張婷婷，孫玉艷，陳 雨，徐鐵兵

(河北省環(huán)境科學(xué)研究院,石家莊 050037)

1 前 言

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性及其他危害性的廢物[1]。包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物，具有空間傳染、急性傳染、交叉感染和潛伏傳染等特征[2]，是《國家危險廢物名錄》(2016版)的HW01類[3]，處置不當(dāng)或流入非法渠道，既污染環(huán)境又危害人體健康。

2 國內(nèi)外醫(yī)療廢物的管理與處置

2.1 國外醫(yī)療廢物的管理與處置

1989年，國際上將醫(yī)療廢物作為危險廢物列入《控制危險廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置的巴塞爾公約》的控制轉(zhuǎn)移名單中。國外尤其是發(fā)達(dá)國家，如美國、英國、日本等醫(yī)療廢物回收和處理工作起步較早，在回收和處理方面已形成較完備的法律和流程，且形成了國家立法—行業(yè)指導(dǎo)—企業(yè)運(yùn)營—環(huán)保部門監(jiān)管的醫(yī)療廢物管理格局。

美國：20世紀(jì)80年代晚期時，美國政府開始就醫(yī)療廢物管理進(jìn)行立法，法案內(nèi)容涉及醫(yī)療廢物的定義、處理處置等。針對焚燒會產(chǎn)生二噁英、呋喃以及有毒有害的重金屬等危險廢物，1997年8月，美國環(huán)境保護(hù)署(EPA)頒布了監(jiān)督醫(yī)療廢物焚燒爐排放的規(guī)定，提高了焚燒排放標(biāo)準(zhǔn)[4]。另外，醫(yī)療廢物在美國的處理也嘗試非焚燒法，技術(shù)上比較成熟的有：高壓消毒的壓實(shí)法、機(jī)械-化學(xué)消毒法和微波法[5]。

英國：1988年英國環(huán)境保護(hù)部頒布的廢物收集處置法案規(guī)定了醫(yī)療廢物的范疇，英國健康安全委員會公布的醫(yī)療廢物安全處置文件中確定了5類必須嚴(yán)格管理、安全處置的醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物決不允許與其他廢物混裝，醫(yī)療廢物的搬運(yùn)必須使用專門的容器和設(shè)備，運(yùn)輸使用全封閉卡車，醫(yī)療廢物最終處置是送入廢物焚燒爐焚燒[6]。

日本：1970年，日本就垃圾的處理與清掃制定了相應(yīng)的法規(guī)及政策。1989年醫(yī)療垃圾處理的準(zhǔn)則出臺，1991年垃圾處理法大幅修改，2000年6月公布了新修正的垃圾處理法案，2001年4月對其修正。2000年3月就關(guān)于加強(qiáng)垃圾排出者責(zé)任在日本內(nèi)閣形成了決議，強(qiáng)調(diào)排出的感染性垃圾要適當(dāng)?shù)奶幚恚懦鰡挝灰?fù)無害化處理的責(zé)任。日本實(shí)行的垃圾處理系統(tǒng)為5段式，即排出、保管、收集、運(yùn)送、中間處理和最終處理。其中排出、保管在醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)實(shí)行，收集運(yùn)送、中間處理及最終處理系統(tǒng)由垃圾處理業(yè)負(fù)責(zé)。處理完畢后，將處理全過程的記錄返回到被委托的單位，該記錄每年1次向都、道、府、縣的衛(wèi)生主管部門匯總報告[7]。

2.2 國內(nèi)醫(yī)療廢物的管理與處置

我國醫(yī)療廢物管理和處置工作起步于20世紀(jì)80年代。20 世紀(jì) 90 年代，初步形成了大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物的管理模式。1998年，醫(yī)院臨床廢物納入了《國家危險廢物名錄》。2003年“非典”發(fā)生后，一系列法律法規(guī)的頒布和實(shí)施(《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》等)以及《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置規(guī)劃》(加快實(shí)施危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，建立危險廢物和醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處置的全過程環(huán)境監(jiān)督管理體系，基本實(shí)現(xiàn)危險廢物和醫(yī)療廢物的安全處置)的發(fā)布，標(biāo)志著醫(yī)療廢物管理進(jìn)入了快速發(fā)展的新時期。醫(yī)療廢物處置由分散轉(zhuǎn)向集中，逐步趨向規(guī)范化、無害化，并構(gòu)建了環(huán)保、衛(wèi)生部門分工協(xié)作的新管理格局，初步形成了醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收運(yùn)、處置的全過程管理體系[8]。2013 年國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和環(huán)保部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》，文件中明確指出要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，促使醫(yī)療廢物管理逐步朝著法治化方向發(fā)展，這意味著我國醫(yī)療廢物管理處置邁向了一個新的階段[9]。

2.3 河北省醫(yī)療廢物的管理與處置

河北省近幾年在醫(yī)療廢物的管理和處置方面也做了大量工作，取得了顯著的效果。

在處置單位和處置設(shè)施建設(shè)方面，目前共有12家取得《危險廢物經(jīng)營許可證》(HW01類)醫(yī)療廢物處置單位，處置規(guī)模3.34萬噸，處置方式主要為焚燒。此外，為規(guī)范醫(yī)療廢物處置單位焚燒設(shè)施產(chǎn)生的污染物的排放，河北省地方標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)》已于2018年4月1日開始實(shí)施，它的頒布和實(shí)施將更加嚴(yán)格的規(guī)范醫(yī)療廢物處置單位的處置行為。

在管理方面， 河北省衛(wèi)計(jì)委于2017年11月印發(fā)《河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)，《規(guī)范》明確了醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，并針對醫(yī)療廢物管理中的常見問題(包括醫(yī)療廢物的分類收集、交接登記、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)暫存)，在國家規(guī)范的基礎(chǔ)上提出了詳細(xì)的管理要求；河北省人民政府于2017年2月印發(fā)《河北省“凈土行動”土壤污染防治工作方案》(以下簡稱《方案》)，《方案》中明確提出要規(guī)范危險廢物處置行為，科學(xué)規(guī)劃全省總體利用處置布局與能力。建設(shè)危險廢物信息化監(jiān)控平臺，規(guī)范危險廢物收集、貯存、轉(zhuǎn)移和利用處置活動，強(qiáng)化對危險廢物產(chǎn)生單位自行處置危險廢物活動的管理。為此，河北省環(huán)保廳、衛(wèi)計(jì)委、公安廳等多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，聯(lián)合督查，共同打擊涉危險廢物違法犯罪專項(xiàng)行動，并取得顯著成效。

盡管河北省醫(yī)療廢物的管理和處置工作取得了積極進(jìn)展，但醫(yī)療廢物污染防治工作依然嚴(yán)峻。醫(yī)療廢物處置無害化管理工作依然存在醫(yī)療廢物分類不當(dāng)、收運(yùn)處置體系不完善、集中處理率低、監(jiān)管能力不足等諸多問題。

3 河北省醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

隨著經(jīng)濟(jì)社會及醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，高科技診療儀器及一次性醫(yī)療用品應(yīng)用日趨廣泛，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大幅增長。據(jù)河北省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2016年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)(除村衛(wèi)生室和診所外)共4 382家。其中，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分：省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)191家、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)771家、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2 184家、社會辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 216家，分別占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.45%、4.36%、17.59%、49.84%、27.75%；按醫(yī)院等級劃分：三級醫(yī)院69家、二級醫(yī)院560家、一級醫(yī)院2 546家、未劃分醫(yī)院1 207家，分別占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1.57%、12.78%、58.10%、27.54%(見表1)。

全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)共295 617張，日產(chǎn)醫(yī)療廢物92.58噸，年產(chǎn)生量約3.38萬噸(具體情況見表1)，較2010年國家統(tǒng)計(jì)局公布的河北省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量6 354噸增長了約2.7萬噸[10]，增幅近80%。增幅較大的主要原因主要有兩個，一是近年來環(huán)保和衛(wèi)生部門加大對醫(yī)療廢物的監(jiān)管力度，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對危險廢物規(guī)范化管理水平逐步提升；二是河北省近幾年加大了對社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)力度，社區(qū)醫(yī)院的數(shù)量顯著增加。

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《2016年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》[11]，2016年末全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位741萬張，按與河北省相同的每床位日產(chǎn)生醫(yī)療廢物量0.3kg計(jì)算，全國2016年的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約為81.14萬噸，河北省占4.2%。根據(jù)環(huán)保部發(fā)布的《2016年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》[12]：2015年，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最大的是上海，產(chǎn)生量為4.1萬噸，其次是北京，產(chǎn)生量為3.0萬噸，對比河北省2016年醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量3.38萬噸，僅次于上海市醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量，完全且合理的處置醫(yī)療廢物是我省當(dāng)前應(yīng)該重點(diǎn)解決的問題。

表1 2016年河北省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量Tab.1 Medical waste production in Hebei 2016

4 河北省醫(yī)療廢物處置情況

4.1 機(jī)構(gòu)家數(shù)統(tǒng)計(jì)

根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采取交由醫(yī)療廢物處置中心集中處置和自行處置兩種方式處置醫(yī)療廢物。截止2016年底，全省2 830家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療廢物處置中心簽訂了協(xié)議，占全省醫(yī)療機(jī)總數(shù)的64.58%；1 552家偏遠(yuǎn)或醫(yī)療廢物產(chǎn)生較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取自行焚燒、深埋等方式處置，占全省醫(yī)療機(jī)總數(shù)的35.42%，其中，439家醫(yī)療結(jié)構(gòu)未采取任何措施處置醫(yī)療廢物，占全省醫(yī)療機(jī)總數(shù)的10.02%。具體情況見表2和圖1。

表2 2016年河北省醫(yī)療廢物利用處置情況(醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)統(tǒng)計(jì))Tab.2 The disposal of medical waste in Hebei province in 2016.(Statistics of medical institutions)

圖1 2016年河北省醫(yī)療廢物利用處置情況(醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)統(tǒng)計(jì))Fig.1 The disposal of medical waste in hebei province in 2016.(Statistics of medical institutions)

4.2 醫(yī)療廢物量統(tǒng)計(jì)

2016年，河北省醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量約為92 580kg，委托處置量約為80 126kg，占全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的86.55%；自行處置量約為5 299kg，占全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的5.72%；積壓量約為7 154kg，占全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的7.73%，具體情況見表3和圖2。

表3 2016年河北省醫(yī)療廢物利用處置情況(醫(yī)療廢物量統(tǒng)計(jì))Tab.3 The disposal of medical waste in hebei province in 2016(Medical waste statistics)

圖2 2016年河北省醫(yī)療廢物利用處置情況(醫(yī)療廢物量統(tǒng)計(jì))Fig.2 The disposal of medical waste in Hebei province in 2016(Medical waste statistics)

5 河北省醫(yī)療廢物處置單位情況

5.1 經(jīng)營規(guī)模和處置方式

目前河北各設(shè)區(qū)市和省直管縣醫(yī)療廢物處置單位共15家，其中取得《危險廢物經(jīng)營許可證》(HW01類)12家，其中I市3家。處置工藝主要以焚燒為主，共10家，約占83%，另外兩家處置工藝分別為高溫蒸汽滅菌和干化學(xué)消毒法。處置規(guī)模主要集中在5～10t/d，共有10家，占比約83%；另外有2 家處置機(jī)構(gòu)的處置規(guī)模分別為1.1 t/d、13.7t/d。12家處置單位情況見表4。

表4 河北省醫(yī)療廢物處置核準(zhǔn)經(jīng)營單位Tab.4 Approved medical waste disposal unit in Hebei

5.2 醫(yī)療廢物產(chǎn)生量與處置單位經(jīng)營規(guī)模對比分析

河北省各市醫(yī)療廢物產(chǎn)生與處置單位經(jīng)營規(guī)模對比情況見表5。從表5中可得出，A～D、K市的醫(yī)療廢物處置還存在一定的缺口，缺口量分別為1 216t/a、315t/a、257t/a、185t/a、217t/a；E、F、G三市目前還沒有取得《危險廢物經(jīng)營許可證》(HW01類)的處置單位。河北省12個設(shè)區(qū)市中6個設(shè)區(qū)市在醫(yī)療廢物處置能力上還存在一定的問題。

表5 河北省各市醫(yī)療廢物產(chǎn)生與處置規(guī)模對比Tab.5 Comparison of medical waste generation and disposal scale in each city of Hebei province (t/a)

6 河北省醫(yī)療廢物管理處置存在的問題

6.1 河北省目前還沒有正式出臺醫(yī)療廢物處置方面的相關(guān)規(guī)劃，醫(yī)療廢物處置能力配置和布局不甚合理。有的地市還未配套建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施，自行處置醫(yī)療廢物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還占有相當(dāng)大的比例，自行處置的方法還有待規(guī)范；而有的地市存在利用處置能力明顯過剩的情況。

6.2 醫(yī)療廢物的監(jiān)管制度還存在漏洞。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移運(yùn)輸環(huán)節(jié)缺乏有效的聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，醫(yī)療廢物處置費(fèi)用高，轉(zhuǎn)移風(fēng)險大，對于偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療廢物的運(yùn)輸路途長，環(huán)境監(jiān)管難，致使醫(yī)療廢物未能夠做到及時清運(yùn)，還存在一定的積壓。

6.3 醫(yī)療廢物處置單位的自身建設(shè)和維護(hù)疏于管理。一些處置單位運(yùn)行時間久，設(shè)備年久失修，焚燒過程有二次污染的情況，且未能做到日產(chǎn)日清，導(dǎo)致廠區(qū)醫(yī)療廢物的大量堆積。

7 河北省醫(yī)療廢物處置建議

7.1相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺河北省醫(yī)療廢物處置規(guī)劃，積極推進(jìn)全省醫(yī)療廢物處置設(shè)施和能力建設(shè)

政府有關(guān)部門應(yīng)依據(jù)河北自身特點(diǎn)，盡快出臺醫(yī)療廢物處置規(guī)劃，合理布局和配置醫(yī)療廢物處置設(shè)施和能力，積極推進(jìn)全省各設(shè)區(qū)市和省直管縣醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)，因地制宜推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物安全處置，實(shí)施醫(yī)療廢物焚燒設(shè)施提標(biāo)改造工程，鼓勵醫(yī)療廢物處置單位引進(jìn)先進(jìn)的處置技術(shù)。

7.2強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)管，合理調(diào)控醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

7.2.1 強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)管。環(huán)保部門要繼續(xù)做好對醫(yī)療廢物集中處置單位的監(jiān)管，督促其按照法定要求做好醫(yī)療廢物的收運(yùn)和集中處置工作；同時加大對醫(yī)療廢物處置企業(yè)的日常管理力度，確保其按規(guī)范儲存有效處置醫(yī)療廢物。

7.2.2 嚴(yán)控焚燒處置機(jī)構(gòu)污染物排放。將醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)檢查納入大氣環(huán)境執(zhí)法檢查專項(xiàng)行動中，不定期抽查焚燒過程中的環(huán)保設(shè)施運(yùn)行情況，確保煙氣凈化系統(tǒng)可靠穩(wěn)定運(yùn)行，各類污染物達(dá)標(biāo)排放。

7.2.3 建立多部門聯(lián)動機(jī)制。各級政府應(yīng)建立健全環(huán)保、衛(wèi)生、交通運(yùn)輸、公安等部門信息共享和協(xié)調(diào)聯(lián)動的長效聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，聯(lián)合開展打擊整治非法處置醫(yī)療廢物污染環(huán)境違法犯罪行為專項(xiàng)行動。建議由發(fā)改(物價)、財政部門牽頭，修訂全省統(tǒng)一的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)目錄。同時，加大政府財政支持力度。

7.3醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)自覺規(guī)范自身的經(jīng)營管理

醫(yī)療廢物集中處置單位嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)環(huán)境管理制度，要按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，進(jìn)一步做好醫(yī)療廢物收運(yùn)、處置一體化運(yùn)營管理，按規(guī)定的時間和方法及時清運(yùn)醫(yī)療廢物，必要時日產(chǎn)日清。制定醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)備維修保養(yǎng)規(guī)程，確保設(shè)施設(shè)備的正常運(yùn)行，避免二次污染。要進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱的信息化管理，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、衛(wèi)星定位系統(tǒng)(GPS)，逐步實(shí)現(xiàn)對危險廢物運(yùn)輸、貯存、處置進(jìn)行全過程監(jiān)控跟蹤。

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