務(wù)，并對(duì)腦卒中高危時(shí)期的指標(biāo)監(jiān)測尤為重視，以進(jìn)行疾病的有效防治。既往腦卒中發(fā)生次數(shù)＜3次的居民滿意度最高的是普及宣教，重要度最高的是西藥治療；既往腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次的居民滿意度最高的是強(qiáng)化教育，重要度最高的是西藥治療；既往腦卒中發(fā)生次數(shù)＜3次居民的滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目是指標(biāo)監(jiān)測、轉(zhuǎn)診服務(wù)、西藥治療、物理康復(fù)；既往腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次居民的滿意度和重要度均較高的服務(wù)條目是西藥治療，滿意度較低但重要度較高的服務(wù)條目是運(yùn)動(dòng)康復(fù)；提示不同既往腦卒中發(fā)生次數(shù)居民對(duì)社區(qū)提供的腦卒中衛(wèi)生服務(wù)需求存在差異。分析原因，對(duì)于既往腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次的高危人群而言，由于疾病的反復(fù)發(fā)作，不斷承受疾病的痛苦遭遇，對(duì)康復(fù)階段的西藥治療服務(wù)的需求明顯更強(qiáng)，同時(shí)對(duì)高危隨訪階段的強(qiáng)化教育、藥膳服務(wù)等有一定的需求，而對(duì)中藥治療的Kano需求屬性為反向?qū)傩?，可能原因在于本調(diào)查的腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次的高危人群例數(shù)相對(duì)較少。因此，社區(qū)在構(gòu)建和完善腦卒中高危人群服務(wù)模式時(shí)，應(yīng)該考慮到因人而異，并積極引入需求評(píng)價(jià)模型，對(duì)各類腦卒中相關(guān)人群的需求進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)社區(qū)腦卒中高危人群服務(wù)模式的持續(xù)優(yōu)化，進(jìn)而更加有效地進(jìn)行社區(qū)腦卒中高危人群的篩查、隨訪管理和康復(fù)服務(wù)。

3.2 服務(wù)質(zhì)量屬性分布提示社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高 本研究結(jié)果顯示，居民對(duì)社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)的需求質(zhì)量屬性分類中，只有魅力屬性和無差異屬性，且其中無差異屬性的服務(wù)占絕大多數(shù)；重要度分析顯示，16項(xiàng)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)的重要度為0.02～0.38，遠(yuǎn)低于0.50，提示雖然社區(qū)在腦卒中防治工作中發(fā)揮著重要的預(yù)防作用，所提供的服務(wù)也被認(rèn)為可以有效降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［3-5，15-16］，但社區(qū)居民對(duì)社區(qū)所提供的大多數(shù)服務(wù)并不關(guān)心，這些服務(wù)并不能被腦卒中高危人群主動(dòng)地、有效地接受和重視。而根據(jù)服務(wù)質(zhì)量屬性演變規(guī)律可知，目前腦卒中高危人群對(duì)社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)的需求認(rèn)知尚處于早期階段，社區(qū)還有待通過加強(qiáng)服務(wù)宣傳和提高服務(wù)吸引力等手段，引導(dǎo)社區(qū)居民服務(wù)需求質(zhì)量屬性的轉(zhuǎn)變。

圖3 既往發(fā)生過腦卒中的居民腦卒中衛(wèi)生服務(wù)滿意度與重要度戰(zhàn)略矩陣象限圖Figure 3 Grand strategy matrix of the level of satisfaction and self-rated significance of community-based services for stroke gained from communitydwelling individuals with a history of stroke

表7 既往腦卒中發(fā)生次數(shù)＜3次與既往腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次居民社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)Kano需求Table 7 Quality attributes of community-based services for stroke given by community-dwelling individuals with stroke onset times less than 3 and those with stroke onset times≥3 using the Kano model tool

圖4 既往腦卒中發(fā)生次數(shù)＜3次居民腦卒中衛(wèi)生服務(wù)滿意度與重要度戰(zhàn)略矩陣象限圖Figure 4 Grand strategy matrix of the level of satisfaction and self-rated significance of community-based services for stroke gained from communitydwelling individuals with stroke onset times less than 3

圖5 既往腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次居民腦卒中衛(wèi)生服務(wù)滿意度與重要度戰(zhàn)略矩陣象限圖Figure 5 Grand strategy matrix of the level of satisfaction and self-rated significance of community-based services for stroke gained from communitydwelling individuals with stroke onset times ≥3

此外，本研究結(jié)果顯示，既往未發(fā)生過腦卒中的居民認(rèn)為轉(zhuǎn)診服務(wù)屬于魅力屬性；既往發(fā)生過腦卒中的居民認(rèn)為西藥治療屬于魅力屬性；既往腦卒中發(fā)生次數(shù)＜3次的居民認(rèn)為西藥治療屬于魅力屬性；既往腦卒中發(fā)生次數(shù)≥3次的居民認(rèn)為強(qiáng)化教育屬于魅力屬性，藥膳服務(wù)為魅力屬性或無差異屬性，中藥治療為反向?qū)傩?，西藥治療為魅力屬性或必備屬性，表明居民在未?jīng)歷或未經(jīng)歷多次腦卒中事件之前，把及時(shí)的轉(zhuǎn)診和治療看作對(duì)其最有吸引力的服務(wù)，而在經(jīng)歷過多次腦卒中事件之后，才意識(shí)到強(qiáng)化教育的重要性。由此可見，在整個(gè)社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)程中，腦卒中高危人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用處于被動(dòng)接受狀態(tài)，這也進(jìn)一步印證了提高腦卒中預(yù)防相關(guān)的服務(wù)宣傳、增加現(xiàn)有預(yù)防服務(wù)吸引力、引導(dǎo)居民正確認(rèn)識(shí)和重視預(yù)防服務(wù)的必要性。

3.3 本研究局限性 本研究僅在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的社區(qū)腦卒中高危人群進(jìn)行了Kano問卷調(diào)查，所采集的202份調(diào)查問卷相比轄區(qū)現(xiàn)有腦卒中高危人群總量來講，覆蓋的人群還不夠全面，且尚未進(jìn)行持續(xù)地跟蹤調(diào)查以了解居民的需求質(zhì)量屬性轉(zhuǎn)變情況。后續(xù)有待借助Kano模型，建立實(shí)時(shí)的需求評(píng)價(jià)體系，以及時(shí)掌握基于需求的社區(qū)腦卒中衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量屬性分類狀態(tài)，并適時(shí)改進(jìn)現(xiàn)有的服務(wù)體系。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)腦卒中高危人群，西藥治療成為各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的腦卒中衛(wèi)生服務(wù)中的魅力屬性服務(wù)，但對(duì)于不同發(fā)病次數(shù)的腦卒中高危人群，其所認(rèn)為的魅力屬性服務(wù)又各有差異；社區(qū)開展的多項(xiàng)腦卒中預(yù)防工作并不受社區(qū)居民的重視，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有待加強(qiáng)宣傳和提升預(yù)防服務(wù)的吸引力，以引導(dǎo)社區(qū)居民服務(wù)需求質(zhì)量屬性的轉(zhuǎn)變，同時(shí)應(yīng)注意服務(wù)的設(shè)置應(yīng)因人而異。

作者貢獻(xiàn)：顧競春進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文章的可行性分析，撰寫、修訂論文；李勤進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集、整理，文章的質(zhì)量控制及校審，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；顧怡勤進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集、整理，文章的英文修訂。

本文無利益沖突。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦卒中早期康復(fù)治療指南［J］．中華神經(jīng)科雜志，2017，50（6）：405-412．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.06.002.Chinese Medical Association Neurology Branch，Chinese Medical Association Neurology Branch Neurological Rehabilitation Group，Chinese Medical Association Neurology Branch Cerebrovascular Disease Group.Rehabilitation treatment guidelines in early period of stroke in China［J］．Chinese Journal of Neurology，2017，50（6）：405-412．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.06.002.

［2］上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的通知［EB/OL］．（2016-04-22）［2017-12-26］．http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n429/n432/n1487/n1507/u1ai137521.html.

［3］林莉莉，饒婷，林正坤，等．社區(qū)腦卒中患者的管理［J］．中 國 康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 雜 志，2015，30（12）：1296-1300．DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2015.12.024.LIN L L，RAO T，LIN Z K，et al．Management of stroke patients in community［J］．Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2015，30（12）：1296-1300．DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2015.12.024.

［4］李勤，顧競春，倪永偉.腦卒中高危人群實(shí)施綜合預(yù)防方案進(jìn)行干預(yù)的效果及分析［J］．中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（6）：74-75．DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2014.06.0032.LI Q，GU J C，NI Y W.Community stroke risk groups integrated prevention intervention analysis［J］．Chinese Primary Health Care，2014，28（6）：74-75．DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2014.06.0032.

［5］鐘宇，李蘭，劉婷婷，等．社區(qū)腦卒中高危個(gè)體篩查與干預(yù)管理模式探討［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（27）：2903-2904．DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.27.049.ZHONG Y，LI L，LIU T T，et al．Discussion on the screening and intervention management mode of high-risk stroke individuals in community［J］．Chongqing Medicine，2012，41（27）：2903-2904．DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.27.049.

［6］KANO N，SERAKU N，TAKAHASHI F，et al．Attractive quality and must-be quality［J］．Journal of the Japanese Society for Quality Control，1984，4（2）：147-156．DOI：10.20684/quality.14.2_147.

［7］張仙鋒，茍志敏.基于客戶滿意度的郵輪移動(dòng)服務(wù)質(zhì)量屬性識(shí)別［J］．西安郵電大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，21（5）：105-109．DOI：10.13682/j.issn.2095-6533.2016.05.020.ZHANG X F，GOU Z M.Quality attributes identification of the cruise-ship mobile services based on the consumer satisfaction perspective［J］．Journal of Xi'an University of Posts and Telecommunications，2016，21（5）：105-109．DOI：10.13682/j.issn.2095-6533.2016.05.020.

［8］袁峰，朱強(qiáng)，王太勇，等．基于KANO模型的產(chǎn)品需求重要度分析［J］．機(jī)床與液壓，2008，36（5）：284-286．DOI：10.3969/j.issn.1001-3881.2008.05.091.YUAN F，ZHU Q，WANG T Y，et al．Analysis on the significance of products requirement based on KANO model［J］．Machine Tool & Hydraulics，2008，36（5）：284-286．DOI：10.3969/j.issn.1001-3881.2008.05.091.

［9］朱惠，李德華，涂玉芹，等．Kano模型調(diào)查結(jié)果分析對(duì)改進(jìn)門診服務(wù)的指導(dǎo)意義［J］．華西醫(yī)學(xué)，2017，32（9）：1446-1448．DOI：10.7507/1002-0179.201610074.ZHU H，LI D H，TU Y Q，et al．Guidance for improving outpatient service with Kano model survey results analysis［J］．West China Medical Journal，2017，32（9）：1446-1448．DOI：10.7507/1002-0179.201610074.

［10］熊偉，張群祥，奉小斌，等．基于卡諾模型的某公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)研究［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（8）：592-595．DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2012.08.012.XIONG W，ZHANG Q X，F(xiàn)ENG X B，et al．Research on service quality improvement of a public hospital based on Kano Model［J］．Chinese Journal of Hospital Administration，2012，28（8）：592-595．DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2012.08.012.

［11］陳俊虎，梁翠翠，吳進(jìn)軍，等．基于Kano模型的服務(wù)需求研究進(jìn)展［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（3）：152-154．DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2010.03.003.CHEN J H，LIANG C C，WU J J，et al．Progressing on studying the requirement of services based on Kano model［J］．Chinese Health Service Management，2010，27（3）：152-154．DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2010.03.003.

［12］王殊軼，錢省三.Kano模式在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究［J］．工業(yè)工程與管理，2005，10（4）：104-106．DOI：10.3969/j.issn.1007-5429.2005.04.024.WANG S Y，QIAN S S.Study on Kano model and it's application in the hospital quality management［J］．Industrial Engineering and Management，2005，10（4）：104-106．DOI：10.3969/j.issn.1007-5429.2005.04.024.

［13］MATZLER K，HINTERHUBER H H.How to make product development projects more successful by integrating Kano's model of customer satisfaction into quality function deployment［J］．Technovation，1998，18（1）：25-38．DOI：10.1016/S0166-4972（97）00072-2.

［14］陳俊虎.基于Kano模型的醫(yī)院門診服務(wù)需求調(diào)查分析［D］．東莞：廣東醫(yī)學(xué)院，2010.CHEN J H.A survey and analysis of medical needs towards outpatient clinic service based on Kano model［D］．Dongguan：Guangdong Medical University，2010.

［15］汪苗.腦卒中患者自我管理行為研究進(jìn)展與反思［J］.中國 全 科 醫(yī) 學(xué)，2017，20（26）：3199-3204.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.26.002.WANG M.Advances and challenges in self-management in stroke patients［J］.Chinese General Practice，2017，20（26）：3199-3204.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.26.002.

［16］顧競春，李勤，顧怡勤.社區(qū)腦卒中高危人群篩查的信息化探索與建議［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（26）：3216-3220.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.021.GU J C，LI Q，GU Y Q.Exploration and suggestions for information-based stroke screening in high-risk communitydwelling population［J］.Chinese General Practice，2017，20（26）：3216-3220.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.021.