孫 皓

（云南省永仁縣人民醫(yī)院外一科，云南 永仁 651499）

腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病。此病患者多為男性。腎結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈、焦躁、腰部疼痛及血尿等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）和輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)（F-URS）均為臨床上治療腎結(jié)石的常用術(shù)式[2]。為了比較用這兩種手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，筆者對(duì)云南省永仁縣人民醫(yī)院收治的104例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年1月期間云南省永仁縣人民醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者中選取104例患者作為研究對(duì)象。所選患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其中，排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重的心、肝、肺功能障礙的患者、臨床資料不全的患者、處于妊娠期或哺乳期的患者。

根據(jù)治療方式的不同將這104例患者分為PCNL組（n=52）與F-URS組（n=52）。PCNL組患者中有男33例，女19例；其年齡為22～60歲，平均年齡（32.46±6.82）歲；其病程為0.6～6個(gè)月，平均病程（2.64±0.93）個(gè)月；其中腎結(jié)石的直徑＞2 cm的患者有28例，腎結(jié)石的直徑≤2 cm的患者有24例。F-URS組患者中有男35例，女17例；其年齡為21～58歲，平均年齡（31.66±7.25）歲；其病程為0.7～7個(gè)月，平均病程（2.81±1.20）個(gè)月；其中腎結(jié)石的直徑＞2 cm的患者有27例，腎結(jié)石的直徑≤2 cm的患者有25例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為PCNL組患者采用PCNL進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助其取截石位，并將其腹部墊高。將導(dǎo)管經(jīng)輸尿管置入其腎臟內(nèi)，將生理鹽水和造影劑經(jīng)導(dǎo)管注入其腎臟。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)結(jié)石的具體位置進(jìn)行定位。在第11肋、第12肋與腋后線相交處附近進(jìn)行穿刺（發(fā)現(xiàn)有清液流出說(shuō)明穿刺成功）。將斑馬導(dǎo)絲置入穿刺通道內(nèi)，使用筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。將腎鏡的操作鞘置入穿刺通道內(nèi)，然后使用氣壓彈道碎石技術(shù)將結(jié)石擊碎。完成碎石后，將結(jié)石取出。拔除輸尿管導(dǎo)管，留置DJ管和腎造瘺管。為F-URS組患者采用F-URS進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，協(xié)助其取截石位。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒，然后使用9.5 F的輸尿管硬鏡對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。?0～12 F的輸尿管擴(kuò)張鞘置入輸尿管內(nèi)，然后將7.5 F的輸尿管軟鏡和320 μm/200 μm的激光傳導(dǎo)光纖經(jīng)擴(kuò)張鞘置入輸尿管內(nèi)。使用脈沖式鈥激光（功率為1.0 J/10 Hz）將結(jié)石擊碎，直至結(jié)石的直徑＜3 mm。完成碎石后，將結(jié)石取出。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，觀察其腎臟內(nèi)結(jié)石殘留的情況，并對(duì)殘留結(jié)石較多的患者進(jìn)行二期F-URS。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、結(jié)石的清除率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

PCNL組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間的 平 均 值 分 別 為（91.24±11.25）min、（76.34±28.44）mL、（6.37±0.94）d，F(xiàn)-URS組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間的平均值分別為（142.45±16.32）min、（22.36±4.28）mL、（3.42±0.68）d。PCNL組患者手術(shù)的時(shí)間短于F-URS組患者，其術(shù)中的出血量多于F-URS組患者，其住院的時(shí)間長(zhǎng)于F-URS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

注：與PCNL組相比，①P＜0.05。

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（mL）住院的時(shí)間（d）PCNL組（n=52） 91.24±11.25 76.34±28.44 6.37±0.94 F-URS組（n=52）142.45±16.32① 22.36±4.28① 3.42±0.68①

2.2 治療后兩組患者結(jié)石清除率的比較

治療后，PCNL組結(jié)石的清除率為86.54%（45/52），F(xiàn)-URS組患者結(jié)石的清除率為88.46%（46/52）；兩組患者結(jié)石的清除率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.088，P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，PCNL組患者中有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有2例患者發(fā)生尿路感染，有1例患者發(fā)生尿血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%（4/52），F(xiàn)-URS組患者中有1例患者發(fā)生尿路感染，有2例患者發(fā)生尿血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.77%（3/52）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。腎結(jié)石患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、焦躁、腰部疼痛及血尿等癥狀，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。PCNL是臨床上治療腎結(jié)石的常用術(shù)式，具有結(jié)石清除率較高的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，此手術(shù)在治療腎結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，用PCNL治療腎結(jié)石存在患者術(shù)中的出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高等缺點(diǎn)[4]。F-URS是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但有臨床實(shí)踐證實(shí)，用F-URS治療腎結(jié)石存在手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)、部分患者需要接受二期手術(shù)等缺點(diǎn)。王凱等[5]認(rèn)為，結(jié)石的直徑＞2 cm的腎結(jié)石患者應(yīng)首選PCNL進(jìn)行治療，而結(jié)石的直徑≤2 cm的患者應(yīng)首選F-URS進(jìn)行治療。本研究的結(jié)果顯示，PCNL組患者手術(shù)的時(shí)間短于F-URS組患者，其術(shù)中的出血量多于F-URS組患者，其住院的時(shí)間長(zhǎng)于F-URS組患者。兩組患者結(jié)石的清除率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異不大。

綜上所述，用PCNL與F-URS治療腎結(jié)石均可取得良好的臨床效果。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的手術(shù)方法。

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