喬艷華 冀弘謙

邯鄲市婦幼保健院保健部，河北邯鄲 056001

產褥感染是導致產婦死亡的四大原因之一[1]。早期發(fā)現(xiàn)并實施及時治療，對于改善產婦預后十分重要。研究發(fā)現(xiàn)，除炎性因子外，產褥感染產婦氧化應激反應也發(fā)生變化[2]。本文進一步分析血清細胞因子及氧化應激指標對產褥感染的早期預測價值如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照產褥感染診斷標準，我院2015年1月至2017年10月期間全部產褥感染產婦54例，產婦產后體溫、WBC、CRP均升高，且經(jīng)病原學檢查確診為感染組；選取同期產后體溫升高但未并發(fā)感染的50名正常產婦納入對照組。兩組產婦均為單胎妊娠，其年齡、孕周、產次、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。感染組產婦感染類型：急性外陰陰道及宮頸炎17例，急性子宮內膜炎及輸卵管炎25例，急性盆腔腹膜炎12例。本研究均在患者知情同意下開展，并已征得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

于產婦產后體溫升高12h內抽取靜脈血分離血清凍存，檢測WBC、免疫濁度法檢測降鈣素原（PCT），酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）[3]檢測IL-6、IL-8、C反應蛋白（CRP）、抗凝血酶原Ⅲ（ATⅢ）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），ELISA法檢測的氧化應激指標包括總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）、脂質過氧化產物丙二醛（MDA）及髓過氧化物酶（MPO）[4]。

1.3 分析方法

感染組產婦接受綜合對癥治療，合并切口膿液者行切口引流，以甲硝唑、生理鹽水反復沖洗切口，同時予外陰及陰道消毒[5]。對比感染組、對照組產婦以及不同類型感染產婦早期檢測指標變化，歸納產褥感染的早期預測指標以及預防與治療對策。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行分析，產次、分娩方式等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、孕周、血清細胞因子、氧化應激指標等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血清細胞因子比較

感染組血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α、MDA、MPO均高于對照組，其ATⅢ、TAC、SOD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），WBC、IL-8比較，差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 兩組產婦血清細胞因子及氧化應激指標比較（x±s）

2.2 不同類型感染產婦血清細胞因子及氧化應激指標比較

急性外陰陰道及宮頸炎、急性子宮內膜炎及輸卵管炎、急性盆腔腹膜炎產婦IL-6、CRP、PCT、TNF-α、MDA、MPO有升高趨勢，ATⅢ、TAC、SOD有下降趨勢，盆腔腹膜炎組IL-6、PCT高于其他2組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同感染類型產婦產后1 d檢測指標比較（x±s）

3 討論

產褥感染的發(fā)生與胎膜早破、嚴重貧血、產程時間過長、剖宮產分娩等因素所致機體免疫防御系統(tǒng)功能下降有關，體內外致病菌侵襲引發(fā)的感染反應常累及生殖系統(tǒng)，嚴重者感染可擴散至全身并出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥，危及生命[6]。大量研究顯示，當機體處于感染狀態(tài)時，其炎性指標處于明顯異常狀態(tài)，并伴隨著免疫調節(jié)功能的顯著變化[7]。此次研究就產褥感染產婦與正常產婦血清細胞因子進行了對比，發(fā)現(xiàn)感染早期血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α均高于對照組，其ATⅢ低于后者。IL-6是機體最重要的免疫應答細胞因子之一，可參與紅細胞生成、細胞增殖與分化、細胞免疫防御機制等細胞功能調節(jié)過程，水平升高意味著機體處于應激反應狀態(tài)，且其升高程度與組織損傷嚴重程度具有正相關性[8-9]。CRP是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，被認為是最敏感的炎癥指標之一，能夠早期反映組織炎癥壞死變化[10]，本研究中對照組產婦產后血清CRP亦稍高，可能與產程疼痛、剖宮產所致創(chuàng)傷有關[11]，一般情況下，產婦產后CRP可逐漸恢復，若其血清CRP持續(xù)升高，應高度懷疑產褥感染風險。ATⅢ具有阻礙血液中活性凝血因子活化的作用，其病理性降低與機體感染程度有關[12]，故ATⅢ亦可為產褥感染的預測提供參考。PCT為降鈣素前體，感染發(fā)生時，在內毒素、單核細胞及相關細胞因子的作用下，PCT水平往往大幅升高，故血清PCT能夠為炎癥狀態(tài)的判斷及感染程度的評估提供客觀依據(jù)[13]。

有學者認為，除炎癥狀態(tài)外，機體對有害氧自由基分子清除能力的下降也是導致感染進展、影響產婦康復的重要原因之一[14]。血清TAC、SOD、MDA、MPO均為氧化應激指標，能夠敏感反映機體抗氧化防御能力，本研究中發(fā)生產褥感染者，其MDA、MPO上升明顯，而TAC、SOD大幅下降，反映出產婦自由基產生過多、抗氧化防御能力下降的病理生理改變，而機體氧化與抗氧化能力間平衡的偏倚，可造成組織損傷加劇、疾病持續(xù)進展[15-16]。

此次研究就不同類型感染產婦血清細胞因子及氧化應激指標進行了比較，外陰陰道及宮頸炎、子宮內膜炎及輸卵管炎、盆腔腹膜炎產婦隨著感染部位加深、炎癥狀態(tài)有加劇趨勢、機體抗氧化防御能力逐漸下降，說明產婦病情在一定程度上可反映在血清細胞因子及氧化應激指標的變化上[17-18]。監(jiān)測產婦產后血清細胞因子與氧化應激指標，不僅能夠為產褥感染的預測、預防提供參考，對于指導病情評估與治療策略的調整也有著重要意義。

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