李 佳，王云瓊，鄒志禮，程 佳

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)中心(成都 610072)

品管圈是指工作性質(zhì)相同 、相近或互補的基層工作人員本著自發(fā)、自動的精神組圈，按照一定的活動程序，啟發(fā)個人潛能，通過團(tuán)隊力量，結(jié)合集體智慧，運用各種品管圈手法，持續(xù)改進(jìn)工作中的實際問題，持續(xù)進(jìn)行效率提升，降低成本，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的活動[1]。病案歸檔作為病案管理中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié),是評價臨床醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)的重要指標(biāo)之一,其效率直接反映醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和管理水平；同時,對醫(yī)院各項工作的正常運作有著不可忽視的作用。病案延期歸檔會導(dǎo)致病案中的醫(yī)療信息不能被及時、有效利用，還可引起醫(yī)患糾紛[2]。本研究在西南地區(qū)首家三級甲等綜合醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行“縮短病案歸檔時間”為主題的品管圈管理，旨在探討品管圈管理對縮短病案歸檔時間的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院2016年10月至12月258份病案為對照組，行常規(guī)病案管理，其中男172例，女86例；年齡(48.63±15.45)歲；疾病類型：焦慮癥72例，軀體形式障礙94例，抑郁癥92例。另納入2017年1月至3月266份病案為觀察組，行品管圈管理，其中男159例，女107例；年齡(50.11±16.38)歲；疾病類型：焦慮癥79例，軀體形式障礙106例，抑郁癥81例。兩組病案的患者性別、年齡、疾病種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)病案管理，即病案由規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師或住院醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，經(jīng)主治醫(yī)師檢查修改后簽字上交病案科。若>7 d未歸檔，由病案科催交并根據(jù)實際歸檔天數(shù)納入科室病案質(zhì)量管理評分：觀察組行品管圈管理，具體內(nèi)容包括確定品管圈活動主題→原因分析→對策擬定和實施。

1.2.1 品管圈活動主題 根據(jù)自愿參加原則由 6 人組成品管圈小組，其中主管護(hù)師 3人，護(hù)師 2人，主治醫(yī)師1人。由1名業(yè)務(wù)能力強的主管護(hù)師擔(dān)任圈長。通過頭腦風(fēng)暴法和“5、3、1”權(quán)重評分法(包括上級政策、迫切性、重要性 圈員能力 4 個維度)，最終確定以“縮短病案歸檔時間”為活動主題。

1.2.2 原因分析 利用魚骨圖分別從人員因素、科室管理、制度方法3 個方面進(jìn)行病案歸檔時間長的原因分析(圖1)，再通過“現(xiàn)實、現(xiàn)地、現(xiàn)物”三現(xiàn)原則逐一進(jìn)行真因驗證最終確立4項真因，包括二線審核病案醫(yī)生少、一線醫(yī)生病案書寫培訓(xùn)時間不夠、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠、上級監(jiān)管力度不夠。

圖1 “病案歸檔時間長”魚骨圖分析

1.2.3 對策擬定和實施 1)對策一。針對問題“二線審核病案醫(yī)生少”。對策名稱為“增加二線審核病案醫(yī)生一名”。改善前： 二線審核病案醫(yī)生與床位數(shù)比為1∶30。對策內(nèi)容：通過對醫(yī)師資質(zhì)及業(yè)務(wù)能力選拔，選取一名醫(yī)師參與二線審核工作。2)對策二。針對問題“一線醫(yī)生病案書寫培訓(xùn)時間不夠”。對策名稱為“增加一線醫(yī)生病案書寫培訓(xùn)時間”。改善前：一線醫(yī)生每月病案書寫培訓(xùn)時間為80 min。對策內(nèi)容：輪轉(zhuǎn)醫(yī)生每月入科培訓(xùn)40 min；每周二下午開展病案書寫培訓(xùn)，40 min/次；科室?guī)Ы探M長每月對一線醫(yī)生病案進(jìn)行反饋，并開展病案書寫評比活動。3)對策三。針對問題“醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠”。對策名稱為“每周開展情緒滋養(yǎng)活動”。改善前：對科室20名在崗醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠問卷調(diào)查結(jié)果顯示，倦怠檢出率為70%。對策內(nèi)容：按老、中、青年齡段對科室成員分為3個心理小組；根據(jù)每組情況每周四開展情緒滋養(yǎng)或放松活動。4)對策四。針對問題“上級監(jiān)管力度不夠”。對策名稱為“制定并使用病案完善跟蹤時間表”。改善前：醫(yī)務(wù)人員對病案完善工作責(zé)任心不強，上級監(jiān)管力度不夠。對策內(nèi)容：制定心身醫(yī)學(xué)中心病歷回收時間統(tǒng)計表，指定護(hù)士長及住院總醫(yī)師監(jiān)管病案完善工作，并實行責(zé)任制管理，落實病歷回收統(tǒng)計管理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 無形成果

實施品管圈管理后，品管圈管理人員無形成果6個維度(管圈手法運用、溝通協(xié)調(diào)、專業(yè)知識、團(tuán)隊精神、創(chuàng)新能力、活動信心及電腦操作能力)的平均分值均較實施前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 品管圈管理小組人員無形成果差異比較(分，

2.2 有形成果

2.2.1 病案歸檔時間比較 對照組和觀察組病案歸檔時間分別為(9.0±3.6)d和(6.4±2.1)d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.135，P<0.001)。目標(biāo)達(dá)成率為125%，改善幅度為28%。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠率比較 活動前醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠量表倦怠檢出率為70%，活動后倦怠檢出率為40%(n=20),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=58.6，P<0．001)。

3 討論

3.1 品管圈活動創(chuàng)新點

以往有研究探討了造成病案歸檔不及時的原因及應(yīng)對措施，也有少量報道[3-5]品管圈活動在提高出院病案歸檔率中的應(yīng)用。但以上研究人員均為病案科質(zhì)控人員，且研究方向為病案第三級監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，樣本來源、提高病案歸檔率的對策及實施方法與本研究均不同。本研究參與人員均為臨床一線醫(yī)務(wù)人員，從臨床一線工作中通過品管圈方法發(fā)現(xiàn)問題解決問題，并通過科學(xué)管理嚴(yán)格實現(xiàn)一級及二級質(zhì)量監(jiān)控，保證病案歸檔制度和操作流程的順利執(zhí)行，縮短病案歸時間。因此，本研究對建立三級病案監(jiān)管體系，縮短病案歸檔時間有很好的補充和完善作用。

3.2 品管圈活動成效

1)明顯縮短了病案歸檔時間。醫(yī)護(hù)人員通過相互學(xué)習(xí)、討論、發(fā)現(xiàn)和解決工作上存在的問題，形成從下而上、行之有效的工作質(zhì)量改善機(jī)制。2)形成了科室病案歸檔管理標(biāo)準(zhǔn)。包括病案書寫培訓(xùn)、病案歸檔時間表的應(yīng)用等標(biāo)準(zhǔn)，完善并規(guī)范了科室病案管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。3)擴(kuò)大了病案歸檔時間表的應(yīng)用范圍。病案歸檔時間表設(shè)計源于科室出院病案歸檔流程，根據(jù)此表，可清晰了解病案歸檔步驟并責(zé)任明確到人。該表自臨床應(yīng)用后收到良好效果，并逐步在四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院各科室推廣應(yīng)用。

綜上所述，品管圈管理可縮短病案歸檔時間，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量及病房管理水平，值得臨床推廣。

校愛芳等[6]研究指出，品管圈管理實施后，護(hù)理人員團(tuán)隊精神、活動信心、溝通能力、管圈手法能力、活動信心及向心力評分均增加。王艷春等[7]關(guān)于品圈管理的研究發(fā)現(xiàn)，圈員的責(zé)任感、積極性、溝通配合能力等均明顯改善，并可促進(jìn)院區(qū)感染管理。此外，有研究[8-10]表明，管圈管理模式是一種有效的管理方案，使用范圍廣，效果突出。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

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[3]韓菲, 李海瑛, 季芳, 等. 品管圈活動在提高病案歸檔率中的應(yīng)用[J]. 中國病案, 2014, 15(9): 6-8.

[4]崔淑霞. QC手法在提高出院患者病案歸檔率中的應(yīng)用[J]. 今日健康, 2014, 13(9): 334.

[5]梁景星,趙躍寶,黃勇,等. 品管圈活動在提高二級綜合醫(yī)院出院電子病歷歸檔率中的應(yīng)用[J]. 中國病案,2017,18(5):1-3.

[6]校愛芳, 馮國琴. 品管圈管理在搶救車管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(2): 210-212.

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